Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик нц 957855с присоединением заявки М Государственный комитет СССР но делам изобретений н открытий531 УДК 616,61- -002. 3 (088. 8) . Опубликовано 070982, Бюллетень МЗЗ Дата опубликования описания 07.09.82(72) Авторы изобретения Ю.М.ЕсилевскийЪ ,ГА4,у1-й Московский ордена Ленина и ордена Тр овот;о,. - .Красного Знамени медицинский институт(71) Заявитель им, И.М,Сеченова(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕИОДИНАМИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ 20 Изобретение относится к медицине, а именно урологии.Известен способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающий реон нефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства1).Однако известный способ не обеспечивает полноценной инФормации о сос-. тоянии почечной гемодинамики, в частности венозного кровообращения почки: о наличии резервных возмож-. ностей увеличения веноэного оттока, о функциональном или органическом характере нарушений, о обратимости венозного кровообращения почки.Целью изобретенияявляется определение обратимости венозного кровообращения почки.Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающем реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного 25 средства, что внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 15-30 мин и при увели- . чении реографического .индекса на 13-72 и одновременно уменьшении 30 диастолического индекса на 18-60, индекса периферического сопротивления на 25-50, и коэффициента веноэного оттока на 25-77 диагностируют обратимое нарушение веноэного кровообращения почки, а при сохранении этих параметров на прежнем уровне по сравнению с фоновыми или уменьшении реографического индекса с одновременным увеличением диастолического индекса, индекса периферического сопротивления и коэффициента венозного оттока, диагносцируют,необратимое поражение венозной части сосудистого русла почкиСпособ осуществляют следующимобразом.Проводят реонефрографию почек,исходя из имеющихся показаний к тому или иному вмешательству, реонефрографию почек во время цистоскопии и катетеризации мочеточника, реонефрографию во время ангиографии почек, реонефрографию обнаженной почки во время оперативного. вмешательства.Реонефрограммы подвергают качественному и количественному анализу.При обнаружении реонефрографических признаков нарушения венозного-10 о15 25 30 40 нения, об уменьшении тонуса сосудов,и об облегчении веноэного оттока в - 4 исследуемых морфо-функциональныхструктурах почкиЗаключение: при экспериментальном,пиелонефрите имеется выраженное пе, рераспределение пульсового кровенаполнения коркового и мозгового ве- - 5 О щестна.почки, нарушение эласто-тонических свойств сосудов различныхморфо-Функциональных структур исследуемой почки, затруднениЕ веноэногооттока из почки. Введение венорутона оказывает выраженный гемодинамический эффект в области поврежденного кровеносного русла почки, Наблюдаемые изменения на фармакореонефрограммах носят двухфазный характер.60 По показателям внутрипочечной гемодинамики и по данной характерной реакции сосудов почек в ответ на введение ненорутона судят о наличии резервных возможностей веноэного кро 65 вообращения почки, делают вывод об кровообращения в почке; появлениекуполообразной катакротической части, пресистолической волны, уменьшение реографического индекса, увеличение диастолического индекса и индекса периферического сосудистогосопротивления, повышение коэффициента венозного оттока-вводят внутривенно венорутон из расчета 1015 мг/кг массы тела и продолжают регистрацию реонефрограмм н течение 1530 мин с последующим их анализом.Появление вогнутой катакротическойчасти, исчезновение пресистолической волны, уменьшение диастолическогиндекса и индекса периферическогососудистого сопротивления, снижение коэффициента ненозного оттокауказывают на улучшение функционального состояния и наличие резервныхвоэможностей неноэного колена почечной гемодинамики. Противоположная направленность вышеуказанныхпараметрон свидетельствует о необратимости изменений невозможногоколена сосудистого русла почки, оботсутствии резервных возможностейулучшения почечной гемодинамики ибесперспективности консервативнойтерапии ненорутоном. П р и м е р 1. Влияние венорутона на почечную гемодинамику кролика при экспериментальном пиелонефрите, Создают модель хронического пиело-нефрита путем введения в организм кролика гормональных