Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда

;2 ЕТЕН ТОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВ нетеИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ И(71) Ростовский медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРВ 1269022, кл. О 01 й 33/50, 1987.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА(57) Изобретение относится к медицине иможет быть. использовано в кардиологии иэкспериментальной медицине, С целью упрощения и ускорения способа исследуется Изобретение относится к медицине и . может быть использовано в клинической практике для своевременного выявления осложнений инфаркта миокарда (ИМ).Известен способ прогнозирования при ИМ, заключающийся в том, что для прогно-. зирования осложнений ИМ определяется фагоцитарная активность нейтрофилов в крови больных ИМ и любая форма хронической ишемической болезни сердца (ИБС), и по снижении активности нейтрофилов у больного ИМ по сравнению с таковой у больного с хронической ИБС, прогнозируется неблагоприятный исход ИМ. Недостаток этого способа в 1.ом, что для заключения необходима как кровь больного ИМ, так и кровь больного хронической формой И БС, кроме того, метод достаточно сложен технически. венозная кровь у больных инфарктом миокарда в день поступления в стационар. В крови определяется содержание свободной и связанной воды, при соотношении свободная вода/ связанная вода 0,8 - 1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношении свободная вода/связанная вода от 2,54 и более прогнозируют осложненное течение инфар-. кта миокарда. Предлагаемый способ прост и легко осуществим в лаборатории любого масштаба, нетребуетдорогостоящего оборудования, осуществим в течение 20- 30 мин с использованием небольшого обьема венозной крови (0,7 м), обладает высокой точностью, специфичностью и чувствительностью. Известен способ диагностики и прогнозирования течения и исхода ИМ, заключающийся в том, что в сыворотке крови больного ИМ определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение заболевания, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител ко всем видам ДНК - неблагоприятный исход заболевания, Однако, этот метод достаточно сложен, требует наличия специальных диагностикумов и оборудования.Не менее сложны в техническом исполнии известные способы прогнозирования чения ИМ и прогнозирования осложнений, которые предусматривают исследова ние сыворотки крови больного, инкубируя ее с гомогенатом легкого и гомогенатом миокарда крысы соответственно в физиологических условиях в присутствии комплемента и беэ него, с последующим определением содержания малонового диальдегида, являющегося маркером перекисного окисления липидов, и по величине разницы его содержания в пробах в присутствии комплемента и без него прогнозируют развитие осложнений ИМ. Эти способы имеют ряд общих недостатков: постановка методов требует не менее 3 - 4-х (не считая времени, необходимого для приготовления гомогенатов легкого и миокарда крысы); эти методы требуют наличия гомогената легочной ткани и гомогената миокарда лабораторного животного с ограниченным сроком хранения; содержание малонового диальдегида не является патогенетическим маркером осложнений при ИМ, а усиление перекисного окисления липидов - универсальный маркер, который характеризует повреждение по очень большому спектру патологических состояний.Известен также способ прогнозирования осложнений при ИМ, заключающийся в том, что у пациента исследуют сыворотку артериальной и веноэной крови, определяют в пробах активность калликреина, далее вычисляют артерио-венозную разницу этих показателей и при значении разницы 2,900 - 11,715 мкЕ/мл прогнозируют сердечную астму; при значении 12,000-34,925 мкЕ/мл прогнозируют отек легких; при значении 35,000 - 47,127 мкЕ/мл прогнозируют отек легких с кардиогенным шоком. Приведенный метод имеет ряд недостатков. Так для прогноза осложнений ИМ этим способом необходимо сравнивать показатели артериальной и веноэной крови, в то время как забор артериальной крови сопряжен с известными сложностями; кроме того,данные артерио-венозной разницы не могут быть достоверно воспроизводимы без поправки на изменяющуюся скорость кровотока. Таким образом, приведенный способ может нести диагностическую информацию только в случае, если у каждого больного будет определяться скорость кровотока, что по методике не предусмотрено и существенно осложнит известный способ,В качестве прототипа взят способ прогнозирования осложнений при ИМ, который предусматривает определение уровня ксан- тина-гуанина в венозной и артериальной крови с последующим вычислением разницы.этого показателя, и при отношении его к норме от -0,13 до -0,5 прогнозируют осложнение сердечной астмой, а при отношении от -0,60 до -1,00 - осложнение отеком легких, Однако этот способ имеет ряд недостатков: забор артериальной крови - процесс достаточно сложный, кроме того, взятие и 5 артериальной и венозной крови дваждытравмирует сосуды, больного, для анализа материала требуется не менее 60 мин, не считая времени забора крови; требует наличия достаточно редких реактивов.10 Цель изобретения - упрощение и ускорение способа прогнозирования течения ИМ.