Способ диагностики ферментопатии тонкой кишки

(56) Непереногрудного возра ине, а логии. еньшеО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ юл. Рв 1 итания АМН СССР в, В.Ю,Ишкова, А.Б.Петухо(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФЕРМЕНТОПАТИИ ТОНКОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гастррэнтерологии. Цель изобретения - уменьшение травматичности способа, Способ заключается в получении смыва надэпителиального слиИзобретение относится к медицнно к диагностике в гастроэнтероЦелью изобретения является умтравматичности способа,Способ осуществляют следующ разом.После внутривенного наркоза (для детей раннего возраста), спаэмолитической и седативной премедикации или беэ таковой (в зависимости от восприимчивости пациента к зондовым манипуляциям) через ротовую полость, пищевод и желудок зонд вводят в пилорический канал, и под контро. лем рентгена или ультразвукового сканирования проводят в тонкую кишку за селезеночный угол. После контроля положения зонда производят отграничение участка проксимального отдела тощей кишки двумя надувными баллонами, имеэистого слоя с помощью специального многоканального зонда с последующим определением в полученном препарате активности ферментов, Благодаря конструкции зонда баллонами отграничивается определенный участок тонкой кишки (кон трол ь рентгенологический ил и с помощью ультразвукового сканирования). Физиологический раствор нагнетается под давлением, создавая эффект "душа", и смывает с люминальной поверхности кишки надэпителиальный слизистый слой. Получаемый раствор отсасывается с помощью шприца. Эта процедура повторяется 3-5 раз. Активность ферментов в препарате слизистых наложений определяется общепринятыми методами,ющимися в конструкции зонда. Вслед за этим через один иэ каналов зонда, открывающийся многочисленными отверстиями в рабочем участке между отграничивающими надувными баллонами. произаодят нанетание перфуэионного раствора под давлением плунжера шприца. После окончания нагнетания осуществляют отсасывание раствора. Процедуру нагнетания - отсасывания производят 3-5 раз одним и тем же раствором, добиваясь максимально возможного смыва надэпителиального слизистого слоя. По завершении последнего цикла и окончательного забора образца выпускают воздух иэ отграничивающих баллонов и медленно извлекают зонд из желудочно-кишечного тракта обследуемого больного,Полученный описанным способом образец (перфуэионный раствор) содержит боль 17040805 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 вой объем надэпителиального слизистого слоя с содержащимися в нем гидролитическими ферментами. Активность последних в пересчете на 1 мг общего белка или на единицу длины тонкой кивки определяют известными биохимическими методами,П р и м е р 1. Ребенок Катя В., 2 года 3 мес., после грудного вскармливания в 11 месяцев была переведена на обычное смешанное питание, характерное для детей ее возраста. После. этого прогрессивно нарастала анорексия, периодически возникали бессимптомная рвота и диарея, замедлилось развитие. С предположительным диагнозом "желудочная энтеропатия" девочка была госпитализирована. Для выяснения активности пищеварительных ферментов была проведена диагностическая еюноперфузия.Под внутривенным стероидным наркозом больной был введен перфузионный зонд и под контролем ультразвукового сканирования проведен в проксимальный отрезок тонкой кишки. С помощью шприца в пневматическую систему ввели воздух в объеме 30 смчто вызывало раздувание отграничивающих исследуемый сегмент кишки баллонов. Об их наполнении судили по состоянию внешнего контрольного баллона. После этого через другой канал. открывающийся в рабочем отрезке зонда множественными отверстиями, ввели в просеет изолированного сегмента кишки 30 мл Физиологического ра"твора под давлением шприца, По завершении нагнетания произвели отсасывание раствора, Процедуру нагнетания-отсасывания осуществили триж"ы, Полученный образец (перфуэат) имел объем 22 мл и содержал большое количество тонкодисперсных хлопьев кишечной слизи,После низкоскоростной гомогенизации при ф 2-4 С часть образца замораживают для хранения в качестве резерва. Другую поде" ргают биохимическому анализу на активность пищеварительных ферментов по стандартным методикам, Получили следующие значения активности Ферментов Гли-фен-ДП,66 мкмоль/мг белка/мин, Гли-.-,г 1 ей ДП,92 ммоль/мгоб, Ьфин, ГлиУ -Мет-ДП - 2,0 мкмоль/мг б,/мин, АлаЛей ДП,68 мкмоль/мг б./мин, Про-.