Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчнокаменной болезни

,1Лд"ц ЕИЗ Б У СВИДЕТЕЛЬСТВ енный медициноговаИ, Филимонов,-В/ане соотгрву пде, 1, Мес 3313,(54) С КДИС КРЕМ БОЛЕ (57) И именн Л Е Н ИЯ ПОКАЗАНИИ У ДРОБЛЕНИЮ КОН- ЕЛЧНО-КАМЕННОЙ ЕДНОМ ПОСОБ ОПР ЕТАНЦИОНЕНТОВ ПР ЖЗНИзобретение отно к хирургии, и я к медицине, а т быть использоГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Московский государствский институт им. Н.И, Пир(56) ЯасКгпапп М, е 1 а ЯЬосса 1 даЫасЫегзсопез // й, Е393-397, 1988,Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных желчно-каменнойболезнью путем неинвазивного дистанционного дробления камней желчного пузыря.Целью изобретения является повышение точности способа, снижение количестваосложнений и сокращение сроков лечениябальных,Способ осуществляют следующим образом.Больному перед дроблением производят ультразвуковое исследование камней,определяя их эхоплотность и эхопроницаемость, и при величине эхоплотности в пределах 5 - 21 и эхопроницаемости впределах 11-28 дБ производят дроблениекамней,На фиг, 1, 2 и 3 представлена ультрасонографическая картина печени, желчногопузыря и конкремента у больного с желчновано для лечения больных желчно-каменнои болезнью с конкрементами в желчном пузыре, позволяя оценить свойства конкрементов, их потенциальную способность к дроблению до мелких фрагментов самопроизвольно элиминирующих из билиарного тракта, Целью изобретения является повышение точности способа, снижение количества осложнений и сокращение сроков лечения больных. Для этого предварительно проводят ультразвуковое исследование конкрементов, определяют их эхоплотность и эхопроницаемость с последующим их дроблением в случае величины эхоплотности в пределах 5-21 дБ и эхопроницаемости 11- 28 дБ, Способ позволяет повысить точность до 96%, снизить осложнения до 0% и сакра- о тить сроки лечения до 11,5 сут. 3 ил. каменной болезнью при определении эхоплотности и эхопроницаемости конкремента,На фиг, 1 зона интереса - наиболее эхоинтенсивная часть конкремента; на фиг, 2 - зона интереса - ткань печени; на фиг. 3 зона интереса - участок ультразвукового среза в области поглощения ультразвука камнем (область акустической тени). Индексом ене на всех фигурах обозначено значение преобладающей эхоинтенсивности зоны интереса, выраженное в дБ,Эхоплотность кэн кремента оп ределяется как разность срсдних значений преобладающих эхоинтенсивностей конкремента и ткани печени, полученных в результате трехкратн ых измерений.Эхо п ран ицаемость кон креме нта оп ределяется как разность средних значений преобладающей эхоинтенсивности конкремента и зоны поглощения ультразвука камнем (область акустической тени), 17270695 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 полученных в результате трехкратных измерений.П р и м е р 1. Больная Е 45 лет, страдает желчно-каме н ной болезн ью. Поступ ила в клинику для дистанционного дробления камня желчного пузыря, Больной было произведено и редварител ьное ул ьтразвуковое исследование конкремента на диагностической эхокамере Алока-ЛС, работающей в реальном масштабе времени с использованием 64 оттенков серой шкалы, Из стандартного доступа в правом подреберье были визуализированы печень, желчный пузырь и конкремент, Для определения эхоплотности и эхопроницаемости конкремента на замороженном изображении были выбраны зоны интереса (фиг, 1, 2, 3) и произведены трехкратные измерения преобладающей эхоинтенсивности в зонах интереса (обозначенной на фигурах индексомече), Эхоплотность конкремента была определена как разность средних значений преобладающих эхоинтенсивностей кон кремента и ткани печени, полученных в результате трехкратных измерений, Она составила 7 дБ, Эхопроницаемость конкремента была определена как разность средних значений преобладающих эхоинтенсивностей конкремента и зоны поглощения ультразвука камнем (области акустической тени), полученных в результате трехкратных измерений, Она составила 16 дБ. Больной проведена литотрипсия на установке "Пьезолит". За 1 сеанс дробления (3000 импульсов интенсивностью 800 бар) конкремент был полностью раздроблен. Получены мелкие фрагменты 0,1-0,2 см, самопроизвольно элиминировавшиеся из билиарного тракта в течение месяца, без приступов желчной колики и осложнений, Срок стационарного лечения составил 9 дней.П р и м е р 2. Больная Я 47 лет, страдающая желчно-каменной болезнью, поступила в клинику для дистанционной литотрипсии. При предварительном ультразвуковом исследовании выявлена эхоплотность 10 дБ и эхопроницаемость 20 дБ. В результате 1 сеанса литотрипсии камень был полностью раздроблен до мелких 0,1- 0,2 см фрагментов, самопроизвольно элиминировавшихся в течение месяца без приступов желчной колики и осложнений.