Способ экстракапсулярной экстракции катаракты

(5 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ ЕТЕЛЬСТВУ еский учно-техня.глаза"Коваленко,П.Тюляев Н.Х.Ба 1989, М 1 и 2, с,15. ПСУЛЯРНОЙ ЭКСится к медицине, в ии, и предназначе емя опера- тонической , сахарным ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ЭКСТРАКАТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ(57) Изобретение относчастности к офтальмолог Изобретение относится к медицине, вчастности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой.Наиболее близким к предлагаемомуявляется способ, при котором для облегче-.ния имплантации ИОЛ, снижения внутриглазного давления, углубления переднейкамеры и расширения зрачка применяютинстиляцию мидриатиков и парэнтеральноевведение мочегонных накануне или во вре-,. мя операции,Однако местное применение различныхмйдриатиков (адреналин, мехатон) вызывает нарушение эпителиального слоя роговицы, возможны нежелательные побочныевоздействия на сердечно-сосудистую систему: повышение артериального давления соснижением кровоснабжения миокарда, тахикардия, нарушение кровообращения со-.судистого тракта глаза вплоть доконьюктивальных кровоизлияний, повышено для оперативного лечения больных с катарактой. Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений, В способе лечения близорукости высокой степени путем имплантации ИОЛ, включающем снижение внутриглаэного давления и расширение зрачка, снижение внутриглазного давления и расширение зрачка производят путем блокады звездчатого ганглия раствором местного анестетика с ганглиоб-. локатором и одновременно аппликации мази" Нитронг" на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи,ние кровоточивости тканей во врций, особенно у больных с гипери ишемической болезнью сердцадиабетом,Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений.,Указанная цель достигается тем, что согласно способу экстракции катаракты производят блокаду звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоблокатора с одновременной аппликацией мази "Нитронг" на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи,Преложенная совокупность признаков приводит к максимальному мидриазу и снижению ВГД на 40-50, создают оптимальные условия для аспирации хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, предупреждают травму радужной оболочки и эндотелия роговицы, а также отек и эксудативную реакцию, исключают разрыв задней капсулы, сокраЩают время оперативного вмешательства. У больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца оптимально снижается АД и улучшается кровоснабжение миокарда,Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.В положении больного на спине с небольшим валиком под лопаткамиизмеряют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (Ч СС), частоту дыханий (ЧД) с помощью монитора "САВООСАР" Финляндия. В шприц объемом 20 мл набирают 2-ный раствор пиромекаина 2-3 мг/кг, пентамин 1-1,5 мг/кг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом, На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу указательным пальцем смещают кнаружи и вкладывают иглу перпен- дикулярно до упора в поперечный отросток 6 шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора. Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и под углом 30 продвигают вглубь и вниз по направлению к яремной вырезке на глубину 4 см, постоянно вводят раствор айестетика, Потянув на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят .оставшийся раствор. Иглу удаляют, асептичаская наклейка. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуированную пленку столбик мази "Нитронг" 2-4 см (что соответствует 3,5-7,0 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. Легкими круговыми движениями мазь растирают на площади 10 х 10 см и оставляют пленку на коже. Измеряют АД, ЧСС, ЧД, оценивают состояние больных производят анестезию иначинают удаление прозрачного хрусталика и имплантацию ИОЛ,В основе способа лежит симпатолитическое действие местного анестетика; который, блокируя звездчатый ганглий, один из мощных симпатических узлов шейного нервного ствола, прерывает проводимость симпатических импульсов. Ганглионарная блокада и сопровождающая ее вазодилятация способствует улучшению увеального кровообращения, повышению линейной скорости кровотока(данные доплерографии сонной и надблоковых артерий), снижению давления в эписклеральнцх венах и офтальмотонуса. Ганглиоблокатор (пентамин) потенцирует действие местного анестетика, оказывая преимущественное влияние на венозный тонус. ГЬтем улучшения веноэного оттока снижается ПВД,.что приводит к снижению ВГД. Парасимпатическое действие10 пиромекаина менее 2 мг/кг недостаточна, а 15 более 3 мг/кг нежелательна из-за возможных токсических эффектов.При дозе пентамина менее 1 мг/кг гипотензивный эффект слабо выражен, а доза свыше 1,5 мг/кг может привести к неконт 20 ролируемому снижению АД. Аппликация мази "Нитронг" менее 2 см (3,5 мг) не 30 5 10 15 пентамина способствует максимальному расширению зрачка. Осложения, присущие прототипу, исключаются.