препаратов и культуры непатогенного штамма кишечной палочки. Затем под гексеналовым наркозом производят лапаротомию. Устанавливают двухканальные электроды н обнаженную левую почку. Регистрируют реонефрограмму. Вводят внутриненно венорутон из расчета 15 мг/кг массы тела. Записывают реонефрограммы через каждые 5 мин в течение 30 мин, Кролика забивают нну тривенным быстрым введением 0,3 г гексенала, Исследуют удаленные почки морфологическими методамиПри хроническом экспериментальном ииелонефрите наступает характерное перераспределение кровенапслнения и элас то-тонических свойств сосудон в корковом и мозговом веществе почки. Отмечают уменьшение реографического индекса РИ коркового вещества, т.е. пульсоного кровекаполнения этой зоны более чем в 2 раза (на 52), увеличение диастолического индекса ДИ в 2 раза, т,е. затруднение оттока кРови из артерий в вены и повышение тонуса вен, увеличение инЛекса периферического сопротивления сосудов ИПС, т.е. тонуса н системе артериол, более чем в 2 разау увеличение коэффициента венозного оттока КВО, свидетельствующее о эатруднени последнего, в 3 раза.В мозговом веществе почки, где проходят крупные сосудистые шунты, отмечают увеличение РИ, т.е, пульсоного кроненаполнения, в 2,3 раза иповышение КВО, т.е, затруднение ненозного оттока, в 1,5 раза. Посленведения венорутона в Лозе-около15 мг/кг массы тела наступают следующие двухфазные изменения н течение30 мин. наблюдения. В первые 5 мин отмечают увеличение РИ (пульсового кровенаполнения) коркового вещества н 1,3 раза; уменьшение ДИ и ИПС (облегчение оттока крови из артерий и вены и снижение, тонуса вен, нормализация тонуса артериол (значительные более, чем в 2 раза; уменьшение КВО) облегчение веноэного оттока(на 39). В мозговом веществе почки в первые 5 мин.после введения венорутона РИ еще более увеличивается по сравнению с нормой - в 2,6 раза, ДИ и ИПС - снижаются соответственнс.на 45 и на 25, Затруднениевенозного оттока сохраняется напрежнем уровне - КВО = 0,41+0,05. Вокрестности 10-ой минуты после введения венорутона наступает кратковременная депрессия показателей реограмм, отражающая процесс приспособления кровотока к новым условиям в сосудистом русле почки. В окрестности от 15 мин и до 30 мин послевведения венорутона отмечают постепенное увеличение РИ в корковом веществе и уменьшение РИ в мозговом веществе почки почти до нормы. Одновременно, прогрессивно уменьшаются ДИ, ИПС и КВО как в корковом,так и в мозговом веществе исследуемойпочки. Это свидетельствует о нормализации распределения кровенаполлектора почки затруднен. В окрестности 5 мин после введения трентала пульсовое кровенаполнение почкиувеличивается на 35 , периферическоесопротивление почечных сосудов умеренно снижается, тонус вен почки остается высоким, а венозный отток изпочки еще более затрудняется. В окрестности от 10 мин до 15-ой мин.после введения трентала отмечаютувеличение пульсового кровенаполнения на 8-15 по сравнению с исходным, уменьшение периферического улучшении венозного оттока из почки .при воздействии венорутонов,П р и м е р 2. Больная Л, 27 лет,диагноз: хронический пиелонефритслева. Жалобы прн поступлении наболи в левой поясничной области тупого характера, повышение температуры до субфебрильных цифр без ознобов, выделение мутной мочи, головную боль, периодическое повышениеартериального давления. Страдает втечение последних двух лет. Несмотря на проводимую терапию противовоспалительными н гепариноподобнымисредствами (трентал), заболеваниепериодически обостряется. При обследовании: АД/100 мм рт.ст. Область расположения левой почки болезненна. Симптом Пастернацкого слеваположительный, йн.крови: лейкоцитов.10000, НЬ 10 г, СОЭ 20 мм/час. Ан.мочи по Нечипоренко: лейкоцитов20000, активность лейкоцитов 3:1,эритроцитов 4000, бактерий нет. Насерии экстракторных урограмм слеваснижение нефрографического эффекта,положительные симптомы Фукса и Фролея,.что заставляет подозревать нарушение гемодинамики левой почки,Для уточнения состояния почечнойгемодинамики, определения показанийк терапевтическому применению гепариноподобных средств, либо для объяснения причины неэффективности проводившейся терапии производят непрямую Фармакореонефрографию с тренталом во время цистоскопии и катетеризации левого мочеточника. Послеселективного забора мочи и записинепрямой реограммы левой почки вводят внутривенно 100 мг трентала ирегистрируют фармакореонефрограммыв течение 15 мин. Качественныйанализ Фармакореограмм указывает нарезкое затруднение венозного оттокаиэ почки в ответ на увеличение притока артериальной крови, вызванноевведением трентала. Для выясненияхарактера нарушений венозного оттока из почки и наличия резервных возможностей их компенсации применяютФармакореонефрографию с венорутоном.