Способ лечения острого панкреатита

(57) ИзобретенЦель изобретенчения и уменьшвом панкреонингибиторы проральным введетечение 3 - 5 днесинтез и активментов и предзаболевания. 1 Р Г ПАНКРЕ(21) 4303540/28-1(71) Полтавский мческий институт(56) Савельев В.С.М., 1983, с, 179-19 М 23дицин к хирургии, ие сроков лети при жиро- того вводят ии с паренте- и инсулина в т купировать ических фер- ессирование тся ие относ ия - сокр ение лета екрозе, Д теаз в со нием трип Й, что поэ ацию пан упредить табл. й стоматологи ще ьно ля э етан сина н панкреатит, -др, Остр оляе реат рогр При осмотре: частая рвота, сильные боли в эпигастральной области в левом подреберье, перитонизм, ослабление перистальтики, сухость во рту, слабость. Амилаза мочи 512 ед., амилаза крови 70 г/ч, липаза 5 ммоль/ч.л, инсулин 1112 пмоль/л, глюкоза 6,80 ммоль/л,Больной начата внутривенная инфузия 30 ед, простого инсулина на 500 мл 5 -ного раствора глюкозы со скоростью инфуэии инсулина 10 ед./ч, 50 ТИЕ контрикала, 1000 мл физиологического раствора, 1 мл 0,1/,-ного раствора атропина, холод на эпигастральную область, постоянная аспирация желудочного содержимого, Одновременно с внутривенной инфузией начато внутримышечное введение 20 мг трипсинэ кристаллического, растворенного в 20 мл физиологического раствора каждые 4 ч,Через час после начала лечения боли значительно уменьшились, рвота прекоатилась. Амилаза мочи 256 едамилаза крови 42 г/ч,л, липаэа 2,1 ммоль/ч.л, инсулин 621 пмол ь/л, глюкоза 5,20 м мол ь/л. Комплексное этиопатогенетическое лечение по разработанной схеме продолжалось в течение 3 сут, К исходу третьих суток состояние я к медицине, в ие сроков и при жикращ альн дующим обра Больному острым панкреатитом при поступлении в стационар назначают 30 ед. простого инсулина на 500 мл 50,-ного раствора глюкозы, со скоростью инфузии 10 ед./ч, два раза в сутки. При такой скорости введения с учетом периода полураспада инсулина его инфузия продолжается в течение 3 ч, Трипсин кристаллический вводится в количестве 20 мг растворенного в 20 мл физиологического раствора внутримышечно через каждые 4 ч, Средняя продолжительность патогенетического лечения не превышала 3 - 5 сут. Если за этот период не наступало купирование синтеза и активации панкреатических ферментов, дальнейшее лечение считалось не целесообразным из-за необратимых изменений в поджелудочной железе.Прим е р 1. Больная К.,51 гпоступила с диагнозом; острый панкреатит,клин СУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИИ ГКНТ СССР ОПИСАНИ Изобретение относичастности к хирургии. Цель изобретения - слечения и уменьшение леровом панкреонекроэе. Способ осуществляю 1572639 А1572639 Метод лечения Показатели В емя исследования че ез 24 ч че ез 2 ч до введения че еэ 1 ч Комбинированное лечение: Инсулин+ трипсин+ контрикал84,6+ 4,6 51,2 + 6,0 Р0,001 Р0.01 2,8+ 0,3 Р0,001 Р0,01 Амилаза 41,3+ 3,4 Р 0,001 Р0,001 2,3 + 0,3 Р 0,001 Р0,05 52,2+4,7 Р0001 Р0,05 2,8 + 0,2 Р0,001 Липаза 5,0 ф,4 Введение ингибитора протеаз (контрикала) АмилазаЛипаза 80,6 +4,04,9 ф 0,3 78,4+ 4,24.1+ 0,3 68,6" 5,1 66,3+ 4,2 Р 0,053,8 + 0,6 3,6 + 0,4 Р 0,02 больной удовлетворительное, болей нет, живот при пальпации мягкий и безболезненный во всех отделах, Амилаза мочи 65 ед., амилаза крови 31 г/чл, липаза 2,2 ммоль/ч.л, инсулин 340 пмоль/л, глюкоза 5,66 ммоль/л, Продолжалось внутримышечное введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия, На седьмые сутки больная выписана из клиники.П р и м е р 2. Больной К., 44 г., поступил в клинику с резкими болями опоясывающего характера в подложечной области, неукротимой рвотой, с диагнозом: прободная язва желудка. При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит, Во время диагностической лапароскопии в поджелудочной железе обнаружен мелкоочаговый, больше в области тела и хвоста железы, панкреонекроз, в малом сальнике умеренное количество темного выпота. Начато лечение по предложенной схеме и коррекции нарушенных биохимических показателей. Через 2 ч с начала лечения интенсивность болей значительно снизилась, рвота прекратилась, В течение первых двух суток, с перерывом в 6 ч, проведено по два сеанса этиопатогенетического лечения, на третьи и четвертые сутки по одному сеансу,Исходные показатели амилазы мочи 512 ед., амилазы крови 82 г/ч.л, липазы 5 ммоль /ч.л, инсулина 1206 пмоль/л, глюкозы 7,20 ммоль/л. На четвертые сутки с момента . лечения они соответственно были равны;128 ед., 30 г/ч,л; 2,6 ммоль/ч,л, 360 пмоль/л, 6,66 ммоль/л. Состояние больного удовлетворительное, беспокоит слабость, временами тошнота, незначительная болезненность в эпигастральной области при пальпации, Продолжено введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия. Надесятые сутки в удовлетворительном состоянии больной выписан иэ стационара.Укаэанное этиопатогенетическое ле 5 чение проведено у 42 больных, Лечениепризнано эффективным у 90 ф(38 больных).Частичное улучшение отмечено у 5(2)больных, лечение признано не эффективным у 5;4 (2) больных. Динамика активно 10 сти ферментов представлена в таблице.У больных второй группы, где в основелечения лежало применение только ингибиторов протеаз, обратное развитие заболевания на 5 - 7 сутки наступило у 83,315 больных, у 6,7 лечение оказалось не эффективным, У больных с тяжелым течениемзаболевания, в 26,6; наступило прогрессирование заболевания, потребовавшее оперативного лечения, Летальность в этой20 группе больных составила 13,3 ,Клиническое исследование свидетельствует о том, что предлагаемый способ эффективный в лечении острого панкреатита,способствует уменьшению сроков течения25 воспалительного процесса в поджелудочной железе. восстановлению нормальногофункционирования железы, предупреждаетпрогрессирование заболевания и летальные исходы у тяжелого контингента боль 30 ных,Формула изобретенияСпособ лечения острого панкреатита,включающий введение ингибиторов проте 35 аз,отличающийся тем,что,сцельюсокращения сроков лечения и уменьшениялетальности при жировом панкреонекроэе,дополнительно вводят инсулин и трипсин втечение 3 - 5 дней,40