Способ дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний суставов

ОписАние ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз Советских Социалистических республик(51)М. К . А 61 В 5/05 с присоединением заявки Мо Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(088.8) Опубликовано 230980, Бюллетень М 35 Дата опубликования описания 230980(72) Автор изобретения В-Ю.А. Мяшка Научно-исследовательская лаборатория курортологииЛитовского республиканского Совета по управлениюкурортами профсоюз ов( 54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИСУСТАВОВ 1Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике за- болеваний суставов.Известен способ дифференциальной . диагностики воспалительных и дистро фических заболеваний суставов путем проведения общеклииического обследования 11.Однако общеклинические исследования не позволяют достаточно точно 10 провести дифференциальную диагностику воспалительных и дистрофических заболеваний суставов,Цель изобретения - повышение точности диагностики, 15Это достигается тем, что накладывают два электрода на последние фа- ланги третьего и четвертого пальцев правой руки и два электрода на правое предплечье исследуемого, на правое предплечье подают электрический раздражитель и постепенно увеличивают его напряжение до появления кож" но"гальванического реФлекса, регистры" руемого с электродов напальцах ру ки, фиксируют при появлении кожно" гальванического рефлекса эеличнну нап" ряжения электрического раэдзажителя. Затем это напряжение удваивают, постепенно увеличивают длительность раз2дражителя и фиксируют эту длительность при повторном появлении кожногальванического рефлекса. По величи.не напряжения и длительности электрического раздражителя днфференцируют характер заболевания.Способ осуществляют следующим образом,Подробно собирают жалобы больного,анамнез болезни и жизни, .проводяттщательный объективный осмотр внутренних органов и мяшечно-суставного аппарата (пальпация и перкуссия суставов, определение крепитации, болезненности, припухлости, амплитуды движений), 1 троводят анализ кровие рентгенографию суставов, определяют С"реактивный протеин.К волярно-ульнарной поверхностиверхней трети правого тредплечья исследуемого прикрепляют два электродаиз хлорированного серебра, размерыкоторых 40 х 20 ем, а расстояние междуними 20 мм. Для улучшения электрического контакта на внутреннею поверхность наносят томский слой электропроводящей пасты. Электроды подсоединяютк электронному импульсному стиеСулятору. К волярной поверхности последнихфаланг третьего и четвертого пальцевтой же руки прикрепляют вторую йаруэлектродов из хлорированного серебраразмером 25 х 10 мм, которые подсоеди"няют к регистратору кожно-гальванического рефлекса (КГР), На внутреннююповерхность этих электродов также на"носят тонкий слой злектропроводящейпасты.Сначала определяют напряжениеэлектрического раздражителя, при котором возникает КГР. Для этого исследуемому через электроды предплечьяиз электронного импульсного стимулятора подают раздражающие электричес- кие импульсы постоянной длительности 1 сек с промежутком времени междуними 1 мин, Амплитуду импульсов, начиная с 2, 5 В (т,е. с такой амплитуды,которая обычно еще не может вызватьКГР), постепенно увеличивают черезкаждые 2, 5 В до момента возникновения КГР т,е. до изменения электрического сопротивления кожи исследуе"мого, которое показывает регистраторКГР. Амплитуду напряжения раздражающего импульса в момент возникновенияКГР определяют по аттенюатору электронного импульсного стимулятора,Далее определяют длительность электрического раздражителя, при которой возникает КГР, К исследуемому изэлектронного импульсного стимулятораподают раздражающие импульсы постоянной амплитуды, равной двойной величине амплитуды раздражающего импульса,длительность которого была 1 сек,з арегистриров анного при появленииКГР. Длительность импульсов, начиная0,01-10 сек (т,ес такой длительности, которая обычно еще не можетвызвать КГР), постепенно увеличивают через 0,002:10 сек до момента возникновения КГР 1 О возникновении КГРсудят,по регистратору КГР,а длительность раздражающего импульса в момент возникновения КГР определяют пошкале электронного импульсного стимулятора,Полученные количественные данныенапряжения и длительности электрического раздражителя, при которых возникает КГР, используютдля дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний суставов. По возникновению КГР при напряжении раздражающих импульсов в пределах 12-14., В идлительности 0,03710 -0,047 10 сек судят о воспалительном заболевании суставов (ревматоидный артрит, инфекционноаллергический полиатрит, ревматизм в неактивной фазе с пороком сердца и полиартралгиями и назначаютбальнеогрязевое лечение меньшей интенсивности - минеральные хлоридные натриевые ванны среднейминерализацйи (7 г/я 36 С, 15 Мин через день, всего на курс лечения 10), местные аппликации торфяной грязи (42 фС, 2 мин, через день, всего на курс .лечения 10), массаж конечностей.По возникновению КГР при напряжении раздражающих импульсов от 15 до17; В и длительности от 0,069 10 э до0091 10 сек определяют дистрофическЬе заболевание суставов (деформирующий остеоартроз, дистрофический доброкачественный полиартрит) и назнача.