Вводят внутривенно венорутон в дозе15 мг/кг массы тела и записываютреограммы в течение 15 мин. Исходныереографические показатели: уменьшенный РИ, увеличение ДИ и ИПС и КВОпочки характерны для хроническогопиелонефрита. Приведенные показатели свидетельствуют, что исходноепульсовое кровенаполнение почкиуменьшено, эластичность сосудов11 онижена, преимущественно, в системе артериол, периФерическое сопротивление почечных сосудов повышено,тонус вен почки высокий, отток кровииз артерий и вены и из венозного колсопротивление почечных сосудов на15-35, тонус вен возрастает на 15,затруднение венозного оттока изпочки увеличивается на 30-50. Таким образом, в окрестности от 10-ойдо 15-ой минуты после введения трентала как препарата, улучшающего реологические свойства протекающейчерез почки крови, отмечают уменьшение периферического сосудистого сопротивления и связанное с ним увеличение пульсового кровенаполненияпочки. Одновременно отмечают гипертонус сосудов и прогрессирующее затруднение венозного оттока из исследуемой почки. Это свидетельствуето том, что венозное колесо кровеносного русла .почки не справляется состоль увеличившимся объемом притекающей впочку крови с улучшеннымиреологическими свойствами. Для выяснения характера недостаточностивенозного кровообращения почки вводят венорутон и сравнивают полученные реографические показатели. В окрестнбсти 5-ой мин после его введенияна Фоне продолжающегося действиятрентала отмечают дальнейшее увеличение пульсового кроыенаполнения почки на 35 по сравнению с исходным,дальнейшее снижение периферическогосопротивления почечных сосудов на 40уменьшение ДИ, т.е. тонуса сосудов,на 25 по сравнению с предшесгэовав 20 25 30 35 40 45 шим измерением, уменьшение КВО доф уровня исходного показателя, т.е.значительное уменьшение затруднениявенозного оттока иэ почки. В окрестности от 10-ой до 15-й минуты послевведения венорутона отмечают увеличение пульсового,кровенаполнения 50 почки до нормы, падение периферишенне периферического сопротивления почки. Вместе с тем, наступает со- с 65 ческого сосудистого сопротивленияна 30 ниже нормы; нормализацию оттока крови из артерий в вены и веноэного тонуса. Венозный отток изпочки не затруднен. Таким образом,применение трентала как средства, 60 улучшающего реологические свойствакрови, в качестве формакотеста вызывает значительное увеличение артериального притока в почку, умень 957855судистая дистония с преобладаниемгипертонуса артериол и вен и возрастает затруднение ненозного оттока из почки. Предположением, чтоненозное колено почечного кровообращения не справляется со столь увеличенным артериальным притоком нпочку, проверяют при проведениифармакоренефрографии с ненорутоном,Внутриненное введение венорутонан течение 15 мин ликвидирует за Отруднение венозного оттока иэ почки, способствует увеличению пульсового кровенаполнения почки, снижениюсосудистого тонуса и уменьшению периферического сопротивления сосудов 15почки, Итак, предложенный способдиагностики состояния почечной гемодинамики показывает, что затруднение ненозного оттока из почки вданном случае носит Функциональный 20и обратимый характер, Имеются резервные возможности для нормализации венозного кровообращения н почке путем консервативной терапии ненорутоном. Больной проведена консернатинная терапия ненорутоном с эффектом.Выздоровление, При контрольном стационарном обследовании через годданных за пиелонефрит не получено,П р и м е р 3, Больной Б 37 лет, 30диагноз: структура лоханочно-мочеточниконого сегмента слена, камень нижней чашечки левой почки, имения нижнего полюса леной почки, хронический пиелонефрит. Жалобы при поступлении на постоянные тупые боли н левой поясничной области, периодические приступы левосторонней почечнойколики. Страдает приступообразными болями периодически в течение20 лет. При обследовании: Ад/75мм рт.ст, Область расположения левойпочки болезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Ан. крови: лейкоцитов 6800, Нв 14 г,СОЭ 2 мм/час. Ан.мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 17500, эритроцитов4000, активность лейкоцитов 2;1,бактерий нет, роста нет. Проба,Зимницкого 1005-1017, На серии экскреторных,урограмм справа-норма, слевачашечно-лоханочная система расширена,конкремент размером 1,1 х 1,0 см располагается в нижней чашечке, подозрение на сморщивание нижнего полюса левой почки, лоханочно-мочеточниконый сегмент слева сужен.На аортограммах справа сосудистыйрисунок почки нормальный, слевасосУдистый рисунок нижнего полюсапочки обеднен.Нефрографический эффект 60там же ослаблен. На флебограммахленой почки обнаруженоинтраорганное варикозное расширение мелкихпочечных нен, кольцевидные анастомозы между ними. По данным сосудистого исследования левой почки имеется подозрение на нарушение почечнойгемодинамики, н частности ненозного кровообращения в почке. Дляподтверждения факта нарушения почечной гемсдинамики, уточнения характера и степени повреждения: органическое или функциональное, обратимое или необратимое, что необходимо для выработки тактикидальнейшего лечения больного: консервативная терапия или оперативноелечение, органосохраняющая или органоуносящая операция, а такжедля выяснения состояния гемодинамики правой почки, чтонеобходимо дляопределения вида консервативной терапии в послеоперационном периодеи суждения о прогнозе заболеваниябольному проводят фармакореонефрсграфию с введением венорутона новремя флебографии почек. Актинныйзонд-электрод вводят последовательно в правую и в левую почечные вены до и после внутреннего введениявенорутона в дозе 15 мг/кг массытела и регистрируют реограммы почек в течение 10 мин от моментавведения препарата. Реографическийиндекс, т.е. пульсовое кроненаполнение правой почки, - нормально,левой почки - снижено н 4 раза. Диастолический индекс, т.е. состояниеоттока крови из артерий н вены итонус вен справа; - повышен на 1/3,слева повышен в 3 раза по сравнениюс нормой. Индекс периферическогосопротивления правой почки, т.е,тонус артериол, - почти нормальныйа слева - увеличен в 1,85 разапосравнению с ИПС правой почки. КоэфФициент затруднения венозного оттока справа увеличен яа 0,6, а слеваувеличен в 4,5 раза по сравнению снормой. Через 10 мин после внутривенного введения венорутона в дозе15 мг/кг массы тела отмечают увеличение пульсового кровенаполнениялевой почки в 1,6 раза, уменьшение диастолического индекса и индекса периферического сопротивления до нормы, уменьшения коэффициента векозного оттока в 3 раза, чтосвидетельстнует о выраженном улучшении гемодинамики левой почки. Одновременно наблюдают некоторое снижение кровенаполиения правой здоровой почки на 31, увеличениеиндекса периферического сопротивления сосудов на 14,5 по сравнениюс нормой, ото является отражениемсвойственного действию венорутонасимптона Робин-Гудаф, ко 1 да кровоток здоровой почки как быжертвует собой ради увеличения кровенаполнения повержденнои почки. В то же время отмечаютуменьшение диастолического индекса на 16 и снижение коэФфициента ненозного оттока правой почки до нормы. Таким образом, нарушение неноэного кровообращения н правой почке носит функциональный харак тер, консервативная терапия ненорутоном данных нарушений прогностически благоприятна. Нарушение венозного кровобращения в левой почке носит органический но до опре деленной степени обратимый характер. Больному показана органосохраняющая операция на левой почке, Больному произведена операция: Экстраплевраль.ная экстраперитонеальная торакотомия в Х 1 межреберье слева, Резекция лоханочно-мечеточникового сегмента,Пиелолитотомия. Уретеропиелоанастомоз Биопсия почкиВ ходе операции возник вопрос о сохранности функцио нирующей паренхимы в нижнем полюсе почки, т,е, о целесообразности резекции нижнего полюса почки и о демаркационной линии резекции. Для решения этих вопросов применен предло женный способ диагностики нарушения почечной гемодинамики верхнего и нижнего полюсов, Двухканальные игольчатые электроды установлены попарно в области верхнего и нижнего ЗО полюса оперируемой почки. Произведена запись реограмм коркового и мозгового вещества верхнего и нижнего полюса точки. Затем введен внутривенно венорутон н.дозе 15 мг/кг массы тела и продолжена запись фармакореограмм в течение 30 мин от момента введения препарата. При фармакореографии нижнего полюса установлена граница резекции последнего по отсутствию положительной динамики показателей реонефрограмъы на введении венорутона. Произведена резекция нижнего полюса почки по установленной зоне демаркации. Результаты интраоперационной реографии коркового и мозгового вещества верхнего фздорового и нижнего сморщенного полюсов оперируемой почки до и через 30 мин после введения венорутона показывают, что50 реографические показатели так называемого здорового верхнего полюса почки отличаются от нормальных. Так, в норковом веществе: РИ, т.