Способ лечения острого деструктивного панкреатита

В 17 00 ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ ТОР СКОМУ ерздики н" панкр 136 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И О 1 НРЫТЮ(71) Томский ордена Трудового Красного, Знамени государственный медицский институт и Сибирский физикотехнический институт им. В.Д. Кузнцова(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, заключающий-ся в удалении поджелудочной железы,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью снижения травматичности,сложности и сокращения времени операции, удаление поджелудочной железыосуществляют путем ее криодеструкциипри (-140)-(-196) С последовательноучастками, при этом время воздействияна каждый участок составляет 10-15 с.25 1 1113Изобретение относится к медицине, .в частности к хирургии, и касаетсяспособов лечения острого деструктивного панкреатита.Известен метод радикального хирур 5гического лечения острого деструктивного панкреатита, заключающийся всеквестрэктомии, дистальной резекцииподжелудочной железы, тотальной исубтотальной панкреатэктомии, панкре Оатодуоденальной резекции 11;Известен также способ тотальнойФпанкреатэктомии, заключающийся вэкстирпации поджелудочной железы 25 .Сущность операции заключаетсяв следующем.Первый этап. Отделяют тупым путем,с помощью пальца, заднюю поверхностьшейки, начальной части головки, тела и хвоста поджелудочной железы отнижележащих сосудов. Приподнимаюти выворачивают заднюю поверхностьтела и хвоста поджелудочной железыкпереди настолько, что становятсяхорошо видны селезеночные сосуды,их перевязывают и рассекают. Выполняют спленэктомию.Второй этап, Переднюю поджелудочнодвенадцатиперстную сосудистую дугуподведенным под нее изогнутым крово 30останавливающим зажимом отделяютот передней поверхности головки поджелудочной железы, Ветви дуги, идущие к головке железы, перевязываюти рассекают.Третий этап. Тупым путем вьделяют З 5панкреатическую часть общего желчногопротока и заднюю поджелудочнодвенадцатиперстную сосудистую дугу.Четвертый этап, Отделяют головкуподжелудочной железы от двенадцатиперстной кишки, отсекают от нижнегокрая дистальной половины верхнейгоризонтальной части двенадцатиперстной кишки и внутреннего края ее нисходящей части, Пересекают и перевязывают главные и добавочные панкреатические протоки. После чего производят экстирпацию железы,Однако известные способы являютсявысокотравматичными и сложными ввиду 5 Овыраженных местных изменений придеструктивных панкреатитах и технически трудно выполнимы, Способ-прототип занимает много времени (до 3 ч)Приходится выполнять спленэктомию.При вьделении головки железы иногданарушается кровоснабжение двенадцатиперснои кишки, что заставляет при 096 2бегнуть к дуоденопанкреатэктомиикоторая значительно усложняет и удлиняет операпию и в послеоперационном периоде дает много осложнений.При тотальной панкреатэктомии всегдаимеется опасность массивных кровотечений, как в момент операции, так ив послеоперационном периоде. Кромевышеперечисленного эта операция требует довольно высокой квалификации,поэтому она недоступна широкомучислу хирургов.Цель изобретения - снижение травматичности, сложности и сокращениевремени оперативного вмешательства.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу леченияострого деструктивного панкреатита,заключающемуся в удалении.поджелудочной железы, удаление поджелудочнойжелезы осуществляют путем ее криодеструкции при (-140)-(-196) С последовательно участками, при этомвремя воздействия на каждый участоксоставляет 10-15 с.Сущность предлагаемого способазаключается в следующем,Осуществляют верхнесрединнуюрелапаротомию, Вьделяют поджелудочную железу. Производят криодеструкцию всей поджелудочной железы, Последовательно производят полное замораживание железы при температуреоне выше -140 С, отдельными участками,длиной до 5 см, шириной до 3 см,в течение 10-15 с. При удалении деВструктора на поверхности поджелудочной железы остается белое пятно кратерообразной Формы, После оттаиваниячерез 5 мин участок железы становится мутного темно-вишневого цвета.