Способ прогнозирования течения кишечных инфекций у детей раннего возраста

(51) 5 6 01 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ЕЛЬСТВ КОМУ С К АВ Дифко. К нему воротку, ОптиГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Московский научно-исследовательскийинститут педиатрии и детской хирургии иХарьковский медицинский институт(56) Лымарева Т.А. Клиническое значениенекоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета при сальмонеллезе удетей раннего возраста. Автореф. дис. канд.мед. наук, 1985, с. 1 - 18,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙРАННЕГО ВОЗРАСТА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к педиатрии с детскими инфекционИзобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии с детскими инфекционными заболеваниями, и может быть использованодля прогнозирования течения кишечных инфекций у детей раннего возраста.Целью изобретения является повышение точности способа.Способ осуществляют следующим образом.Кровь для исследования берут натощак из вены в течение первых четырех дней заболевания в количестве 0,5 - 0,7 мл в сухую конусную пробирку, центрифугируют для получения сыворотки в течение 5 мин при 1500 оборотах.Готовят 1,25%-ный агардобавляют кроличью антисы ными заболеваниями, и может быть использовано для прогнозирования течения и исходов кишечных инфекций у детей раннего возраста. Для повышения точности прогнозирования течения острых кишечных инфек- ций у детей раннего возраста проводк. определение уровня С - реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, определяемого методом радиальной иммунодиффузии по Манчини в первые четыре дня болезни. При выявлении СРБ в количестве 60,68 - 126,30 мг/л можно прогнозировать благоприятное, а при значении 55,76 мг/л и менее неблагоприятное течение болезни. Применение способе в медицинской практике позволит повысить точность прогнозирования течения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста до 75,7%. мальный объем антисыворотки 0,45 мл на 14,0 мл 1,25%-ного агара Дифко.После тщательного перемешивания смесь разливают на плашки, установленные на строго горизонтальной поверхности, Для равномерного распределения агара дно плашки должно быть теплым и сухим. После застывания агара на нем делаются лунки на расстоянии 1,5 см друг от друга. Диаметр лунки 2 мм. Микропипеткой в лунки вводят исследуемую сыворотку в количестве 2 мкл как цельную, так и в половинном разведении физиологическим раствором. Для учета результатов ряд лунок заполняют стандартом С-реактивного белка (СРБ) (цельный в разведении 1:2, 1:4, 1:8, 1:16). 8 методике использовали стандарт импортируемой из ФРГ (82 мг/л). Для разведения стандарта50 использовали физиологический раствор.После заполнения лунок образцами сыворотки (цельной и в разведении) и стандартом плашки помещают в эксикатор на 48 ч.Для учета результатов замеряют диаметр колец. На образцах, где диаметр колец испытуемых сывороток совпал с диаметром стандарта, преставляют значение СРБ в миллиграммах на литр в зависимости от разведения стандарта, а по несовпавшим строят график на полулогарифмической бу маге и вычисляют значение каждого образца, При содержании СРБ 55,76 мг/л и менее прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при значении 60,68 - 126,30 мг/л - благоприятное.П р и м е р 1. К., б мес., поступил вклинику на третий день болезни с жалобами матери на повторную рвоту, частые срыгивания, отказ от едй, повышение температуры тела до 38,9 С, частый жидкий стул с обильными примесями воды и слизи, беспокойство. Заболел остро, с повышения температуры до 37,бо, затем присоединилась рвота, жидкий стул. Ребенок от второй, нормально протекавшей беременности. Родился с массой 3700, закричал сразу, К груди приложен через трое суток (из-эа матери). С роддома выписан на 9 сут. Период новорожденности протекал гладко, с 4 мес - на искусственном вскармливании, перенес ОРВИ. При поступлении ребенок беспокоен, температура тела 39,2 С, правильного телосложения, масса тела 7000,0. Кожа чистая, бледноватая, эластичность и тургор тканей снижены, Слизистые полости рта бледно-розовые, язык обложен белым налетом, суховат. В легких выслушивалость жесткое дыхание, тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, тахикардия до 160 ударов в 1 мин, Живот мягкий, несколько вздут, пальпации доступен во всех отделах. По ходу кишечника определялось урчание, печень выступала из-под края реберной дуги на 3,5 см. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, слегка запавший. Диагноз: острый гастрознтероколит средней тяжести. При обследовании СРБ на четвертый день болезни 55,76 мг/л, на шестой день 48,20 мг/л; Т-лимфоциты 48%; В-лимфоциты 21%; А - 0,25; М - 1,2-4,40. Кровь клиническая; эр. 4,бх х 10 2/л; НВ 12,8 г/л; ЦП 0,9; л. 5,7 х 10 /л; Э,1; П.11%; С,30%; Л.47%; М.11%; СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи - следы белка, ацетон+; копрограмма подтверждала явления колита. Бактериологически из кала выделена сальмонелла Вирхова. Нэ фоне проводимой терапии (диета, оральная регидратация, антибэктериальные препараты, ферменты, симптоматические препараты) состояние 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ребенка оставалось среднетяжелым, сохранялась температурная реакция, однако прекратилась рвота, появился аппетит. С восьмого дня пребывания состояние ребенка вновь ухудшилось: появилась повторная рвота, усилилось беспокойство, участился стул до 20 - 22 раз с большим количеством слизи и прожилками крови, В дальнейшем ребенок продолжал лихорадить, нормализация температуры отмечена с 22 дня, нормализация стула с 28 дня. В контрольных бакисследованиях ребенок продолжал выделять сальмонеллы Вирхова. Выписан домой на 35 день болезни.