Способ лечения острого панкреатита

,110 513 19) Я 50 А 6 2 а ъ О НИЕ ИЗОБРЕТЕНИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ АВТОРСК(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧПАНКРЕАТИТА путембарической оксигенацитем, что, с целью сокращния, перед оксигенациейдят 1500-2000 мл физиолра, а гипербарическую одят по 40-50 мин при да А. В. Пу- ирургии е лечения ации эксо панкреао конгрес- М., 1981,ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Всесоюзный научный центрАМН СССР(56) 1. Залаудек Г. и др. Значениметодом гипербарической оксигенпериментального некротизи рующегтита. Тезисы Ч 11 Международногса по гипербарической медицине.с. 112-113. ЕНИЯ ОСТРОГО проведения гиперотличавщийгя ения сроков лечевнутривенно ввоогического раствоксигенацию прововлении 1,5-2,0 ата.Изобретение относится к медицине, точнее ургентной хирургии и касается леченияострого панкреатитаИзвестен способ лечения экспериментального некротизируюшего панкреатита с применением гипербарической оксигенации( ГБО) (1.Однако экспериментальный панкреатит,вызываемый у животных, не соответствуеттаковому у человека, так как патологический процесс является вторичным, обусловлен одномоментным воздействием этиологического фактора и протекает иначе, чем учеловека. Кроме того, в способе отсутствуетконкретная схема лечения, предусматривающая способ подготовки больного к проведению ГБО, лечебные режимы ГБО, чтоухудшает эффективность лечения,Цель изобретения - сокращение сроковлечения.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения острого панкреатита путем проведения гипербарическойоксигенации, перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологическогораствора, а гипербарическую оксигенациюпроводят по 40-50 мин при давлении 1,52,0 ата.Способ осуществляется следующим образом.После внутривенного вливания 1,5-2,0 млфизраствора под контролем центральноговенозного давления проводят сеанс ГБОи ри давлении 1,5-2,0 ата длительностью40-50 мин в одноместной лечебной камере,После сеанса внутривенно однократно вводят паикреатическую рибонуклеазу (РНКаза)из расчета 2-3 мг на кг веса больного, продолжают инфузионную терапию и медикаментозное лечение. Сеансы проводят ежедневно до купирования болевого синдрома,ликвидации явлений энзимной токсе мин,абдоминальных и других осложнений. КурсГБО ири легком течении заболевания составляет 4-5, ири тяжелом 5-11 сеансов.При шоке проводят 2 сеанса в день с интервалом 6-8 и.30 Предлагаемый способ был применен у31 больного острым ианкреатитом, Относительным противопоказанием к его применению является алкогольный делирий (ие эицефалопатия), тяжелые формы артериальной гипертонии, клаустрофобия. У одной больной наблюдали осложнение бароотит, которое было быстро ликвидировано без специальной терапии. Преллагае мый способ применяли для лечения первичного и вторичного панкреатита, а также его профилактики: после операций по поводу пенетрируюшей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операций на желчных 5протоках и поджелудочной железе, после.,эндоскопической панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ) у больных с большим риском развития панкреатита.У абсолютного числа больных отмеченхороший анальгезируюший эффект, быстрая 20 нормализация РаОа, гемодинамики, сократились сроки энзи мной токсемии, резко уменьшился процент абдоминальных и легочных осложнений, сократились сроки парентерального питания и инфузионной терапии. Ни один больной не был оперирован в экстренном порядке. Гри холепанкреатите применение предлагаемого способа позволило оперировать больных в холодном периоде заболевания, до минимума снизили число послеоперационных осложнений. При применении предлагаемого способа в профилактических целях отмечена клиника легкого течения заболевания и сокращение сроков лечения.