е. величина пульсового кровенаполне ния, на 5-35.меньше нормы, ДИ, т.е,состояние оттока иэ артерий в вены в тонус вен, - повышен на 9-52, ИПС, т.е. периферическое сопротивление сосудов, повышено в среднем 60 ка 20, КВО, т.е. затруднение веноэного оттока, - увеличено в среднем в 1,8 раза. Эти показатели свидетельствуют о том, что в корковом веществе здорового верхнего полюса имеется повышение сосудистого тонуса, снижение эластичности, повышение сопротивления току крови в капиллярах и, как следствие, уменьшение кровенаполненияОдновременно, в мозговом веществеверхнего полюса наблюдают следующие изменения интраорганной гемодинамики;РИ унеличинается на 3060, что, очевидно, наступает врезультате перераспределения кровенаполнения и прохождения кровотока через шунты медуллярного вещества, ИПС в среднем уменьшаетсяна 16, однако . ДИ и КВО увеличивается в среднем соотнетственно на20 и 30, что свидетельствует окомпенсаторном, временном характереувеличения кровенаполнения медуллы,так как последнее достигается эасчет понышения тонуса сосудов. Реографические показателифпораженногонижны о полюса значительно отличаются как от показателей нормы,так и от показателей верхнего полюса. Так, н корковом веществе РИснижен значительно; н 3,0-4,3 раза,ДИ повышен на 38-68, ИПС увеличенн 1,6-2,1 раэа, КВО увеличен в 2,78,0. В мозговом веществе нижнегополюса ИПС снижен резко: в среднемна 53, а ЛИ и КВО повышены в среднем на 53, а ДИ и КВО повышены всреднем соответственно на 50 и 85,т.е. еще более значительно, чеманалогичные показатели верхнегополюса, РИ повышен резко: в 2,84,1 раза. Таким образом, различиевышеописанных показателей корковогои мозгового вещества верхнего здорового и нижнего .пораженногополюсов исследуемой почки высоко достоверно, что свидетельствует о различном функциональном состоянии сосудов структур этих зонВ корковомвеществе верхнего голюса РИ увеличивается на 18-62, ДИ уменьшаетсяна 40, т.е. почти до. нормы. ИПС падает в 1,5-2,7 раза. КВО уменьшается в среднем в 1,8 раза, т.е. нормализуется. В мозговом веществе верхнего полюса: РИ статически достоверно не изменяетсяДИ уменьшается на5-25, т.е. нормализуетсяИПС статистически достоверно не изменяетсякак и РИ, с которым не сопряжен. Вкорковом веществе нижнего полюса: РИ,наоборот, еще больше уменьшается: на19-100, а ДИ еще больше увеличивается: на 36, ИПС еще больше увеличинается - н среднем на 12, КВОуменьшается незначительно, оставаясьвыше нормы. В мозговом веществе нижнего полюса: РИ увеличивается на12-59, ДИ еще более понышается: на13, ИПС и КВО статистически достоверно не изменяются. Таким образом, 957855- 5О 5 20 35 следует, что реакция кровенаполненияи эласто-тонических свойств сосудов почечной ткани с различной степенью поражения в ответ на введениевенорутона различна. Это обусловленоуникальными свойствами препарата действовать в области капиллярного русла, испытывающего гипоксию и ацидозфункционального характера. Перераспределение кровенаполнения междуразличными морфо-функциональнымиструктурами почки обусловлено свойствами препарата увеличивать кортикальный кровоток за счет уменьшениямедуллярного, что является отражением симптона Робин-Гуда и происходитза счет спастического повышения тонуса прямых сосудов почки. Двухфаэность действия венорутона проявляется в том случае, когда сосудистоерусло почки не потеряло своих эласто-тонических свойств и являетсяпрогностически благоприятным призна".ком, Увеличение медуллярного кровотока за счет уменьшения кортикального равно как и отсутствие реакциипочечных сосудов на введение венорутона является прогностически неблагоприятным симптомом, Отсутствие ре-.акции на введение препарата свидетельствует о бесперспективности длительной терапии венорутоном, Граница резекции почки устанавливается поизменению направленности реографических показателей в зоне демаркацииТаким образом, диагностика состояния почечной гемодинамики основывается на различной направленности реографических показателей корковогои мозгового вещества здорового и пораженного сосудистого русла почкидо и после введения венорутона и наих сравнительном анализе, На основании анализа показателей интраопера-.