Поставленная цель достигается путемисследования венозной крови у больных ИМ в день поступления в стационар. В 15 крови определяют содержание свободнойи связанной воды, а также соотношениесвободная водакоторые свидетельстсвязанная водавуют о состоянии компенсаторных процес сов у больного и позволяют судить о теченииИМ. При соотношениисвободная вода связанная вода0,8-1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношениисвободная водаот 2,54 и более прогносвязанная водаэируют осложненное течение ИМ.Определение процентного содержаниясвободной и связанной воды в крови осуще ствляют объемно-весовым дилатометрическим методом Р,А.Сахановой, Для осуществления метода необходимо. 0,7 мл венозной крови. Количество общей воды вы.числяют по разнице в весе до и после высу шивания до постоянного веса; количествосвободной воды определяют после замеров в дилатометре при -3 С и -9 С; связанную воду определяют по разнице общей и связанной воды.40 П р и м е р 1. Больной С., 68 лет,поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный нижний ИМ. Клинически: в момент поступления в стационар состояние средней степени тяжести, 45 болевой синдром купирован полностью,клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления: свободная вода 34,7, связанная - 38, соотношениесвободная вода-0,91, чтосвязанная водасвидетельствует об адаптационном перераспределении воды в крови, соответствующем неосложненному течению ИМ. Время исследования крови 24 мин, В течение 30 дней лечения в стационаре осложнений ИМ 5 у больного С. не отмечено.П р и м е р 2, Больной М 54 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ. Болевой синдром купирован полностью. клиническихпризнаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления; свободная вода 31,9,связанная .вода 39,01 Я, соотношение 5свободная вода0,82, что соответствуетсвязанная воданеосложненному течению заболевания.Время анализа крови 27 мин. У данногобольного за.31 день лечения в стационаре 10осложнений ИМ не было,П р и м е р 3, Больной В., 61 г поступилв стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ, Болевой синдромкупирован полностью. Состояние средней 15степени тяжести, клинических признаковнарушения гемодинамики не отмечалось,Содержание воды в крови: свободная58.,9 О, связанная 17,7 О, соотношениесвободная вода 20- 3,33, что свидетельстсвязанная водавует о нарушении компенсаторного распределения воды в организме больного иуказывает на возможность осложненноготечения ИМ. Время, затраченное на исследование крови, 20 мин, Несмотря на про-.водимое лечение у больного развился отеклегких, который, в результате проведенной интенсивной терапии, удалось купировать. 30П р и м е р 4. Больной К.,59 лет,доставлен в стационар с диагнозом: ИБС, крупноочаговый передне-перегородочный ИМ,подострая стадия (6-е сутки), Клинически,состояние средней степени тяжести, болевой синдром купирован, приЗнаков нарушения гемодинамикине отмечалось.Содержание воды в крови; свободная вода58,46;, связанная вода 20,97 О, соотношениесвободная вода 2 79 че 40- 2,79, что свидесвязанная вода:тельствует о нарушении распределенйяводы в организме больного, характерномдля осложненного течения ИМ, Время, затрачиваемое на исследование крови, 23 мин; 45У больного развился отек легких, которыйбыл купирован. Дальнейшая динамика показателей распределения воды в кровибольного свидетельствует о том, что по соотношениюсвободная вода можно с 50связанная водадить о состоянии адаптационных процессовв организме: 14-е сутки - соответственно 0,89, 24-е сутки - 0,81, что позволило прогнозировать в дальнейшем неосложненное течение заболевания. В течение 39 дней лечения больного в стационаре осложнений больше не отмечено.Таким образом, предлагаемый способ, по сравнению с прототипом, обладает следующими преимуществами.свободная водаПо соотношениюсвязанная вода венозной крови можно прогнозировать осложненный и неосложненный характер течения ИМ,Предлагаемый способ отличается тем, что для осуществления прототипа необходим забор как венозной, так и артериальной крови (т,е, двухкратная пункция сосудов больного), а для осуществления предлагаемого метода - только венозной, что упрощает способ. и уменьшает травмирование сосудов больного,Если для осуществления прототипа необходимо 40 - 60 мин, то для осуществления предлагаемого способа 20-30 мин, т.е, в 2 раза меньше,Для осуществления предлагаемого способа не нужны наборы реактивов для биохимических исследований, специальное оборудование и осуществление его не требует создания специальных условий.Чувствительность предлагаемого мето-, да составляет 100, специфичность 85,7, и редсказательная ценность положительного теста 71,4 О,Формула изобретения Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда путем биохимического исследования крови больного, о т л и ч а ю щ ийс я .тем, что, с целью упрощения и ускорения способа прогйозирования осложнений заболевания на доклинической стадиив венозной крови определяют содержание свободной и связанной воды и при соотношении0,8-1,4 прогнозируют связанная воданеосложненное течение инфаркта миокарсвобадная вода да,априсоотношении" отсвязанная вода 2,54 и более прогнозируют осложненное течение заболевания.