Способ лечения острого панкреатита

(53) 616.37-002.089 (088.8)" (56) Огнев Ю,В. и др. Ретионарная внутриартериапьная ингибиторотерапия острого панкреатита, Вестник , хирургии, 1974; У 12, с.36-41.Авторское свидетельство СССР У 933084, кл. А 61 В 17/00, 1979. (54)(57) 1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий лапаротомию катетеризацию сосудов, регионарную,.801210 фузию панкреатодуоденальной зоекарственной жидкостью, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения токсемии и ускорения купирования воспалительного процесса путем улучшения микроциркуляции при очаговом поражении головки поджелудочной железы, производят изоли." рованную интраоперационную перфузию железы, при этом катетеризируют верх нюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию и вену, а нижние поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды пережимают.2. Способ по п.1, о т л и ч щ и й с я тем, что перфУзию пр дят в течение 30-40 мин.1 12Изобретение относится к медицине,1 в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении острых воспалительных процессов поджелудочной. железы.Цель изобретения - уменьшение токсемии и ускорение купирования воспалительного процесса путем улучшения микроциркуляции при очаговом поражении поджелудочной железы.Способ осуществляют следующим образом.Производят верхнюю срединную лапаратомию, ревизию органов брюшной полости.Выполняют доступ к поджелудочной железе путем рассечения желудочно;ободочной связки. Визуально оценивают объем и степень поражения поджелудочной железы. При очаговом панкреонекрозе головки поджелудочной железы в области верхнего ее полюса выделяют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию у места ее отхождения от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Выделяют также и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную вену, находящуюся рядом с артерией. Под каждый из выделенных сосудов проводят эластичный турникет. Дистальнее места подведения турникета пунктируют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, Через иглу в просвет сосуда вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику устанавливают катетер в просвет верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, проводник удаляют. Аналогично катете-риэуют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную вену. Эластичные турникеты затягивают, чтобы временно прекратить приток крови к органу по артериальному сосуду и отток венозной крови от органа по верхней поджелудочно-двенадцатиперстной вене помимо катетеров. Для полной сосудистой изоляции пораженной головки железы у нижнего ее полюса выделяют и временно пережимают эластичными турникетами нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и вену у места их отхождения от верхнебрыжеечных сосудов. Производят перфузию оксигенированными растворами прн 16-18,С со скоростью 12-15 мл/мин, содержащими располиглюкин, гепарин, маннитол, смаэмолитики, бикарбонат натрия, Общий объем перфузата составляет 500 мп. Перфузию осуществля 10799 2ют в течение 30-40 мин. Срок перфузии определен в соответствии с проведенными исследованиями в эксперименте. Из веноэной канюли получают вначале геморрагический, а через 3-5 минперфузии чистый перфузат (без примеси крови). После окончания перфузииснимают все турникеты, катетеры извлекают. У места пункции поджелудоч 10 но-двенадцатиперстные сосуды прижимают тампоном до остановки кровотечения. Производят туалет брюшнойполости, дреннрование сальниковойсумки. Послойно ушивают операционную15 рану.П р и м е р. Больная К., 48. лет,поступила с жалобами на резкие болив верхней половине живота, рвоту.Болеет второй день, При поступлении20 кожа бледная, пульс 92 уд. в 1 мин,АД 150/90 мм рт.ст Живот умеренновздут, напряжен, болезненный припальпации в надчревной области. Лейкоцитоз 11,4 10 9 л, СОЭ 25 мм/ч, диас"25 таза мочи 246 ед. Сахар крови12,4 ммоль/л, билирубин 34,6 ммоль/л,Проведена интенсивная инфузионная терапия, которая привела к временному улучшению состояния больной, но через 1 сут состояние вновьухудшилось: нарастали явления интоксикации; АД снизилось до 110/60 ммрт.ст., пульс 112 уд. в 1 мнн; лейкоцитоз 13,6 10 /л, СОЭ 48 мм/ч липаза 6,8 ед, билирубин 40,7 ммоль/л,З 5 трипсин 3,2 ед токсичность плазмы (парамецийный тест) 4 мин 20 с,Консервативная терапия сказаласьнеэффективной, в связи с чем было40предпринято хирургическое вмешательство,Операция. Верхняя срединная лапаротомия. В брюшной полости геморрагический выпот. На сальнике видныпятна стеатонекрозов. Желчный пу 45зырь не увеличен в размерах, конкрементов нет, без признаков остроговоспаления. Наружный желчный протокдо 0,8 см в диаметре, конкрементовне содержит, Вскрыта сальниковая сум 50ка через желудочно-ободочную связку, Головка поджелудочной железыбуро-красного цвета, отечная, плотная с множественными некротическими очагами,Диагноз: острый очаговый панкреонекроз, местный перитонит.Учитывая очаговый характер поражения головки поджелудочной железы1210799 Составитель Т.ШахматоваРедактор М,Товтин Техред Т.Дубинчак Корректор Т.Колб Заказ 569/6 Тираж 659 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5Подписное Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 и с целью быстрого купирования вос-. палительного процесса путем улучшения микроциркуляции в зоне поражения, выведения токсичных продуктов распада, решено выполнить изолированную перфузию поджелудочной железы. В области верхнего полюса головки,поджелудочной железы выделена верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и вена, Под каждый нз сосудов проведен эластичный турникет. Дистальнее места проведения турникета произведена пункция верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Через иглу в сосуд введен проводник, иглу извлекли и по проводнику установнлн катетер артерии. Аналогично выполнена катетеризацня иэ верхней поджелудочно-двенадцатиперстной вены. Турникеты затянули. Для полной сосудистой нзоляцйи головки поджелудочной железы у нижнего ее полюса выделены и пережаты турникетами нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и вена у места их отхождения от верхнебрыжеечных сосудов.Через артериальный катетер нагнетался оксигенированный перфузат, содержащий растворы реополиГлюкина, маннитола, бикарбоната натрия, гепарин, спазмолитнки со скоростью 2 мл/мин в течение 40 мин. Во время перфузии ткань поджелудочной железы приобрела белесоватую окраску, отек уменьшился, оттекающий перфузат поначалу геморрагический, через 8.мин перфузии становился прозрачным. 4После окончания перфузии снятывсе турникеты, катетеры извлечены.У места пункции поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды прижаты тампономдо остановки кровотечения. Ткань железы стала бледно-розовой, буроватый оттенок сохранился только по периферии некоторых долек.Произведен туалет брюшной полости, дренирование сальниковой сумки,послойное ушмвание операционной раныеВ первые сутки после операции состояние больной улучшилось, стабили зировались гемодинамические показатели АД 120/60, уменьшились явленияинтоксикации; лейкоцитоз 9,4 10 ф /л,СОЭ 35 мм/ч, липаза крови 1,2 едтрипсин 2,4 ед., парамецийный тест.10 мин 45 с.Больная выписалась через 18 днейв удовлетворительном состоянии послеоперации. Осмотрена через 6, 9 мес.,признаков рецидива заболевания не вы явлено.Таким образом, способ лечения острого панкреатита позволяет улучшитьмикроциркуляцию в очаге поражения, .выводить токсичные продукты распадапо сосудистому руслу органа, приостановить прогрессирование панкреонекроза, что клинически проявляетсяв быстрой стабилизации гемодинамики,.улучшении биохимических показателей крови, восстановления функцииподжелудочнойжелезы.