П р и м е р 3, Больная В 40 лет, страдающая хроническим калькулезным холециститом, поступила в клинику для дистанционного дробления конкремента. При предварительном ультразвуковом исследовании камня выявлена эхоплотность 20 дБ и эхопроницаемость 27 дБ. Больной решено провести дистанционную литотрипсию. В результате 1 сеанса дробления конкремент был фрагментирован частично, в результате второго сеанса литотрипсии камень был раздроблен полностью с образованием мелких 0,1-0,3 см фрагментов, В течение 1,5 месяцев фрагменты полностью элиминировались изжелчного пузыря без приступов желчной колики и осложнений. Срок стационарного лечения составил 12 дней.П р и м е р 4. Больная К., 48 лет, страдающая желчно-каменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, поступила в клинику для дистанционного дробления конкремента желчного пузыря, При ультразвуковом исследовании конкремента выявлена эхоплотность 27 дБ и эхопроницаемость 31 дБ, Больной было проведено 4 сеанса литотрипсии, однако добиться полной фрагментации конкремента не удалось. В результате дробления образовались крупные фрагменты 0,4-0,6 см. Повторные попытки дробления не приводили к желаемому результату. Литотрипсия признана неэффективной. В результате миграции крупных фрагментов в пузырный проток у больной возник приступ желчной колики, Больной было предложено оперативное лечение, На операции в полости желчного пузыря и пузырном протоке выявлены фрагменты камня размерами 0,4-0,6 см, Срок стационарного лечения больной составил 36 дней.П р и м е р 5. Больная М., 58 лет,поступила в клинику с картиной хронического калькулезного холецистита, При ультразвуковом исследовании конкремента выявлена эхоплотность 4 и эхопроницаемость 7 дБ. Камень был раздроблен лишь в результате пятого сеанса литотрипсии с образованием крупных 0,4-0,7 см фрагментов, Повторные попытки литотрипсии не приводили к полной фрагментации камня. В результате миграции крупных фрагментов у богьной произошла окклюзия пузырного протока, сопровождавшаяся желчной коликой, а также развитие острого панкреатита, отечной формы, что привело к повторной экстренной госпитализации в хирургический стационар, Общий срок стационарного лечения составил 34 дня,Предложенный способ применен у 100 больных, страдавших желчно-каменной болезнью. Результаты дистанционной литотрипсии у всех больных верифицированы данными, полученными при динамическом ультразвуковом исследовании во время дробления, в период элиминации фрагмен1727069 Критерии оценки Предложенный способ28807 1 1,5 25,5 Нет Есть опре спол тов, а также данными оральной холецистографии через 6 месяцев после дробления.Предлагаемый способ позволил повысить процент излечиваемых больных до 88, 88 больных из 100 освободились от камней 5 в желчном пузыре. Предлагаемый способ позволил снизить количество осложнений с 6 до 0% и койкодень с 25,5 до 11,5.Сравнительный анализ результатов лечения больных с использованием предло женного способа определения показаний и способа-прототипа приведен в таблице.Из приведенной таблицы видно, что процент излеченных больных, что соответствует точности способа определения пока заний, с применением нового способа возрастает с 55-60 до 88%.Оценить структуру конкрементов относительно возможности подвергаться дроблению с помощью акустических ударных 20 волн до настоящего времени не представля-. лось возможным. Однако именно акустические свойства конкрементов определяют подверженность последних дроблению с помощью ударных волн, 25Способ позволяет определять границы эффективного использования метода дисВозможность применения способов(от общего количества больных), % Потребность в повторных исследованиях, % Процент излеченных, больных, %Осложнения, %Желчная колика, % Длительность пребывания в стационаре, сут Возможность достижения полнойфрагментации камней Визуальная оценка рентгенологичской картиныВозможность количественно д лить границы эффективного и ьвания метода танционной литотрипсии, одновременно выделить группу больных, не подлежащих дроблению.В отличие от известного предлагаемый способ позволяет не использовать визуальную оценку рентгенологических снимков и не учитывать содержание кальция в камнях,Таким образом, применение предложенного способа лечения желчно-каменной болезни позволило повысить эффективность дистанционной литотрипсии, снизить количество осложнений, сократить сроки лечения больных, а также случаи повторного стационарного лечения.Формула изобретения Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчно-каменной болезни путем их исследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, снижения осложнений и сокращения сроков лечения, проводят ультразвуковое исследование конкрементов, определяют их эхоплотность и эхопроницаемость и при величине первого показателя 5-21 дБ и второго 11-23 дБ определяют как показание к дроблению