Способ диагностики активного ревматического процесса

(19 ЯОаИ, 1 .7 3 1 Л 33/68 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ аков к Изо а имен быть и етение относит к ревматологи я к медици и может агностики спользовано для диого ревматическог процесса,ышение точкти Цель изобретенияности способа Способ осу вл щест т следую ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(71) Гродненский государственныймедицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРУ 1123646, кл. А 61 В 10/00, опубли03.03.83,(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОГОРЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА(57) Изобретение относится к областимедицины, в частности к ревматологии. Целью изобретения является повьшение точности способа. Для этого в разом.При поступлении больного с подозрением на наличие активного ревматиз ма в стационар проводят его клиничес кое обследование, включающее электро и фонокардиографическое, рентгенологическое исследования и определение клинико-биохимических тестов: общий анализ крови, дифениламиновую пробу, сиановые кислоты, гликопротеиды,протеинограмму, титры антистрептококковых антител. Дополнительно проводят агностику активности ревматиче эритроцитах определяют концЕнтрациюокисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов путем получения кислогои щелочного экстрактов, которые затем обрабатывают по методикеА.Г,Халмурадова или флуориметрического измерения, Одновременно определяютгематокрит и производят перерасчетна 1 мл эритроцитов. При сниженииуровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателяотносительно нормы диагностир ют актинный ревматический процесс. Способпрост в исполнении и позволяет сточностью до 98% осуществлять диагностику. 1 табл. го процесса, определяя содержание окисленных и восстановленных никотинамидных коферментов в эритроцитах,Для определения окисленных пиридиннуклеотидов в эритроцитах осуществляют забог, 2 мл крови из кубитальной вены в мерную центрифужную пробирку, содержащую 2,0 мл 25%-ного раствора трихлоруксусной кислоты и 6,0 мл бидистиллированной воды, встряхивают и центрифугируют при 1500 об/мин 20 мин, Параллельно определяют содержание восстановленных никотинамидных кферментов в эритроцитах. Производят забор 2 мл крови из локтевой вены в мерную центрифужную пробирку, содержащую 7 мл 0,3 М раствора бикарбоната натрия, приготовленного на 25%-ном этаноле и сразу же добавляют цистеин в конечнойконцентрации 1 мМ, Содержимое пробирки также центриФугируют 20 мин при1500 об/мин, Аликвоты полученныхкислого и щелочного экстрактов обра 5батывают,цля Флуориметрического измерения в полном соответствии с описанием известной методики. Одновременно определяот гематокрит и производят перерасчет на 1 мл эритроцитовпо Формуле: Х = А х О,1: 0,4 х100х -- , где А - показания калиброночной кривой, мкг/мл: О, 1 - колич ество крови, взятой для исследования;0,4 - коэФФициент перерасчета, учитывающий, что степень Флуоресценцииникотинамидных коФерментов в 2,5 раза. болыпе, чем у И -метилникотинамида; Н- гематокрит.Обследовано 129 больных ревматизмом, из них 12 человек - в неактивный период заболевания и 117 - с наличием признаков активности процесса, подразделенных по степени активности на две группы: 60 больных с минимальной и 57 с выраженной активностью процесса. В качестве контроляобследовано 75 здоровых лиц и 6 больных без ревматического процесса (снейроциркуляторной дистонией).Установлено, что в неактивный период ревматизма содержание окислен,ных и восстановленных никотинамкдныхкоФерментов в эритроцитах не отличается от такового у здоровых людей.Аналогичные данные получены и приобследовании больных без ревматизма,Данные приведены в таблице,При минимальной активности ревматического процесса концентрация окисленных пиридиннуклеотидов в эритроцитах снижается, а количество их восстановленных Форм увеличивается.45П р и м е р 1. Больной Г., 22 лет,поступил в кардиоревматологическоеотделение с жалобами на колющие боли в области верхушки сердца, умеренную одышку при Физической нагрузке, которая появилась в последнее50время, летучего характера боли вкрупных сустав ах без признаков в оспаления, периодическое повьппение температуры до 37;2 , утомляемость иобщую слабость, Болеет ревматизмомв течение Я лет, В анамнезе 3 ревмоатаки, хронический декомпенсированныйтонзиллит,Объективно:. суставы не изменены, смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх. При аускультации и на бКГ определяется трехчленный ритм, систолический и пресистоли-. ческий шумы на верхушке, акцент ХХ тона над легочным стволом. Пульс ритмичный 96 в 1 , АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипертроФии левого предсердия и обоих желудочков, снижение амплитуды зубца Т в Ч -Ч ,При рентгенологическом исследовании установлена митральная конФигурация сердца, Результаты лабораторных данных: лейкоциты 6,8 10 /л; СОЭ 6 мм/ч; сиаловые кислоты 2,42 мм/л:, С-РБ отр.;.