Способ лечения уретероцеле

(51)5 А 61 И Т ИЕ ИЗОБ ПИС йин сится к медицине ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И. ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Авторское свидетельство СССРМ 1250262, кл. А 61 В 17/00, 1986,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОЦЕЛЕ(57) Изобретение относится к медицине,конкретно к урологии, и предназначено длялечения больных с уретероцеле, Цель - восстановление нормального пассажа мочи помочеточнику. Производят надлобковый внебрюшинный доступ в мочевой пузырь. После ревизии уретероцеле производят егопродольное рассечение от устья до основания. Края уретероцеле разводят и произвоИзобретение отно конкретно к урологии.Цель изобретения нормального пассажа путем резекции уретер и продольном направ ным удалением суженн слизистой мочевого пу формирования термин точника в виде "трубки подслиэистом туннелеНа фиг. 1 показано ние стенки уретероцел- восстановление мочи по мочеточнику оцеле в поперечном лениях с обязателього устья, иссечения зыря на уретероцеле, ального отдела моче- " и проведения его в мочевого пузыря, продольное рассечее от устья до основадят их резекцию в виде "клина". После этого из резервированного.уретероцеле иссекают слизистую мочевого пузыря, Если длина уретероцеле превышает 3 см, то необходимо произвести его поперечную резекцию, восстановив длину лоскута до 2,5 - 3 см. Формирование терминального отдела мочеточника производят путем наложения от основания лоскута непрерывного кетгутового шва (нить 3/0-4/О) с шагом стежка 1 - 1,5 мм. От основания сформированного внутри мочеточника под слизистой мочевого пузыря по направлению к шейке проделывают туннель длиной, соответствующей сформированному мочеточнику. В этот туннель проводят формированную часть мочеточника и фиксируют отдельными швами к его краям. Целостность слизистой мочевого пузыря над мочеточником восстанавливают. точник дренируют. 5 ил.ф ния; на фиг. 2 - края уретероцеле разведены и произведена их резекция в виде "клина"; на фиг. 3 - из уретероцеле сформирована внутрипузырная часть мочеточника в виде "трубки"; на фиг. 4 - сформированная внутрипузырная часть мочеточника проведена в подслизистый туннель; на фиг. 5 - новое устье мочеточника фиксировано к стенке мочевого пузыря и его слизистой, у начала туннеля восстановлена слизистая оболочка пузыря,Способ выполняется следующим образом,1732940 50 Больного укладывают на операционный стол в положение "на спине". Производят типичныйдоступ к мочевому пузырю из надлобкового, внебрюшинного разреза, После ревизии уретероцеле производится его продольное рассечение от устья до основания (фиг, 1). Края уретероцеле разводятся и производится их резекция в виде "клина" (фиг.2). После этого из резецирова нного уретероцеле иссекается слизистая мочевого пузыря, Если длина уретероцеле превышает 3 см, необходимо произвести его поперечную резекцию, восстановив длину лоскута до 2,5 - 3 см,Формирование терминального, отделамочеточника производят путем наложения от основания лоскута, непрерывного кетгуто во го ш ва (нить 3/0-4/О) шаг стежка 1-1,5 мм, фиг, 3). От основания сформированного внутрипузырного мочеточника под слизистой мочевого пузыря по направлению к шейке проделывается туннельдлиной, соответствующей сформированному мочеточнику (фиг. 4). В этот туннель проводится сформированная часть мочеточника и фиксируется отдельными швами к его краям.Целостность слизистой мочевого пузыря над мочеточником восстанавливается (фиг.5). Мочеточник при необходимости можно дренировать, На первые 6-8 суток устанавливается дренаж в мочевой пузырь, Его стенка ушивается. Послойные швы на рану.П р и м е р 1, Больной К 32 лет (ист.болезни М 4887) поступил с жалобами на боли в области поясницы, периодически усиливающиеся, периодическое повышение температуры.Считает себя больным с 1972, когда впервые отметил боли в области поясницы.После обследования по месту жительства в 1988 г. был установлен диагноз 2-сторонний . уретерогидронефроз. Больной направлен вклинику, где после обследования установлен диагноз. " Двухстороннее уретероцеле, 2-сторонний уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия". Больному произведена операция по предложенному способу. Оперативная коррекция была выполнена на обеих уретероцеле. Оба мочеточника после пластики были дренированы. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила пер вичным натяжением. При контрольном исследовании отмечается хороший результат операции - нормализовалась уродинамика по мочеточникам, исчезла эктазия мочеточников, отсутствует пузырно-мочеточнико вый рефлюкс, Больной на 16-е сутки выписанв удовлетворительном состоянии.Предлагаемый способ позволяет эффективно восстановить пассаж мочи по верхним мочевым пут.м при уретероцеле, обеспечив профилактику возникновения пу зырно-мочеточникового рефлюкса. Способпредусматривает рациональное использование уретероцеле как пластического материала. Формирование из него внутрипузырной части мочеточника и проведение его в подслизистом туннеле являет ся новым видом уретероцистонеостомии, нетребующей отсечения, выделения и перемещения мочеточника в стенке мочевого пузыря. Это позволяет сохранить анатомические структуры, участвующие в нормальной фун кции терминальной части мочеточника.Способ прост, легко осуществим, малотравматичен, доступен для урологов, хорошо владеющих оперативными методами лечения, и может быть широко использован в 30 практическом здравоохранении. Формула изобретенияСпособ лечения уретероцеле включающий его резекцию с созданием антирефлюк 35 снойзащиты,отлича ю щийсятем,что,с целью восстановления нормального пассажа мочи по мочеточнику, резекцию уретероцеле производят клиновидно с полноймобилизацией внутренней вцстилки урете 40 роцеле от слизистой мочевого пузыря и срезекцией устья, после чего антирефлюксную защиту создают проведением дистального отдела мочеточника, сформированногоиз внутренней выстилки уретероцеле в виде45 его трубчатой внутрипузырной части, в подслизистом тоннеле стенки мочевого пузыряв области треугольника Льето,(32940 актор М.Келем Тираж Подписноевенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 зводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 аказ 1613 ВНИИПИ Госуда СоставительТехред М.Мор силевскийал Корректор Т.Пал