Способ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции

Клинический опыт показал, что информационное значение имеет изменение одновременно трех указанных показателей;при этом установлены количественныекритерии, позволяющие осуществлять 5прогнозирование характера течения клебсиеллеза.У всех 126 больных клебсиеллезом параллельно проведено исследование с помощью .существующего (прототип) и "0предлагаемого способов прогнозирования. При поступлении больного и установлении ему диагноза кишечной инфекцииклебсиеллезной этиологии с помощью общепринятых клинико-лабораторных и бактериологических методов, берется кровь извены в количестве 3 - 5 мл, выделяется сыворотка, в которой исследуется уровень ЦИК спомощью реакции преципитации в полиэтиленгликоле с мол.м. 6000 и ставится реакция 20ингибиции с неадсорбированными тест-сыворотками; выделяются лимфоциты, которые подвергаются реакции спонтанногорозеткообразования с эритроцитами барана в двух вариантах: с предварительной инкубацией с раствором теофиллина и безтаковой, Указанные иммунологические реакции оцениваются количественно.При уровне ЦИ К, превышающем 4,5 г/л,положительной реакции ингибиции при 30значениях индекса ингибиции 1,4 и более, атакже соотношении ТФР/ТФЧ 1,5 и менеепрогнозируется затяжное течение клебсиеллезной инфекции, при других значенияход ого или двух показателей - низкую вероятность затяжного течения клебсиеллеза.Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать затяжное течениекишечной инфекции клебсиеллезной этиологии с вероятностью 932,5, как это 40представлено в таблице,П р и м е р 1, Больная К., 67 лет, пенсионерка, поступила в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, многократнуюрвоту, жидкий стул, боли в животе, Заболевание связывает с употреблениемнесвежих котлет и салата "Оливье", хранившихся при комнатной температуре,Страдает сопутствующей патологией; хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью, некалькулезнымхолециститом. Тургор кожи снижен, отмечалась повторная рвота с примесью желчи,жидкий стул с неприятным запахом и небольшой примесью слизи, Беспокоят боли в. 55эпигастрии и по ходу кишечника.Проводилась регидратация и детоксицирующая терапия, При бактериологическом обследовании из промывных воджелудка и фекалий выделена культура клебсиеллы. Количество возбудителя составило 10/г фекалий.С учетом клиники заболевания, эпидемиологического анамнеза и данных бактериологического исследования поставлен диагноз кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии. С целью прогнозирования особенностей клинического течения (циклическое или затяжное) проведено параллельно исследование с помощью существующего и предлагаемого способов, В реакции агглютинации с аутоштаммом клебсиеллы на 4-й день заболевания получен титр 1:8, на 11-й (через 7 дней) - 1:16. Следовательно, .существующий способ не дал определенного результата, поскольку нарастание титра несущественно. Кроме того, он позволил сделать вы вод только на 12-й день от начала заболевания(реакция агглютинации учитывается через 1 сутки после постановки).При использовании предлагаемого способа прогнозирования на 2-й день болезни получены следующие результаты; уровень ЦИК - 5,6 г/л, индекс ингибиции (ИИ) - 1,6, ТФР/ТФЧ - 1,2. С учетом полученных результатов сделан прогноз затяжного течения клебсиеллеза, что и подтвердилось в дальнейшем в результате клинических наблюдений. У больной сформировалось затяжное течение клебсиеллеза с повторным выделением возбудителя из кала, длительным сохранением неустойчивого стула, что потребовало проведения специального иммунокорригирующего лечения.П р и м е р 2. Больной С 35 лет, горнорабочий очистного забоя, поступил в инфекционный стационар с явлениями диареи, тошноты, рвоты. Отмечалась лихорадка (38,7 ), боли в животе, Заболевание связывал с употреблением в пищу вареной колбасы, длительно хранившейся в холодильнике. Из кала и промывных вод желудка выделена клебсиелла. Количество микроба в кале - 10 /г. Установлен диагноз острой кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии. Назначено лечение, соответствующее тяжести клинического течения заболевания и выраженности обезвоживания,С целью прогнозирования характера клинического течения клебсиеллеза осуществлено исследование с помощью существующего и предлагаемого способов. Реакция агглютинации с аутоштаммом (существующий способ) поставлена на 4-й и 10-й дни от начала заболевания. Ее титры - 1:8 и 1:8, т,е. нарастания не обнаружено. На основании этих данных прогнозировано затяжное течение клебсиеллеза.1837235 дорогостоящих. реактивов и может быть использован в условиях лабораторий инфекционных стационаров. Составитель В. ФроловТехред М.Моргентал Корректор; А. Обручар: Редактор Заказ 2863 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Исследование с помощью предлагаемо. го способа дало следующие результаты: уровень ЦИК - 4,6 г/л, реакция ингибиции : антител отрицательна (ИИ = 1,1), ТФР/ТФЧ= : := 1,6. Таким образом, результаты не позво. ляют прогнозировать затяжное течение : клебсиеллеза. На основании предлагаемого способа дано заключение об остром циклическом течении кишечной инфекции клебси: еллеэной этиологии.Клиническое наблюдение показало, что действительно заболевание носило острый : характер с быстрым выздоровлением - к 10-му дню от начала заболевания. Выписанклинически здоровым.Таким образом, предлагаемый способ . :прогнозирования затяжного течения кишечной инфекции клебсиеллеэной этиологии имеет преимущества перед существующимпрототипом, позволяет повысить эффективность и сократить сроки проведения : :прогнозирования. Это обеспечивает своевременность назначения специального лече. :ния, включающая иммунокорригирующее, в случае необходимости проведения таково го. Способ нетрудоемок, не требует дорогостоящего лабораторного оборудования и 5 Формула изобретенияСпособ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции путем иммунологического исследования крови. отл и чаю щи йс ятем, что, с целью 10 повышения информативности и ускоренияспособа, параллельно в сыворотке крови определяют уровень циркулирующих иммунных комплексов, уровень ингибиции макромолекулярных сывороточных антител, 15 количество теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных лимфоцитов в периферической крови, далее рассчитывают индекс ингибиции сывороточных антител и соотношение между теофиллинчувствитель ными и теофиллиннреэистентными лимфоцитами и при повышении уровня иммунных комплексов более 4,5 г/л индексе ингибиции антител 1,4 и выше и снижении соотношения между теофиллинэависимыми 25 лимфоцитами до 1,5 и ниже прогнозируютзатяжное течение кишечной клебсиеллезной инфекции.