Способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 8 У Союз СоветскихСоциапистическихРеспублик 1 и 950396(51)М. Кл, А 61 К 39/395 ЬсударстацпвИ коинтвт СССР ао аелаи изобретении и открытий(72) Авторы Е.П.Москаленко, А, Г,.Пономарева, А.Г. Можайцева, изобретения Ю.А.Лотошникова и А.С. Харьков Ростовский орд родов 1) Заявите ти 4) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАН ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ИНфАРКГА МИОКАРДА промл,ю Изобретение относится к медицине,а именно к способам прогнозированиятечения и исхода крупноочаговых инфарктов миока рда,Известен способ диагностики игнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследованиясыворотки крови на наличие антител 13.Однако известный способ недостаточно высоко информативен в плане прогнозирования течения и исходов заболевания, причем по одному типу антител трудно судит,ь о степени поражениясердечной мышцы, цто заставляет дляповышения точности способа одновременно с противокардиальными антителами определять другие иммунологические показатели.Целью изобретения является повышение точности способа,Цель достигается тем, что согласно способу диагностики и прогнозирования течения и исхода инфарктамиокарда путем исследования сыворот 2ки крови на наличие антител, в сыворотке крови определяют антитела кформалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличииантител к формалинизированной ДНКпрогнозируют благоприятное течениеинфаркта миокарда, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, э при отсутствии антител к формалинизированной, денатурированнойи нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход,Способ осуществляют следующим образом,Из вены больных инфарктом миокарда берут кровь в количестве 2-3Приготавливают сыворотку, которузатем прогревают на водяной бане0,5 ч при 56 С, после чего адсорбируют формалинизированными эритроцитами для связывания антиэритроцитар"ных антител. Антитела к ДНК определя"ют в сыворотке крови реакцией пассив"(1964-1965)Специфичность результатов в каждом опыте проверяютсяодновременной постановкой реакцииторможения пассивной гемоагглютинации (РТПГА), Для этой цели используют нативную, Формалинизированнуюи денатурированную ДНК, Активностьэритроцитарного диагностикума с гипериммунной сывороткой составляет1:320- 1;640. Реакции ставят в плексиглазовых пластинах микрометодом,На каждого больного берут четыреряда лунок пластины. Во все лункирядов разливают по 0,025 мл стандартного солевого раствора (рН 7,2),Затем сыворотку крови больного вобъеме 0,025 мл раститровывают в каждом ряду пластины (последняя лункакаждого ряда контрольная, сыворотку в нее не добавляют). После этого в 1-й ряд лунок вносят по 0,025 млстандартного солевого раствора,во 2-й ряд добавляют по 0,025 млраствора нативной ДНК, в 3-й - по0,025 мл раствора Формалинизированной ДНК, в 4-й - по 0,025 млраствора денатурированной ДНК,Последняя лунка всех 4 рядовконтрольная, в нее вместо препарата ДНК добавляют 0,025 млстандартного солевого раствора. Пластины встряхивают, ставят на 30 минов термостат при 37 С. Затем эритроцитарный диагностикум разводятстандартным солевым раствором в 4раза и вносят в каждую лунку в количестве 0,025 мл. Пластину встряхивают и ставят на ровную поверхность,юоУчет реакции производят через 3 ч.Реакцию расценивают как отрицательную, если в первом ряду пластины ненаблюдают оседание эритроцитов в виде "пуговицы". Бсли в первом ряду45наступает агглютинация эритроцитов,то это указывает на наличие антител к ДНК в сыворотке больного и реакцию расценивают как положительную. Для определения типа антителк ДНК учитывают результаты реакцииРТПГА 2,3 и 4-го рядов пластины,Если во 2,3 или 4-я ряду пластинынаблюдают оседание эритроцитов ввиде "пуговки", то это свидетельствует о наличии антител к ДНК в исследуемой сыворотке (соответственно, если оседание эритроцитов регистрируют во 2-м ряду, то это ука 96 фзывает на наличие антител к нативной ДНК, если в 3-м . - к формалинизированной, в 4-м - к денатурированной ДНК 1,П р и м е р 1. Больной Б, 47 летнаходился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом; ишемическая болезнь сердца, острыйинфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, атеросклеротическийкоронарокардиосклероз, На ЭКГинфаркт задней стенки левого желудочка. Антитела к ДНК исследованы у больного 4 раза методом РПГА.