общий белок 64 г/л; альбуми- ны 53,6%, глобулины о, 4,4%; Ы. 8,8%:,15,5%;17,7%; титр антистрептолизино 0-1:250.Таким образом, при обследовании больного общепринятыми методами опре-. деления активности ревматизма отклонений не вьивлено. Больному дополнительно было проведено определение активности ревматического процесса предлагаемым способом, Установлено снижение уровня окислительных пиридиннуклеатидов до 58,37 мкМ/л эритроцитов, т.е. = в 1,5 раза по срав-. нению с нормой (89,14+1,55) и одновременно увеличение восстановленных Форм до 6196 мкМ/л эритроцитов, т.е. - в 1,3 раза по сравнению с нор" мой (47,77+2,42), что в совокупности с данными клинической картины позволило диагностировать минимальную активность ревматизма у данного больного, Обследование больного в динамике, после проведенного. курса противоревматической терапии, показало нормализацию окисленных и восстановленных нуклеотидов в эритроцитах. (НАД + НАДФ 91,33 мкМ/л эритроцитов; НАДН + НАДФН 47,87 мкМ/л эритроцитов).П р и м е р 2, Больной Г., Зб лет, поступил в кардиоревматологическое отделение с жалобами на сердцебиения, перебои в работе сердца, одьппку, слабость, потливость, Болен ревматизмом с 11-летнего возраста, .Обострения 1 раз в 2-3 года. В течение последних трех лет появились пароксизмы мерцательной аритмии на Фоне простудных заболеваний и одьппка при небольной Физической нагрузке При обследовании разлитой верхушечныйПоказатели Наблюдаемые группы НАД + НАДЖ, НАЛН + НАЛФН мкМ/л эритро-,мкМ/л эрнтроцито цитов ЗдоровыеРевматизм,ный период 89,4+ 1,5еактив 47,77+ 2,42 87,30 1 5,08)0,2 РБольные без реви тического процесР 81,62+4,63 0,50,5+5,80,5 рим,еч а ни, Р." достоверность различий посравнению со здоровыми;Рдостоверность разлнчнй посравнению с неактивнымревматизмом;Р достоверность различийй,, по сравнению с активкостью Х ст,5 14711толчок, смещение границ относительной тупости сердца влево и.вверх инезначительно вправо, Аускультативно и ФонокардиограФически хлопающий1 тон, акцент 11 тона над легочнойартерией, систолический и пресистолический шумы над верхушкой и в точке Боткина, мерцательная аритмия сЧСС 115 в 1, АД 120/70. На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии, признаки гипертроФии обоих желудочков,нарушение процессов реополяризации.Рентгенологически выявлена митральная конФигурация сердца. Данные лабораторных исследований: лейкоциты4,610/л; СОЭ 13 мм/ч; сиаловаяпроба 1,60 мм/л; С-РБ отр.; общийбелок 72 г/л; альбумины 54,4%; глобулины с, 5,7%; с. 5,7%; 5 15,7%;18,5%; титр антистрептолизинаО - . 1:125,Из приведенных данных видно,что изменения со стороны общепринятых 26 лабораторных тестов у этого больного не выявляются, в связи с чем ему было проведено определение активности ревматизма предлагаемым методом, При этом обнаружено снижение окисленных никотинамидных коФерментов вэритроцитах до 61,07 мк.1/л эритроцитов, т.е. : в 1,5 раза по сравнению 336с нормой и одновременное увеличение восс тановленных нуклеотидов до 59,93 мк 1/л эритроцитов, т,е.: в 1,3 раза по сравнению с кормой. учитывая эти данные и результаты клинического обследования больного, у него диагностирована минимальная активность ревматизма,Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики активной Фазы ревматизма в 96,7% (активность 1 степени) и в 98,2% (активность 11-111 степени).Кроме того, способ прост в исполнении, доступен для осуществления в любой клинической лаборатории. Формула изобретения Способ диагностики активного ревматического процесса путем исследованиякрови, о тлич ающий с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрацию окисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов в эритроцитах и при снижении уровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы, диагностируют активный ревматический процесс.