Сравнительная оценка некоторых показателей течения острого панкреатита и лли тельности лечения (таблица 1) свилетельствуют о том, что применение ГБО в комплексе терапии способствует сокрашению сроков энзимной токсемии, более быстрой ликвидации диспепсии воспалительного про цесса, препятствует прогрессированию леструктивного процесса, приводя к более быстрому клиническому выздоровлению (в 1 груп пе применяли рибонуклеазу, во 11 - преллагаемый способ, 111 - контрольная группа)11065 3 ГруппаГ Показатель, ст Длительность амила -земии 3,070,22 10,47 - 1,08 9, 031,46 Длительность диастазурии О, 6 1 + О, 14 1, 05 - О, 28 1,68 - "О, 27 Время ликвидациидиспепсии 1,64 " 0,21 3,07 -.0,52 2,45 0,5 Время нормализациилейкоцитоза 11,58 - 3,02 3,98 0,76 9,471,37 Время нормализацииРаО 2,360,21 5,84 "- 0,53 794 т 089 Частота абдоминальныхосложнений,7,47,22 8,32 12,90 - 6,02 46,676,44 Время клиническоговыздоровления 23,10":4,25 7,04 -0,74 17,8 ."-1,43 М - достоверное различие по сравнению с 1 и П группами. Пример. Больной А. 38 лет, переведен в хирургическое отделение из отделения психосоматики, где лечился по поводу галлюциноза алкогольной этиологии. При поступлении состояние больного тяжелое, заторможен. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, задержку газов. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Объективно:кожные покровы обычной окраски, пульс 100 ударов в мин, артериальное давление (АД) - 115/90.Живот умеренно вздут, резко болезненный в эпигастральной области с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, здесь же нечетко пальпируется инфильтрат 12 х 6 см. Анализ крови: гемоглобин 65 ед лейкоциты 17000, СОЭ 58 мм/ч, амилаза крови 57 ед., (норма 4,8-9,6). В анализе мочи- диастаза 256 ед (норма 8-84), Клинический диагноз: острый панкреатит, воспалительный инфильтрат. В комплексе консервативной терапии применена РНКаза 200 мг однократно). Состояние больного улучшилось. Рвота прекратилась, боли стали тупыми, исчезла диастазурия, На четвертые сутки состояние больного резко ухудшилось: возобновились сильные боли в эпигастрии, наросли признаки динамической кишечной непроходимости, Кожные покровы стали бледными с мраморной окраской, Температура 37, 4 С. В легких прослушиваются хрипы. Одышка до 28 в миц, АД 90/70 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в миц, слабо го на пол нен ия. Живот резко вздут и болезненный в эпигастральной области.При гастродуоденоскопии выявлены признаки гастрита, резкая деформация нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки за счет выбухания медиальцой стенки. Анализ крови: лейкоциты 16900, амцлаза 78 ел, РаО 64 мм рт. ст. Диастаза в моче 4096 ед.40 В комплекс консервативной терапии включена ГБО (1,7 ата, длительность 50 миц, 7 сеансов) с подготовкой больного к сеансам введения 1500 мл физраствора внутривенно. Уже после первого сеанса состояние больного улучшилось - исчез циацоз кож ных покровов, стабилизировалась гемодцнамика. Уровень амилазы крови снизился до 57,7 ед., прекратилась диастазурия. На вторые сутки РаОг - 93 мм рт. ст. и поддерживается ца нормальном уровне в последующие дни. После третьего сеанса боли стихли, исчезло напряжение мышц, разрешился парез кишечника. После четвертого сеанса полностью купирован болевой сицдром, начато оральное питание. После седьмого сеанса состояние стало удовлетво рительным, исчез воспалительный инфильтрат. Лейкоциты снизились до 10200, амилаза крови до 12,5 ед. Больной обследовац.Перед ЭРПХГ проведен профилактический1106513 Составитель В. ИноземцевТехред И. Верес Корректор А. ЗимокосовТираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретении и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор И. ДербакЗаказ 5212/4 сеанс ГБО. Исследование перенес хорошо, Обострение не последовало. В связи с сужением интерапанкреатической части холе- доза и панкреатиколитиазом больному предложена операция, от которой он отказался и в удовлетворительном состоянии выписан. В течение 6 мес, после выписки рецидива заболевания не было.Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться сокращения сроков лечения и повышения эффективности лечения острого панкреатита, уменьшения числа деструктивных форм острого панкреатита, абдоминальных, легочных и других ослож нений, сокращение сроков парентеральногопитания и инфузионной терапии, сужения показаний к хирургическим вмешательствам в экстренном порядке, снижение послеоперационной летальности.