Как видно из полученных данных, убольного Б. на протяжении всего заболевания выявляют в крови антитела фтолько к Формалинизированной ДНК,что позволяет прогнозировать относительно легкое течение заболевания и благоприятный исход (выздоровление). Действительно, у больного инфаркт миокарда протекает безтяжелых осложнений. На 32-й деньв удовлетворительном состояниион выписан из стационара,П р и м е р 2. Больной Б. 56 летнаходился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острыйтрансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка, атеросклеротический коронарокардиосклероз, Осложнение: Н 1, частичная блокадаправой ножки пучка Гиса. На ЭКГвыявляют свежий трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочкаЧастичная блокада правой ножкипучка Гиса. Сыворотку больного наналичие антител к ДНК исследуют вдинамике заболевания (4 раза), Изполученных данных видно, что в крови больного сначала появляются антитела только к ФормалинизированнойДНК, а со 2-й недели заболеванияопределяют высокие титры антител кДНК всех трех типов с тенденциейк нарастанию показателей вплотьдо момента выписки. Таким образом,у больного Б. с глубоким (сквозным, по данным ЭКГ-исследования)крупноочаговым инфарктом миокардавыявляют в крови антитела к ДНКвсех 3 типов, Наличие у больного антител к денатурированной и нативной ДНК свидетельствует о значительной площади некротического поражения и о глубоком нарушении обменных процессов в сердечной мыш25 це, обусловленных многолетним и тяжелым течением ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда). Однако высокие титры антител к формалинизированной ДНК хотя и указывают на обширность поражения сердечной мышцы и тяжесть заболевания, но в то же время прогнозируют благоприятный исход (поскольку свидетельствует о высокой иммунологической реактивности организма с активным иммунным ответом). Больной выписан из кардиолсгического отделения в удовлетворительном состояии на15 38-й ден ь от начала заболе вания,П р и м е р 3, Больная Д, поступила в кардиологическое отделение в крайне тяжелом состоянии. Клинический диагноз: ишемическая го болезнь сердца, острый трансмуральный инфаркт переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки, ГигВртоническая болезнь П Б стадии. Атеросклеротический коро. нарокардиосклероэ. Осложнения: отек легких, Кардиогенный шок Я ст. На ЭКГ выявляют острый трансмуральный инфаркт миокарда передней перегородочной области, верхушки и зо боковой стенки. Несмотря на массивную терапию, больная умерла на 11-й день заболевания инфарктом миокарда. Сыворотка крови на наличие антител к ДНК у больной исследована однократ- З 5 но на 1-й день заболевания инфарктом миокарда, Анализы отрицательные, т.е. антитела к ДНК не выявлены. Таким образом, отсутствие антител в крови больной Д. с обширным трансмуральным инфарктом миокарда, осложненным отеком легких и кардиогенным шоком, является тревожным и прогности чес ки небла гоприят ным симптомоми может быт ь объяснено рез ким у гнетением индивидуальной иммунологической реактивности или усиленнойфиксацией антител на некротизированных тканях миокарда,Предложенный способ применен на56 больных, при этом установлено,цто он не обеспечивает значительноеповышение точности прогнозированиятяжести течения и исхода крупнооцаговых инфарктов миокарда.формула изобретенияСпособ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител, о т л иц а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение инфаркта миокарда, при наличии антител к Денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Юренева П,Н Семенович Н.И,Клиника и терапия аллергицеских поражений сердца и сосудов. И., "Ие"дицина", 1972.Заказ 5 01 10 Тираж 71 Подписное 8 НИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, 3-35, Раушсквя наб., д. 1/5 Филиал ППППатент , г. Ужгород, ул. Проектная,