Способ определения синдрома отмены -блокаторов

(71) Киевский научноститут кардиологиичастно пользо предра ма отм тельноЦе ние р ф-бло СОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯРИ ГКНТ СССР АНИЕ ИЗОБРЕ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ обретение относится к медицине, в сти к кардиологии, и может быть исвано для оценки индивидуальной сположенности к развитию синдроены Р -блокаторов у больных, длипринимавших эти препараты.лью изобретения является обеспеченней диагностики синдрома отмены аторов,особ осуществляют следующим обраВ пробе венозной крови циркулирующие иммунные комплексы определяют реакцией преципитации с 3,75-ным полиэтиленгликолем, мол.м, 6 000, Для этого к предварительно растворенной в боратном буфере (0,01 М) сыворотке крови больного добавляют растворенный в этом же буфере полиэтиленгликоль. Затем инкубируют при комнатной температуре и сопоставляют с контрольным разведением(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИНДРОМА ОТМЕНЫ 3- БЛОКАТОРОВ(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики синдрома отменыф-блокаторов у кардиологических больных. Цель изобретения - обеспечение более ранней диагностики синдрома отмены ф-блокаторов,Способ предусматривает определение содержания циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больного до отмены и на третий день после отмены Р -блокаторов. При повышении уровня циркулирующих иммун ных комплексов на третий день от 20и выше диагностируют развитие синдрома отмены -блокаторов. воротки без полиэтиленгликоля спектроф тометирическим методом при длине волны 450 нм. Оценивают уровень циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отмены Р- блокаторав, причем при повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов на третий день от 20 ф и выше диагностируют синдром отмены р -блокаторов.П р и м е р 1, Больной Я., 52 года, находился в отделе хронической ишемической болезни сердца с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ст.ф, ( П-Ч функциональный класс); постинфарктный кардиосклероз: атеросклероз аорты и венечных артерий сердца; атеросклероз сосудов нижних конечностей; НК 1,При обьективном исследовании - частота сердечных сокращений 64 в 1 мин, артериальное давление 120(80 мм рт.ст., больной принимал монотерапию обэида 1686366ном (120 мг/сут) по поводу ИБС в течение 3лет. За последний год на фоне измененийлипидного спектоа крови у больного возникли выраженные нарушения периферического кровообращения в области нижнихконечностей, Возникла необходимость отмены препарата. Больному был осуществлен предлагаемый способ: произведенанализ уровня циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отмены В -блокаторов по стандартной методике.Уровни Циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 40 усл.ед на третийдень после отмены 60 усл.ед,; норма - 25-35усл,ед.На пятый день отмены у больногс появился клинически выраженный синдром отм е н ы В -блока торов, вдвое увеличилоськоличество приступов стенокардии напряжения, появились поиступы стенокардиипокоя, появились ЭКГ - признаки ухудшения коронарного кровообращения, произошли характерные измененияферментативной реакции. Замена 3 -блокаторов другими антиангинальными средствами была неэффективна. Послевозобновления приема д .блокаторов по, жизненным показаниям указанные признаки исчезли, В дальнейшем для улучшения периферического кровообращенияназначен трентал, Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии,П р и м е р 2, Больной С 44 года, находился в отделе хронической ишемической болезни сердца с диагнозом; ИБС, стенокардиянапряжения, ст,ф, Функциональный класс);кардиосклероз, синусовая брадикардия; атеросклероз аорты и венечных артерий сердца;НК 1,При объективном исследовании - частота сердечных сокращений 48-52 в 1 мин, вутренние часы - до 44-46 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт,ст, Больнойпринимал монотерапию обзиданом (80мг/сут) по поводу ИБС в течение 2 лет, Запоследние полгода у больного развиласьуказанная выраженная брадикардия, Возникла необходимость отмены 3-блокаторов, Больному осушествлен предлагаемыйспособ: был произведен анализ уровня циркулирующих иммунн ых комплексов до отмены и на третий день после отменыР-блокаторов по стандартной методике.Уровни циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 55 усл.една третийдень после отмены - 85 усл,еднорма -25-85 усл, Вд.На четверть,и день отмены Р-блокаторов у бального появился клинически выра сле отмены/3- блокаторов по стандартной ме-тодике. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 женный синдром отмены 3-блокаторов; вдвое увеличилось количество приступов стенокардии напряжения, появились приступы стенокардии покоя, появились признаки на ЭКГ ухудшения коронарного кровообращения, произошли характерные изменения ферментативной реакции, Замена ф-блокаторов другими препаратами антиангинальной терапии была неэффективна, После возобновления приема /3-блокаторов по жизненным показаниям все указанные признаки исчезли, В дальнейшем больному была назначена комбинированная терапия /3 -блокаторами и нитратами (нитросорбидом), учитывая возможность нитратов не только оказывать антиангинальный эффект, но и учащать частоту сердечных сокращений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии частота сердечных сокращений при выписке 68-72 в 1 мин),П р и м е р 3, Больной М., 42 года, находился в отделении хронической ишемической болезни сердца с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ст.ф, ( функциональный класс); постинфарктный кардиосклероз; атеросклероз сосудов нижних конечностей; НКо,Больной принимал монотерапию обзиданом (60 мг/сут) в течение 4 лет, При объективном исследовании - частота сердечных сокращений 72 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт,ст, За последний год на фоне изменений липидного спектра крови у больного возникли выраженные изменения периферического кровообращения в области сосудов нижних конечностей, Возникла необходимость отмены препарата. Больному был осуществлен предлагаемый способ: произведен анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день поУровни циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 45 усл,една третий день после отмены - 35 усл.еднорма - 25 - 35 усл,ед.После отмены препарата синдром отмены Р- блокаторов не развился ни на 5- й, ни на 14-21-й день отмены, Количество болевых приступов существенно не возросло (с 1-2 приступов до отмены до 1-3 приступов в день после отмены препарата). Учитывая развившееся нарушение периферического кровообращения в области нижних конечностей Р -блокаторы отменены, Назначены антагонисты кальциевых медленных каналов ,коринфар) и препарат, улучшающий пе.1686366 риферическое кровообращение (трентал). Больной выписан в удовлетворительном состоянии. ЭКГ-динамики не выявлено, Ферментативная реакция отсутствовала.Было обследовано 25 больных, иэ них у семи развился синдром отмены, диагности рованный по предлагаемому способу и подтвержденный клинически, у 18 больных отсутствовали признаки синдрома отмены ф- блокаторов как в клинических наблюдени- . ях, так и по предлагаемому способу. Стати стическая достоверность различий в двух группах подтверждена с использованием критерия Фишера (Р0,05).Таким образом, согласно предлагаемому способу выделяется контингент лиц, ко торым несмотря на развившиеся осложнения отмена 3-блокаторов и замена другими препаратами невозможна по жизненным показаниям, У этого контингента лиц необходимо предпринимать дополнитель ные меры по коррекции выявленных осложнений монотерапии ф-блокаторами. Следовательно, предлагаемый способ диагностики синдрома отмены ф -блокаторов, учитывающий ранние (доклинические) проявления является безопасным для больного и высокочувствительным способом, обеспечивающим раннюю диагностику синдрома отмены,д-блокаторов. Формула изобретения Способ определения синдрома отмены В-блокаторов у больных ишемической болезнью сердца после длительного лечения и роп ран олом путем исследования крови, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью более ранней диагностики, в сыворотке крови до и на третий день после отмены лечения препаратом определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов и при его увеличении; на 20и выше определяют синдюм отмены. Составитель П,БонарцевТехред М,Моргентал Корректор М.Кучерявая Редактор И.Дербак Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 3595 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5