Способ забора почек для пересадки

(5 САНИЯ ИЗОБРЕТЕНИ твенный мькогоинов, П.П. А, К С, Серняк алинин и ство СССР В988,ЕК Дл ся к медицине, гии. Цель - сниотсека за счет тной реконструкемых транспланую кансоляцию льным доступом, ермическую перочек 1 п зато с дофостимулятора 3,лы. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Донецкий государсский институт им. 1 У 1, Гор(54) СПОСОБ ЗАБОРА ПОЧ САДКИ(57) Изобретение относит конкретно к трансплантоло жение постперфузионного оптимизации внереципиен циии лимфотока от изыма татов. Производят быстр брюшной аорты супрарена затем инициальную гипот фузионную консервацию и бавлением в перфузат лим далее осуществляют быстрое выявление на фоне лимфостимуляции ремонарных лимфоузлов с помощью субкапсулярного введения в почку лимфотронной краски 4, затем канюляцию обеих почечных вен У-образной канюлей через инфраренальный доступ в полой вене 5, далее фиксацию "ветвей" канюли в почечных венах парами турникетов, перевязку аорты ниже почечных артерий 9, а полой вены - выше почечных вен 10 для "замыкания контура" изымаемого перфузируемого комплекса, затем проводят подсоединение венозной канюли к аппарату перфузии после "отмывания" почек от крови 11, симультанное формирование в организме донора лимфаденовенозных соустий на стенках заканюлированных почечных З вен либо с двух сторон между парами турникетов, упрощенным шовно-клеевым методом. Затем проводят изъятие перфузируемого сосудисто-почечного комп- а лекса с готовым реконструированным лимфопассажем от обеих почек-трансплантатов. 1 з. и. ф- ийИзобретение относится к медицине, сторон междУ паРами турникетов 7 8 Упр точнее к трансплантологии, и предназначе- щенным шовно-клеевым метбдом 16; изъяно для оптимизации подготовки донорских тие перфузируемого сосудисто-почечного почек к пересадке путе путем снижения отрица- комплекса с готовым реконструированным тельного влияния неспецифических факто лимфопассажем обеих почек-трансплантаров (нарушения лимфооттока, ишемии) на тов.трансплантат в ходе его изъятия и консер- П р и м е р 1, Мозговую смерть у собакимоделировали двусторонним клипированивации.Цель изобретения - снижение постпер- ем общих сонных артерий. После обнажефузионного отека почт ка почек и оптимизация вне ния через крестообразную лапаратомию реципиентнои рекон теконструкции лимфооттока забрюшинно расположенных почек произот изымаемых транспланттрансплантатов. водили пересечение брюшной аорты в надЦель достигается быстрым началом почечном отделе между зажимами и ( остановки сеРдца донора) герметично канюлировали ее дистальный (тотчас после остановинициальной гипотермической перфузии отрезок 1 силиконовой трубкой с отверстипочек ин ситу консервантом с добавлением 15 ями 2. Свободный конец канюли подключив перфузат лимфостимуляторов, быстрым ли к перфузионному аппарату 3, подающему выявлением на фоне лимофстимуляции ос- под давлением 50 мм рт. ст, раствор "Гамновных внеорганныхлимфоколлекторов по- ро" с добавлением 3альбумина, , маничек и выделением их, "единой" канюляцией тола и 1 Д липофундина (лимфостимуляция), обеих почечных вен, симультанным форми- Тотчас под капсулы обеих почек вводили по рованием в донорскомонорском организме ин ситу 20 0,5 мл метилениндигокарминового красите- технически простых и герметичных шовно- ля в двух местах 4. Не прекращая перфузии, клеевыхаутолимфонодуловенозныханасто- быстро пересекли полую вену ниже почечмозов на о еих зб их заканюлированных ных между зажимами и У-образной трубкой почечных венах трансплантатов с последу через краниальный отрезок полой вены ющим изъятием из донорского места перфу канюлировали обе почечные вены 6, направзи емого сосудисто-почечного комплекса ляя в них " ветви" канюли пальцами. Почечс готовым реконструированным лимфоотто- ные "ветви" т-образной кан юлификсировали в венах парами эластичных ком,Эти признаки способствуют существен- турникетов у ворот почки 7 и в мес ат хвпаному снижению отека почек-транспланта дения вен в нижнюю полую 8. После этого тов и упрощению техникики внереципиентной производили перевязку аорты ниже почечреконструкции лимфоотт кф оттока от трансплан- ных артерий 9 и полой вены выше почечныхвен 10, "изолируя" тем самым перфузируетата.На фиг. 1 - 2 схематически показаны тех- мый комплекс и подключая венозное ок лено нические приемы выполнения способа. 