П р и м е р 2. Ю. 5 мес., поступила в клинику на 2 день болезни с жалобами матери на повторную рвоту, срыгивания, жидкий стул до 15 раз в сутки с проявлениями гемоколита почти в каждой порции испражнений, повышение температуры до 38,5 С, вялость, сменяющаяся беспокойством. Заболевание началось с повышения температуры, снижения аппетита, жидкого стула. На следующий день присоединилась рвота, участился стул с кровью и слизью. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности и родов, Масса тела при рождении 2600,0, закричала сразу, к груди приложена на вторые сутки, выписана на седьмые. До настоящего времени на грудном вскармливании, В 3-х месячном возрасте перенесла бронхопневмонию. Состояние при поступлении расценивалось как среднетяжелое, ребенок вял, периодически капризен, температура 38,7 С, Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, бледнаватая, турбор тканей несколько снижен, на щеках проявления экссудативно-катарального диатеза, Слизистые чистые, язык обложен белым налетом, суховат. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, слегка запавший. В легких пуэрильнае дыхание, тоны сердца ритмичные, ясные, учащены, Пульс 156 в одну минуту. Живот мягкий, по ходу кишечника определяется урчание. Печень выступает на 2,0 - 2,5 см изпод края реберной дуги. Диагноз: острый гастрознтероколит средней тяжести, При обследовании СРБ на третий день болезни 60,68 мг/л; Т-лимфоциты 50%; В-лимфоциты 20%; А,19; М0,6 -5,24, Кровь клиническая: Эр.4,4 х 10" /л; НВ 134 г/л; ЦП 0,9; Л. 8,4 х 10/л; Э. 1; П. 5%; С. 56%; Л,31%; М,7%; СОЭ 27 мм/ч. Анализ мочи - следы белка, лейкоциты 15 - 1 в препарате, соли, слизь. Копрограмма резко положительная, бактериологически из кала выделены сальмонеллы Рединг, На фоне проводимой комплексной терапии состояние ребенка заметно улучшилось и с 4 - 5 дня расценивэЗаказ 4464 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат иПатент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лось как удовлетворительное. Стойкая нормализация температуры отмечена с 4 дня болезни, стула - с 5 дня. В контрольных бакисследованиях сальмонеллы не обнаружены. На 13 день болезни ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой,П р и м е р 3. Вита Р., 4 мес., поступила на второй день болезни с жалобами матери на повышение температуры до 39 С, беспокойство, снижение аппетита, учащение стула до 15 раз в сутки, испражнения водянистые с примесями слизи и крови. Заболевание началось остро. Контакт с больными мать отрицает. Девочка от шестой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды П нормальные, в срок. Масса тела при рождении 3700,0, закричала сразу, к груди приложенав первые сутки, выписана на 6 сут. С 2-хмесячного возраста переведена на искусственное вскармливание, При поступлении состояние тяжелое, температура 39 С. Двигательное беспокойство, судорожн ые подергивания отдельных групп мышц лица и туловища, тремор конечностей; Правильного телосложения, масса тела 6500,0. Кожа чистая, бледно-серого цвета, акроцианоз. Язык обложен белым налетом, суховат, В легких жесткое дыхание, ЧДД 52 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ч ССДО 180 в 1 мин, Живот мягкий, отмечается урчание по ходу кишечника, печень пальпируется на 2,5 см ниже правого подреберья, селезенка не увеличена. Большой родничок 2,0 х 2,0. пульсирует. Менингеальные знаки отрицательные. Диагноз: острый энтероколит тяжелой формы. К четвертому дню установлен этиологическеий фактор - бактериологически выделены сальмонеллы Рединг. СРБ на третий день болезни 126,30 мтл, Клиниче.5 ский анализ крови: Эр 9. 4,8 х 10 /л; НВ 130г/л; ЦП 0,9; Л. 9,2 х 10 /л; Э.О; П.ЗК; С.41; Лимф.38; М,18; СОЭ 14 мм/ч. Анализ мочи - следы белка, лейкоциты 12 - 14 в и/зр.Копрограмма резко положительная. На фо не комплексной терапии состояние ребенкас 3 дня пребывания расценено как средне- тяжелое, а с 9 дня - как удовлетворительное.Дисфункция кишечника прекратилась к 8 дню пребывания, Стойкая нормализация 15 температуры с 8 дня. На 10 день пребывания отменена антибактериальная терапия.На 15 сут ребенок выписан домой.При использовании предлагаемогоспособа в медицинской практике можно с 20 точностью до 75,7 опрогнозировать благоприятное течение с быстрой обратной динамикой ведущих симптомов или волнообразное затяжное течение болезни в зависимости от количества С-реактивного б:лка, 25 определяемого в сыворотке крови.Формула изобретения Способ прогнозирования течения кишечных инфекций у детей раннего возраста путем исследования сыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышенияточности способа, определяют количество С-реактивного белка втечение первых четырех дней заболевания и при значении этого показателя 55,76 мг/л и менее прогнозиру ют неблагоприятное, а при значении 60,68 -126,30 мг/л и более - благоприятное течение заболевания.