-Лей ДП -6.53 мкмолымг б.,мин, сахароза -52,3 н/моль/мг б,/мин, мальтоза,5 нмоль/мг б./мин, лактаза,о нмоль/мг б,/мин, щелочная фосфатаза - 156, нмоль/мг б,/мин, аминопептидаза Й,21 нмоль/м б./мин. трипсин - 38,5 нмоль/мг б./мин, содержание белка в препарате состав; ло 0,20 мг/мол. Биохимическое изучение перфузата показало, что удельная активность из расчета на мг белка образца для собственно кишечных ферментов конечных стадий гидролиза (дипептидазы, дисахаридаэы) снижено на 20-40 ф 6 относительно нормального уровня. В то же время активность пролиллейциндипептидазы оказалась сниженной на 807 ь. что характерно для больных глютеновой энтеропатией(целиакией),Девочке была назначена аглютеновая (аглиадиновая) диета с полным исключением продуктов из пшеничной муки, Через две недели наступило резкое улучшение состояния и больная была выписана.П р и м е р 2. Больной М.К., 44 г, обратился с жалобами на потерю веса, диарею, изредка рвоту. Подобная симптоматика наблюдалась последние 4 месяца. Из анамнеза было выяснено, что 6 месяцеб назад больной перенес пищевую токсикоинфекцию, по поводу которой госпитализировался в инфекционный стационар, После снятия острых симптомов и при отсутствий патогенной флоры в кале он был выписан с рекомендациями по питанию, которые состояли в необходимости потребления большого количества животного белка в виде мяса, рыбы и молока с приготовлением пищи на пару. Была заподозрена непереносимость одного иэ пищевых продуктов. С этой целью больному была назначена диагностическая еюноперфузия.Больному без какой-либо премедикации зонд ввели в проксимальный отдел тонкой кишки. Введение зонда заняло 35 мин, После рентгенологического контроля положения зонда проводят 5-кратную перфуэию, как описано в примеое 1, Объем перФузирующего физиологического раствора был 40 мл. Из него получен перфузат в количестве 29 мл, который содержит достаточно большое количество хлопьев слизи. Перфузат был повергнут биохимическому анализу нг активность пищеварительных ферментое (как в прилере 1), Обнаружено, что актив ность дипептидаэ снижена незначительнс (на 5-157 ь) и несколько повышена (на 20 х активность щелочной фосфатазы. В то м время активность основных дисахарида оказалась сниженной на 30 - 40 , а лактазы - на 50%.На основании проведенного исследов; ниа и клинической симптоматики был и ставлен диагноз; хоонический знтерит полиглюкоэидаэной недостаточностью. Н; эначена лечебная диета с пониженным с держанием простых сахаров и временны полным исключением молочных продукто Через неделю состояние больного сущес, ;,80 СоставительКонюховаТехред М.Моргентал Корректор С,Шевкун Редактор О,Хрипта Заказ 60 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина. 101 вено улучшилось, Аэре пгекрат, ла и он стал прибавлять в весе врез 3 недели больной был выписан в хорошем состоянии с рекомендациями го лечебному питанию. В дальнейшем под дисгансерным наблюдением постепенно уменьшили ограничения диеты; через 3 месяца в пищ начали вводить молочные продукты (простоквашу, творог), постепенно увеличивая их количество. При этом симптоматики непвреносимости молочного сахара больше не возникало.Предлагаемый способ применен в клинических условиях у 38 взрослых больных с состоянием после резекции желудка, язвенном колите и хроническом энтерите, а также у 39 детей с целиакией, хроническим энтеритом, дисахаридазной недостаточностью, У всех больных в перфуэатах опоеделяли активность трипсина, щелочной фосфатазы, 5 дипептидаз(Гли-(.-Лей, Ала-Д -Лей, Гли.фен, Гли-Д 1 -Мет, ЛейПро) и 3 дисахаридаэ (сахараза, мальтаза, лактаза), Определение активности ферментов в перфузатах, полученных у взрослых больных с установленным диагнозом, позволило во всех случаях целенаправленно разработать индивидуальные диеты с адекватным под.бором пищевых субстратов, что способствовало ликвидации или уменьшению клинической симтоматики ферментатив ной недостаточности. То же самое относится и к результатам диагностической еюноперфузии детей, за исключением случаев с глютеновой энтеропатией, Таких больных оказалось 25 иэ 38. При этом 10 только на основании результатов биохимического определения активности иэолейцилпролиндипептидаэы в перфуэате впервые диагноз целиакии был установлен в 3-х случаях, а в 8 случаях был скор ректирован.ф о р мул а изо бр ете н и я Способ диагностики ферментопатиитонкой кишки включающий получение образца с последующим биохимическим исс ледованием активности ферментов, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматичности способа, в качестве образца используют смыв слизистой оболочки тонкой кишки, который получают путем 25 нагнетания с последующим его отсасыванием перфузионного раствора в изолированный участок кишки.