35 канюли 11 к аппарату только после отмывкиПредложенный способ включает такие почек от крови, К этому времени на фоне основные приемы:быстрая канюляция "отмытых" сосудов четко визуализировабрюшной аорты супраренальным доступом лись посиневшие регионарные лимфоузлы 1, 2, 3; инициальная гипотермическая пер-13 почек, Осторожно электрокоагулируя фузионная консервация почек им ситу с до мелкие их лимфопротоки, выделяли левый бавлением в перфузат лимфостимулятора 3; латероаортальный 12 и правый дорсокабыстрое выявление на фоне лимфостимуля- вальный 13 лимфоузлы с клетчаточными "доции регионарных лимфоузлов с помощью рожками", содержащими крупные субкапсулярного введения в почку лимфот- лимфоколлекторы-сосуды для каждой почки ропной краски 4; канюляция обеих почеч 14 - 15, В соответствии с размерами правого ных вен У-образной канюлей через узла на правой ветви У-образной канюли инфраренальный доступ в полой вене 5; производили венотомиюиотсечение эффефиксация "ветвей" канали впочечныхвенах рентной части узла, фиксируя оставшиеся парами турникетов 7, 8; перевязка аорты его 2/3 к венотомическому отверстию 16 ниже почечных артерий 9, а полой вены - 50 4 - 5 атравматическими швами (10/О) через выше почечных вен 10 для "замыкания кон- капсулу. Оставшиеся "зазоры" между стежтура" изымаемого перфузируемого комп- ками соустья заполняли клеем МКс по- лекса; подсоединение венозной канюли к мощью микроинъектора под бинокулярной аппарату перфузии после "отмывания" по- лупой, что обеспечивало после полимеризачек от крови 11; симультанное формирова ции клея надежную герметизацию линии ние в организме донора лимфовенозного анастомоза. После заверлимфадено-венозных соустий на стенках за- шения соустий проксимальные (медиальканюлированных почечных вен либо с двух ные) турникеты 8 с почечных вен снимали,1732939 Фю гСоставитель Ю,ЕсилевскийТехред М.Моргентал орректор Т,Палий дактор М, Келем аказ 1613 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по изобрете 113035, Москва, Ж, РаушскПодписноеям и открытиям при ГКНТнаб 4/5 л. Гагарина, 10 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Уж обеспечивая лимфоотток из узлов в полую вену и перфузат. После отсечения и канализации мочеточников 17 непрерывно перфузируемый сосудисто-почечный комплекс изымали острым путем, коагулируя оставшиеся окрашенные неанастомозированные внеорганные лимфопути от почек, что создало условия для перераспределения лимфооттока от изъятых трансплантатов только в сформированные лимфовенозные анастомозы и предупреждало тем самым лимфогенную утечку перфузата из комплекса на весь период консервации. По окончании консервации почки взвешивали каждую отдельно).П р.и м е р 2. У донора, погибшего после нейрохирургической операции, производили крестообразную лапаротомию, отсечение брыжейки тонкой кишки и печеночно-двенадцатиперстной связки. Канюлировали аорту выше почечных артерий и производили инициальную перфузию ин ситу в ее дистальный отрезок консервантом Гамбро" с добавлением 3 альбумина, 1 О интралипида и 1 Д манинитола для лимфостимуляции. Под капсулы обеих почек в 2-3 местах вводили по 0,5 мл метилениндигокарминовой смеси и в период до момента появления визуализированных лимфоузлов канюлировали почечные вены через нижнюю полую У-образной канюлей, фиксируя "ветви". последней парами турникетов. Перевязывали аорту ниже почечных артерий,а полую вену- выше почечных вен, подключая венозную магистраль к аппарату толькопосле "отмывки" комплекса. Визуализировавшиеся крупные аорторенальный лимфоузел слева и ретрокавальный справа5 выделяли с приносящими сосудами в. клетчаточных "дорожках". После отсечения эфферентных частей лимфоузлов иханастомозировали с заканюлированнымипочечными венами по типу конец в бок. Ком 10 плекс без прекращения перфузии был изъяти консервирован в течение 24 ч.Формула изобретения1. Способ забора почек для пересадки,включающий формирование лимфаденове 15 нозных соустий на этапе подготовки трансплантатов и изъятие из донорскогоорганизма перфузируемого сосудисто-почечного комплекса, отл ича ю щий с я тем,что, с целью снижения постперфузионного20 отека за счет оптимизации внереципиентной реконструкции лимфооттока от изымаемых трансплантатов, предварительноосуществляют холодовую перфузию почек ворганизме донора с добавлением лимфо 25 стимуляторов, при этом визуализируют ивыделяют основные лимфоколлекторы обеих почек, а перед формированием соустийканюлируют обе почечные вены У-образнойканюлей,30 2. Способ поп.1, отл ича ю щи йсятем, что соустья формируют шовно-клеевымспособом.