ционных реограмм больного Б. делаютследующие выводы; в целом, кровенаполнение верхнего полюса умеренноснижено, периферическое сопротивление повышено Венозный отток затру-.днен. Введение венорутона вызывает.увеличение пульсового кровенаполкения эа счет увеличения капиллярной фазы кровотока, уменьшения периферического сопротивления почечных сосудов. Наступает нормализациявенозного оттока из области верх"него полюса почки. Кровенаполнениенижнего полюса почки значительно снижено, периферическое сосудистоесопротивление высокее, Значительноезатруднение венозного оттока. Введение венорутона не вызывает положительных сдвигов в гемодинамике.:кровенаполнение не увеличивается,нарастает затруднение венозного оттока. Это служит дополнительнымобоснованием к резекции нижнего полюса почки, помогает обнаружить границу резекции органа. Гистологическое, гистоэнэиматическое и электронно-микроскопическое исследованиябиоптатов верхнего и нижнего полвсов почки до и после введения венорутона подтверждают реографическиеданные о сохранности сосудистыхструктур и паренхимы верхнего полюса почки и их необратимых изменениях в нижнем полюсе почки, что ретро-спективно подтверждает правильностьоперативной тактики лечения и обусловливает довольно благоприятныйпрогноз функции оставшейся части почки. Таким образом, у больного Б схроническим локальным пиелонефритом по данным сосудистого исследования было обнаружено затруднениевенозного оттока из левой почки, характер и степень которого были неясны. Проведение фармакоангиореонефрографии указало на органический, но до определенной степени обратимый характер нарушения и на наличие ре 25 зервных воэможностей улучшения веноз ного кровообращения левой, почки, что подтвердило целесообразность органосохраняющей операции. Применениеинтраоперационной фармакореонефрографии верхнего и нижнего полюсовпочки по предложенному способу свидетельствует о положительной динамике венозного оттока в верхнем полюсе и об отсутствии таковой в нижнем полюсе почки. Это подтверждаетправильность оперативной тактики и помогает определить границу резекции почки. Нормализация венозного оттока в верхнем полюсе в ответна введение венорутона обосновыва.ет целесообразность фармакотерапииэтим препаратом в послеоперационном.периоде и довольно благоприятныйпрогноз функции остающейся частипочки. Морфологические методы исследования почечных биоптатов подтверждают объективность предложенного споооба диагностики,Предложенный способ применен вэксперименте на 30 кроликах и в50 клинических условиях на 10 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает определение обратимости венозного кровообращения почки, не травматичен,55 не усложняет обследования, не отягощает состояния больного, прост втехничЕских приемах. Вместе с тем,предложенный способ эффективен, дает более полноценную информацию,60 чем известный способ, помогает в .выборе тактики дальнейшего лечениябольного, особенно:.в интраопера"ционной диагностике, в определениипоказаний к консервативной терапии5 и суждении о прогнозе заболевания14 957855 13 формула изобретения Составитель Ю.Алмазов Редактор Л.Повхан Техред Т.фанта Корректор А.ДзяткоЗаказ бб 49/4 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Филиал ППП фПатент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и улучшить результаты адекватноназначенной терапии заболеваний,связанных с нарушением почечной гемодинамики. Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающий реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью определения обратимости веноэного кровообращения почки, внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 15-30 мин и при увеличении реографического индекса на 13-72 и одновременно уменьшении диастолического индекса на 18-60, индекса периферического сопротивления на 25-50 и коэффициента венозного оттока на 2577, диагностируют обратимое нарушение венозного кровообращения почки,а прн сохранении этих параметров напрежнем уровне по сравнению с фоновыми или уменьшении реографичес-кого индекса с одновременным уве 10 личением диастолического индекса,индекса периферического сопротивления и коэффициента веноэного оттока, диагносцируют необратимое пОражение венозной части сосудистого5 Русла почки1Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Фрейлих В.ф Неймарк А.И. Реография в клинической урологии.2 О Барнаул, с,32-52, 1973.