Таким образом, в течение одной минуты вся железа подвергается криодеструкции. На этом операцию заканчивают.Рану послойно ушивают наглухо.П р и м е р. Больной П. поступилпо скорой помощи с жалобами на выраженные боли в эпигастральной областиопоясывающего характера, рвоту, сухость во рту, слабость, При объективном исследовании отмечалась бледность,цианоз кожных покровов и видимыхслизистых. Субфебриальная температура, тахикардия до 104 ударов в минуту,Положительные симптомы Воскресенского,Керте, Мейо-Робсона. В эпигастральной области определялся положительфный симптом Шеткина-Блюмберга. Прибиохимическом и клиническом исследо(норма 1,5-3 м.ед. метод ЕрлангераШатерникова), сахар 140-152 мг 7.,Больному был поставлен диагноз: Острый панкреатит. Перитонит, После получения согласия больной был оперирован.Больному произведена криодеструкция поджелудочной железы. Криодеструкция произведена из 4-6 точек приотемпературе деструктора -196 С. Зкспозиция 5 мин. Через разрез в левомподреберье к железе подведен марлевый тампон и дренажная трубка. Брюшная полость ушита послойно наглухо,Выход из наркоза благоприятный. Болевой синдром был выражен умеренно,После криодеструкции отмечено повышение сахара крови до 160-180 мг 7.,который на вторые сутки снизился доверхней границы нормы, Через суткиотмечено снижение до нормального уровня амилазы, липазы и трипсина крови,которые в дальнейшем не превышалинормальных цифр. Ингибиторы ферментов поджелудочной железы не применялись. В послеоперационном периодебольному проводилась гемодилюцияс форсированным диурезом. Через353 сут после криодеструкции отмеченанормализация температуры, частотыпульса, дыхания, артериального давления.При биохимическом исследовании40крови установлено снижение белка с7,59 до 5,0 г 7, и увеличение фибриногена до 800 м 7., Другие показателиоставались в норме, Через б сут удален тампон. Через 9 сут сняты швы,Заживление первичным натяжением.Отдаленный результат прослежен напротяжении 2,5-5 мес. Состояние удовлетворительное. При исследовании сахара крови оказалось, что он находится на уровне верхней границы нормы.50Установлено выраженное снижение пан 96 4креатической сепарации (определяласьдиастаза по Вольгемутту, бикарбонатная щелочность, а также общее количество), В настоящее время больнойполучает мексазу и фестал. Преимуществами предлагаемого способа являются малая травматичность, непродолжительность операции (40 мин), "удаление 11 пораженной железь при максимальном сохранении анатомии и функции окружающих органов. Предлагаемый способ прекращает ферментативный аутолиз поджелудочной железы посредством холодового разрушения оставшейся функциональной ткани. Подавляется не только внешнесекреторная активность железы, но происходит и инактивация ферментов, прекрашается их поступление в кровь, т.е, нет уклонения ферментов, что является ведущим в патогенезе острого деструктивного панкреатита, с чем связаны тяжелый коллапс, гипотоническое состояние, анемия, геморрагии, поражение почек, печени, плевриты и перекардиты, Отмечено резкое снижение ферментативной активности поджелудочной железы после криодеструкции. Зоны крионекроза . в поджелудочной железе не отторгаются, а постепенно замещаются соединительной тканью с формированием рубца.Криохирургическое воздействие безболезненно, Зто объясняется раннимвыключением" чувствительных волокон при замораживании. Происходит холодовая, стойкая денервация поджелудочной железы, что имеет существенное значение в борьбе с болью. Высокая резистивность стенки крупных сосудов и желчных путей к низкой температуре, обусловливающая восстановление нормального кровотока даже после их полного замораживания, позволяет безопасно проводить криодеструкцию поджелудочной железы беэ существенных повреждений нижележащих сосудов, Гемостатический эффект замораживания предупреждает возможность вторичных кровотечений. Предлагаемая методика проста и доступна. широкому кругу хирургов.