Аппликация мази" Нитронг" пролонгирует гййотензивный эффект в дозах, применяемых в данном способе, умеренно снижает АД, улучшает кровоснабжение миокарда. Блокада должна производиться не менее, чем за 30 мин до операции для наступления эффекта. Осуществление блокады более, чем за,40 мин до операции нежелательно, так как в противном случае эффект во время операции будет менее выражен. Дозировка достаточна для достижения суммарного эффекта,ааппликация более 4 см(7,0 мг) нецелесообразна,таккак возможен выраженный суммарный эффект. Для подтверждения эффективностиспособа проведены клинические исследования у 18 больных с близорукостью высокой степени, которым произведена экстракция прозрачного хрусталика при миопии и имплантации ИОЛ от 14 до 18 диоптрий; П р и м е р ы. Больная Я., 34 г и.б. 3 Ф , 1144. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз, Сопутствующие заболевания не выявлены, вес 76 кг. Офтальмостатус до операции, Чз 00=0,04; Ярп - 16,5=0,4; ВГД 00 20 мм рт.ст.; диаметр зрачка 5 мм, Положение больного на спине с небольшим валиком под лопатками, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин, ЧД 17 в 1 мин.За 30 мин до операции в шприц объемом 20 мл набирают 2 О/-ный раствор пиромекаина 2 мг/кг, пентамин 1 мг/кг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу. указательным пальцем смещают наружу и вкалывает иглу перпендикулярно до упора в поперечный отросток 6 шейного позвонка, Вводят 2 мл раствора, Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и подуглом 30 продвигают вглубь и книзу по направлению к яремной вырезке,на глубину 4 см,постоянно вводят раствор: ане- .стетика. Потянув на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят оставшийся раствор. Иглу удаляют, ставят асептическую наклейку. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуироФормула изобретения Способ экстракапсулярной экстракции катаракты путем медикаментозного расширения зрачка и снижения внутриглазного давления, отличающийся тем,что,с целью предупреждения общих и местных осложнений, производят блокаду,звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоблокатора с одновременной аппликацией мази" Нитронг" на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи. Составитель С,В,ГлуходедТехред М.Моргентал Корректор И,Муска Редактор А.Мотыль тЗаказ 716 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Проиааодстаенно-иадательский комойнат Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 5 17189ванную пленку столбик мази "Нитронг" 2 см(что соответствует 3,5 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхностишеи в области проекции сосудистого пучка. 25Легкими круговыми движениями мазь рас: тирают на площади 10 х 10 см и оставляют пленку на коже. После осуществления способаизмеряют АД 110/60 мм рт.ст., ВГД 14 ммрт.ст., диаметр зрачка 8 ммОперация: 0 - 30удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ+ 6 (Т). Операция проведенапри оптимальных значениях ВГД и максимально расширенном зрачке без дополнительного применения каких-либо 35фармакологических средств. После окончания операции ВГД 18 мм рт,стдиаметрзрачка 5 мм, послеоперационный периодпротекал без осложнений. Контроль черезтри месяца Ч 1 э 00 - 0,4; ЯрЬ - 0,5 с 11 - 1,5; 40ах - 100 =0,9-1,0,2. Больной К., 49 лет, а.к. М 13762, Диагноз: 00 миопия высокой степени, анизометропия высокой степени. Сопутствующиезаболевания: гипертоническая болезнь, 45атеросклероз, вес 86 кг. Офтальмостатус.Ч 1 з 00 = 0,01-15 с 1- 2,0 ах=30-Об 1 ВГО 0022мм рт.ст.; диаметр зрачка 4 мм; АД 150/90мм рт.ст; ЧСС 82 в 1 мин, ЧД 17.За ЗЬ мин до операции осуществляют 50способ по предлагаемой методике: доза пиросекаина 2,5 мг/кг; доза пентамина 1,25мг/кг; доза мази "Нитронг" 3 см (5,25 мг).,После осуществления способа АД 120/70мм рт,ст,; ВГД 15 мм ру,ст; диаметр зрачка 559 мм.Операция: 24,11.87 г. 00- удаление про. зрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ + 5,0 (Т). После окончанияоперации: ВГД 19 мм рт.ст.; диаметр зрачка 405 мм; послеоперационный период протекалбез осложнений, Контроль через три месяца. Ч 3 00 - 0;32 су 1 - 2,0; ах 160=0,5.3. Больной Р 24 года, и б. М 1585,Диагноз: 00 миопия высокой степени; Со путствующие заболевания; не выявлены.Офтальмостатус: Ч 1 з 00 = 0,01; зрЬ - 16,00,03; ВГД 23 мм рт.ст диаметр зрачка 4 мм;АД 140/90 мм рт.стЧ СС 96 в 1 мин; ЧД 20.За 40 мин до операции осуществляют способ по предлагаемой методикедоза пиромекаина 3 мг/кг, доза пентамина 1,5 мг/кг, доза мази " Нитронг" 4см 7,0 мг). После осуществления способа,АД 100/60 мм рт,ст.; ВГД 16 мм рт,стдиаметр зрачка 8 мм. Операция: 01,12.87 г. 00- удаление прозрачного хрусталика с имплантацией эадне камерной ИОЛ + 6,0 ( Т-14). После окончания операции ВГД 18 ммрт.ст., диаметр зрачка 5 мм; послеоперационный период протекал беэ осложнений,Контроль через три месяца Ч 1 э 00 - 0,25 Я рЬ- 1,0=0,3-0,4; ВГД 18 мм рт,ст, Способ показан при операциях удаления прозрачногохрусталика и имплантации ИОЛ при близорукости. высокой степени.Относительные противопоказанияпредлагаемый способ имеет у больных с артериальной гипотонией,Предлагаемый способ безопасен, легкоосуществим, осложнений, связанных с применением, не наблюдалось, при операцияхвысокой миопии способ позволяет эффективно регулировать ВГД и диаметр зрачка исущественно улучшить результаты лечения.