ют бальнеогрязевое лечение большей10интенсивности - минеральные хлоридныенатриевые ванны высокой минерализации(30 г/л с бромом 0,057 г/л 36 С15 мин, через день, всего на курс лечения 10), местные аппликации торфяной грязи, лечебную физкультуру,15 у больных воспалительными заболеваниями суставов электрическая раздражимость ветегативной нервной системы постоянным током в среднем 1,2 раза меньше, чем у больных дистрофичес 2 О кими заболеваниями, а скорость возникновения вегетативной реакции (КГР)2 раза больше. Полученные по данномуспособу данные позволяют четко отличить больных воспалительными от боль 25 ных дистрофическими заболеваниямисуставов, т,е. провести дифференциальную диагностику и тем садним повыситьэффективность лечения (больному с повышенной реактивностью вегетативнойнервной систеьы назначить более слабые бальнеотерапевтические:процедуры,а больному с пониженной реактивностьюболее интенсивные).П р и м е р, Больная (39 лет)направлена с диагнозом - хроническийполиартрит. Болеет около 4 лет, Болезнь началась постепенно, без видимой причины, Сначала чувствовала легкие преходящИе боли в коленных и пле"чевых суставах, особенно по ночам,40 через полгода больная простудиласьи боли в суставах усилились, Несколько дней имела повышенную температуру,С этого времени начала лечиться(реопирин, расстирание суставов раз 45 личными мазями, аппликации парафина) .На некоторое время наступило незначи"тельное улучшение. Однако во времяперемены погоды, усталости болив суставах, особенно в коленных, усиО ливаются. Амбулаторное лечение не по-могает, начали опухать коленные суставы, Опухание появляется внезапно ипосле нескольких недель проходит.В детстве часто болела ангиной,При объективном осмотре - больная5 среднего роста, правильного телосложения, Пульс 88 уд/мин, ритмичен. Тоны сердца ясные, шумов не определено,Артериальное давление 135/85 пппНд.Другие внутренние органы также без0 видных патологических иэмененйй, Пателярные рефлексы нормальной величи"ны. При пальпации и йеркуссии плече-вые и коленные суставы болезненные.В коленных суставах определяется сред 45 ияя крепитация они несколько опухшие,764657 О формула изобретения Составитель А. ЗаренинТехредМ. Рейвес КорректорГ, Назарова Редактор А, Бер 1Заказ 6368/4 "Тираж 673ВНИИПИ Государственного кОмитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Подписное филиал ППППатент , г. Ужгород, ул, Проектная, 4 амплитуда активных движений из "заболезненности неаколько уменьшена.Несколько уменьшена сила ьишц верхнихй нижних конечностей. Консультацияврача ЛОР - хронический тонзилитАнализ крови; Нв 14, 5 лейкоцитов4600, РОЗ 12 мм/час, С-реактивныйпротеин - отрицательный. На рентгеновских снимках коленных и плечевыхсуставов патологических изменений необнаружено.Больная была диагносцирована попредлагаемому способу, КГР возник,при напряжении электрического раздра-.жителя 12, 5 В и длительности0,046 10сек.На основании этих данных и обще"клинического обследования больнойбыл поставлен диагноз - инфекционноаллергический полиартрит (воспалительное заболевание суставов) . Назначено бальнеогрязевое лечение меньшей интенсивности, т,е. хлоридныеванны средней минерализации (7 г/л,36 С, 15.мин, через день, всего накурс лечения 10), местные апплихации .торфяной грязи (42 С, 20 мин, черездень, всего на курс лечения 10) наколенные и плечевые суставы, массажверхних и нижних конечностейПосле лечения КГР возник приамплитуде раздражителя 10 В и длительности раздражителя 0,03410 сек. По"Ълученн ая динамика данных сцен ки сте"пени реактивности организма свидетельствует, что проведенное лечениеоказало стимулирующее воздействиена вегетативную нервную систему,что имеет большое значение в процессах саногенеза и н известной степениопределяет терапевтический эффектлечебных физических факторов,Больная выписана из санатория созначительным клиническим улучшением. Отдаленные результаты лечениябольной хорсшие: эа 6 мес. после курортного" бальнеогрязевого лечения больная никаких, болей в суставах йе -чувствовала.Предлагаеьий способ позволяет зна чительно повысить точность дифференциальной диагностики и тем сажм эффективность лечения. Способ дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофическихзаболеваний суставов путем проведе"15 ния общеклинического обследования,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью повышения точности диагностики, накладывают два электрода на пос"ледние Фаланги третьего и четвертого0 пальцев правой руки и два электродана правое предплечье .исследуемого,на правое предплечье подают электрический раздражитель и постепенно .увеличивают его напряжение до появления кожно-гальванического рефлекса,регистрируемого с электродов на пель"цах руки, Фиксируют при появлениикожно-гальванического рефлекса величину напряжения электрического раздражи"теля, затем удваивают это напряжение,постепенно увеличивают длительностьраздражителя и фиксируют эту длитель"ность при повторном появлении кожногальванического рефлекса и по величине напряжения и .длительности электры"35 ческого раздражителя дифференцируютхарактер заболевания,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 40 1. Астапенко М,Г, и Пихлак Э. Г,Болезни суставов, М., 1966, с. 31-52,