Способ диагностики склерозирования желчных протоков

дегидом с образованием 3,5-диацетил,4-дигидролутидина, окраску которого измеряют колориметрическим способом.5Определяют содержание холестерина.К 21 мл реактива Либерман-Бурхард осторожно, очень медленно добавляют 0,1 мл негемолизированной сыворотки так, чтобы она стекала по стенке про О бирки. Пробирку при этом энергично встряхивают 10-12 раэ, после чего термостатируют 20 мин при +37 С. Затемоколориметрируют при красном светоФильтре (630-690 нм) в кювете шириной 15 5 мм.Строят калибровочный граЬик. Из стандартного раствора холестерина готовят ряд разведений.Полученные стандартные пробы обра- щ батывают так же, как и опытные, энер,гично встряхивают, помещают я термо 1стат, после чего колориметрируют.Калибровочный граик строят по цифрам,экстннкций, приготовленных стандарт 25ных растворов.Для перевода величины содержанияхолестерина в стандартной пробе, выраженной в мг, в значения концентрации (в мгЖ) обцее количество холестерина, заключенное в каждой из стандартных проб, умножают на 1000., таккак сыворотку в опот берут 0,1. мл,а расчет ведут на 100 мл ее.В случае, если содержание свободных оксипролина, общего холестерина итриглицеридов превышает соответственно 6000, 18,0 и ,45 мкмоль/л диагностируют склерозирование желчных протоков 40П р и м е р 1. Больная 58 лет;В инФекционную больницу поступила сжалобами на общую слабость, чувствотяжести в эпигастрии и правом подреберье, постоянный мучительньп зуд кояя, Печень средней плотности прощупывалась у края реберной дуги (праваядоля) и на 1,5 -см ниже мечевидного отростка (левая доля) при верх -ней границе по 6 ребру. Симптом Курву азье отрицательньд 1. Селезенку прощупать не удалось.В анализ."х крови: Нв 139 г/л, эр.4 8 10 /л, лейк . 6, 25 1 Г 11/л, п . 2с. 64, л, .Я, м, 6, СЙ 1 .0 ю/ч,,активность БАЛТ 1. 5 нмоль/лфч,общий билирубин 306 ммоль/л, связанньд 1 билирубин 288 ммоль/л, тимоло- .вая проба 2,4 ед., сулемовая проба 1,9 мл, свободный оксппролин 7500 мкмоль/л, холестерин 36,Эимоль/л, триглицериды 3,89 мг/моль/л. Лечаций врач и хирург диагностировали механическую желтуху, вызванную опухолью головки поджелудочной железы. Высказали мысль о холестатическом варианте вирусного гепатита со склероэирующий холангитом.На лапаротомии врачи, не обнаружив опухолевого процесса, не проверили проходимость желчных протоков, диагностировали хронический гепатит. В послеоперационном периоде на Фоне .нарастающей желтухи, мучительного зуда кожи развилось желудочно-кишечное холемическое кровотечение, приведшее к смерти. На секции обнаружен склерозируюций процесс с облитерацией пузырного протока и дистального отдела общего лелчного протока.П р и и е р 2. Больной 47 лет. Появились слабость, снижение аппетита, затеи потемнела моча, появился кожный эуд, через 2 дня - желтушность коми и склер. Госпитализирован. Из эпид. анамнеза: 2 года назад удалял зуб,Больного беспокоили кожньп зуд, желтуха, следы расчесов нд теле. Печень средней плотности, выступала на 0,5- 1 см ниже реберной дуги . В крови билирубина 68 ммоль/л (связанного 61,0) ЛЛТ,8 имоль/ч.л., тимоловая проба 1,5 ед., сулемовая 1,8 мл свободного оксипролина 6225 мкмоль/л, холестерина 14,9 ммоль/л, триглицери,ов 1,35 йкмоль/л. Несмотря на проводимое лечение желтуха нарастала, усилился кожный зуд. Через день в крови 222 имоль/л билирубина (связанного 184,0 ммоль/л), свободного оксипролина 6470,0 мкмоль/л, холестерина 22,5 ммоль/л, триглицеридов 0,84 мкмоль/л. Лмилаза крови 40 мг, диастаза мочи 256 ед. Хирург-консультант диагностировал опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха, терапевт - холестатический гепатит со склерозируюцим холангитом. Через 3 дня переведен в хирургическое отделение больницы, В анализах крови:билирубина 323 (связанного 252)ммоль/л, АЛТ 3,9 ммоль/лч, тимоловая проба1,9 ед.Через 4 дня лапаротомия. Печень немного увеличена. Желчный пузырь напряжен, стенка его не воспалена, конкрементов нет. Холедох расширен в7 О 1536 Составитель А. БобровТехред М,11 оргентал Корректор А.Обручар Редактор 11,Лазаренко Заказ 264 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательски." омбннат Патент". г.ужгород, ул. Гагарина,01 диаметре до 2,5 сц. В области матерова соска образование 4,Ох 4,О см,плотное, сцещаемое, Наложен холепистоеюноанастомоз. Диагностирован ракфатерова соска. Через цесяц выписанс нормальныци показателяци гецограммы и функциональных проб, печени.Через полгода жалоб не предъявляет,Кожа и склерь 1 нормальной окраски, Пе- Очень пальпируется у края ребернойдуги. 11 ри повторном осцотре общее состояние удовлетворительное. Показателигемограммы и Ьункпиональных проб печени в пределах нормы. 5Наблюдения эа состоянием больногопосле операции (отсутствие метастаэирования "опухоли", общее удовлетворительное состояние больного, нормальныепоказатели ФункцИональных проб печени,30гемограммы) дали нам основание снять диагноз: рак матерова соска и считать, что у больного был склерозирующий папиллит.Предлагаемьо способ позволяет повысить точность диагностики склероэирования желчных протоков на ЗОЕ по сравнению с иэвестныц,Формула изобретенияСпособ диагностики склерозирования желчных протоков, включающий исследование крови, о т л и ч а ю щ и Й - с я тец, что, с целью повышения точности диагностики, определяют содержание в крови свободного оксипролина, общего холестерина и триглицеридов и в случае, если эти показатели превьппают соответственно бООО, 8,О и не превьппают 2,45 мкмол 1 /л, диагностируют склерозирование желчных протоков,