Способ лечения острого панкреатита

(5114 А 61 Х 5 СУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМИ ГКНТ СССР 3."Ео ПА 7 ЕБНСОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИБЛИ ут усовершенствоМ. (нс ова М. Чуднзиков, - М.: Медицина, 198 Изобретениеименно гастроэнтЦел ь изобреосложнений заных процессов.Способ осуще чета 0,5 - норской) н ть лечебно ной терапикрови ур ности, уро ии инсули не состоян отно еоолтениясчет ится к медиц гии.- снижение усиления реп дят из рас рованной до Эффективнос ной комплекс центрации в пазной актив и концентрац ческой карти ине,1 мл (лиофилизиа 1 кг массы тела. го воздействия дани оценивают по кон. овня трипсина, ливня средних молекчл на в крови и клиниия больного. числ атив твляют следующим обра(21) 4289081/28-1 (22) 24.07,87 (46) 23.03.89. Бюл (71) Центральныи вания врачей (72) О, Е. Колес И. Н. Марков, О и А. М. Романенк (53) 616.647(088.8 (56) Владимиров Острый панкпеати с. 164. В разгар острого приступа при концентрации трипсина в крови выше нормы в 2 - 3 раза проводят эндоскопическое ретроградное канюлирование Вирсунгова протока с помощью эндоскопов. После активной аспирации секрета поджелудочной железы осуществляют инфузию раствора рибонуклеазы в дозе 20 - 30 мг в течение 3 - 5 мин, что позволяет купировать острый приступ в течение 4 - 6 ч, острые болевые ощущения проходят через 30 - 40 мин после введения фермента. Через сутки проводят внутривенное вливание УФ-облученной плазмы. Плазму облучают в кварцевых пробирках обьемом 10 мл, диаметром 1 см ультрафиолетовыми лучами длиной волны 253,7 нм с мгновенной мощностью 1,2 Вт/м, количество плазмы вво(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - снижение числа осложнений. Определяют содержание трипсина и инсулина в крови. При повышении трипсина и снижении инсулина в 2 - 3 раза интрадуктально вводят рибонуклеазу в дозе 20 - 30 мг. Через сутки вводят облученную ультрафиолетовыми лучами донорскую плазму. Способ позволяет быстро купировать острые проявления панкреатита и восстановить специфические свойства панкреатоцитов. Срок лечения в стационаре сокращается до 19 - 21 дня.1 табл. Пример 1, Больной Д., 70 лет. Клинический диагноз: острый калькулезный холе. цистит, острый отечный панкреатит, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, пневмосклероз, эмфизема легких.При поступлении; анализ крови 9,1; лейкоциты 11,010" л/п. 3, С - 75, л. 11, м. 11. Диастаза мочи 16 единиц.Биохимия крови: белок 85 г/л, холестерин 8,0; билирубин 9,0; мочевина 6,3; ЩФ 61; АСТ 44; АЛТ 95; амилаза 52; трипсин 730 нг/мл; инсулин 3 Ед, средние молекулы 0,69; липазная активность 9,4.Норма: трипсин 273 нг/мл; средние молекулы 0,25; липазная активность 0,1 - 0,2; инсулин 10 - 20 Ед.П роводил ась консервативная терапия: анальгетики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, антибиотики.Эхография - отключенный желчный пузырь, конкременты в нем, острый панкреатит.Интрадуктально введено 20 мг рибонуклеазы. Во время исследования выявлен острый папиллит, эрозии дуоденум. На следующий день проведена внутривенная инфузия 80 мл облученной плазмы в дозе 108 Дж/м-.Анализ крови д мочи на 4-е сутки после воздействия без особенностей.Биохимия крови; белок 76; билирубин 13; холестерин 6,6; ШФ 53; мочевина 5; АСТ 32, АЛТ 44; амилаза 9,0; трипсин 335; инсулин 10 Ед, средние молекулы 0,26; липазная активность 0,1. Состояние больного нормализовалось. Учитывая клинику заболевания, сочетание острого калькулезного холецистита и острого панкреатита, с целью предотвращения новых обострений заболевания проведена операция холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Во время операции: головка поджелудочной железы увеличена в размерах, отечна. Биопсия - флегманозный холецистит. Послеоперационный период протекал гладко и больной выписан в удовлетворительном состоянии.Пример 2. Клинический диагноз: острый отечный панкреатит, острый флегмонозный калькулезный холецистит, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь.При поступлении: анализ крови Нв 138 г/л; лейкоциты 17000, С 82, л, 16, м. 1, СОЭ 7, Диастаза мочи 16 ед.Биохимия крови: белок 82; мочевина 7,7; холестерин 4,7; билирубин 19; ЩФ 102; АЛТ 36; АСТ 19; трипсин 620; инсулин 2 Ед; средние молекулы 0,58; липазная активность 0,5.Проводилась безуспешно консервативная терапия; спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антибиотики.Эхография: печень без особенностей, желчный пузырь небольших размеров, неправильной формы, стенка утолщена до 1 см. В просвете его мелкие конкрименты. Поджелудочная железа увеЛичена в размерах - тело 2 0 - 4 0; хвост до 3 О. Головка не дифференцируется, эхогенность железы снижена, структура неоднородная.Проведена лапороскопия: острый флегмонозный холецистит с образованием воспалительного инфильтрата в стадии разрешения.Интрадуктально введено 25 мг рибонуклеазы на следующий день. Проведена внутривенная инфузия 90 мл УФОП в дозе 108 Дж/м. После воздействия концентрация трипсина в крови 293,5; инсулина 15 Ед, средние молекулы 0,28; липазная активность 0,2.Учитывая сочетания калькулезного холецистита с острым панкреатитом, не дожидаясь нового обострения заболевания больной прооперирован - холецистэктомия, дренирование брюшной полости, Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.Предлагаемым способом проведено лече ние у больных: у 7 с отечной формойпанкреатита, у 3 с панкреонекрозом.Лечение приводило к быстрому купированию острых проявлений болезни, снижению уровня энзи мной токсимии, стабилизации биосинтетических процессов, нормализации регуляции углеводного обмена, предупреждению развития гнойносептических осложнений, ограничению развития панкреонекротических процессов и восстановлению специфических свойств панкреатоцитов.30 Больные выписывались на амбулаторноедолечивание через 19 - 21 день, при лечении известным способом срок койко-дней был до 30 дней и часто сопровождался осложнениями.Анализ по результатам лечения больных З по двум способам представлен в таблице. Формула изобретенияСпособ лечения острого панкреатита, включающий введение рибонуклеазы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет усиления репаративных процессов, предварительно определяют содержание трипсина и инсулина в крови и при повышении первого и снижении второго в 2 - 3 раза рибонуклеазу в дозе 20 - 30 мг вводят интродуктально, а через сутки внутривенно вводят облученную ультрафиолетовым облучением донорскую плазму в количестве 0,5 - 1 мл на 1 кг массы тела.1466760 Значения показателей при введении РНКПоказатели внутривенно интрадук- тально Средний койко-день Оперировано больных по поводу:отечного панкре- атита 30 21,5 2 3 30панкреонекроза Летальность, 7 Осложнения острого панкреатита:псевдокистаинтоксикационный психоз острая сердечно-сосудистая 1 4 недостаточность перитонит абсцесс поджелудочной железы перфузные крово- течения Составитель Т. ТрушинаРедактор И. Горная Текред И. Верес Корректор В. РоманенкоЗаказ 970/5 Тираж 527 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Рау шска я н аб., д. 4,5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101