Способ лечения гепаторенальной формы лептоспироза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК Ц 9) (11) С 51) 4 А 6 К 31/О едов ательии, микро- инфекцион- ашевского ститу ОСУДАРСТВЕККЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕКИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Киевский научно-исслский институт эпидемиологбиологии, паразитологии иных болезней им. Л.В.Громи Киевский медицинский ин тим. А.А.Богомольца(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОЙФОРМЫ ЛЕПТОСПИРОЗА(57) Изобретение относится к медицине, касается способов лечения лептоспироза. Цель изобретения - снижение летальности, Для этого проводятдвухэтапное лечение, заключающееся в форсировании диуреза и последующем проведении гемосорбции. Суточная доза внутривенно вводимого лазикса до, 300-600 мг, в качестве диуретического средства используют 0,253-ный раствор новокаина в дозе 100-200 мл в сутки, снижают дозы гепарина, вводимого внутривенно перед началом гемосорбции до 100 ед. на 1 кг массы тела, вводят в венозное колено перфузионную систему 107-ного раствора кальция хлорида в дозе 1-3 мл для купирования ознобов во время гемосорбции, внутривенно капельно вливают с гемостатической целью сразу после окончания гемосорбции 100 мл а 1 О.-ного раствора альбумина в сочетании с 2 мл 17.-ного раствора вика- сола.Изобретение относится к медицинеи касается способов лечения лептоспироза,Цель изобретения - снижение ле 5тальности эа счет использования лаэикса по 600 мг в сутки в сочетаниис внутривенным введением 0,257-ногораствора новокаина по 100 мл, проведение гемосорбции, причем до и послегемосорбции больному вводят 100 мл10%-ного раствора сывороточного альбумина в сочетании с 1 мл 17-ногораствора викасола,Способ осуществляется следующим 15образом,На первом этапе для Форсированиядиуреза, внутривенно вводится лазиксв дозе 300-600 мг в сутки и 0,257 ный раствор новокаина в дозе 100200 мп в сутки.На втором этапе в комплекс интенсивной терапии включается проведение гемосорбции в соответствии с особенностями течения иктерогеморрагического лептоспироза после окончаниягемосорбции производится внутривенное капельное вливание 100 мл 107-ного раствора альбумнна с 2 мл 17-ногораствора викасола для проФилактики 30расстройств гемокоагуляции.П р и м е р 1. Больной В-ев,41 год,поступил в клинику 04,09. 1981 г,с диагнозом: лептоспироэ, тяжелое течение, желтушная Форма,осложненная острой почечной недостаточностью. Диагноз подтвержден РРЙЛс серотипом 1., 1 сгегоЬаешоггйаВаештамм ИЦпЬег в титре 1:1000, Доставлен на 7 сутки болезни, 4 сутки 40анурии. Данные лабораторных исследований: лейкоцитоэ - 9,010/л,СОЗ - 27. мм/ч, билирубин общий122,2 мкмоль/л, прямой - 116,1 мкмоль/лнепрямой - 6,1 мкмоль/л, мочевина -28,2 ммоль/л; остаточный аэот -132 ммоль/л. Начата этиотропнаяи патогенетическая терапия по общепринятым методикам, включая введение диуретиков: 2,47-ного раствораэуфиллина до 40 мл в сутки и .лазиксадо 600 мг в сутки. Несмотря на проводимые мероприятия, олигурия сохранялась, признаки интоксикации нарастали, Суточный диуреэ составил600 мл, плазменная концентрация иочевины 05,09.81 г. - 33,2 ммоль/л.Комплекс интенсивной терапии дополнен внутривенным капельным вливанием 0,25 -ного раствора нококаина по 100 мл в сутки, после чего к 06. 09.8 1 г. суточный диурез составил 4050 мл, Плазменная концентрация билирубина снизилась до 34,0 мкмоль/л. Наметилась тенденция к снижению плазменной концентрации мочевины, составившей к 15.09.81 г 17 1 ммоль/л. Учитывая появившуюсяположительную клинико-лабораторную динамику, необходимость в экстракорпоральной детоксикации отпала, Состояние больного продолжало улучшаться 08.10.81 г. выписан в удовлетворительном состоянии. Все лабораторные показатели на момент выписки в пределах физиологической нормы.П. р и м е р 2. Больной Ж-ко И,Н 35 лет, поступил в клинику 30.07,81 с диагнозом; лептоспироз, тяжелое течение, желтушная форма, осложненный острой почечно-печеночной недостаточностью, Диагноз подтвержден РИАЛ с серитипом 1 . ХссегойаешоггЬа 81 ае штамм ИЦпЬег 8 в титре 1;1000. Доставлен на 6 сутки болезни, 3 сутки анурии. Заторможен, кожные покровы желтушны, выраженный печеночный запах, резкая болезненность при пальпацин печени. Данные лабораторных исследований, билирубин общий 342,2 мкмоль/л; прямой - 302,1 мкмоль/щ непрямой - 40,1 мкмоль/л; мочевина - 16,8 ммоль/л; креатинин - 0,7 ммоль/л; протромбиновый индекс - 587., эритро 1 гциты - 4 010 /лф лейкоциты - 8 3 хУ9 х 1 Д /л, тромбоциты - 60,0 10 /л; зозинофилов - О, палочкоядерных - 24, сегментоядернык - 58, лимфоцитов - 13, моноцитов 5. Проводимая этиотропная, специфическая и патогенетическая терапия (пенициллин - 12 млн ЕД в сутки, противолептоспирозный-глобулин " по 10 мл в сутки, лаэикс - до 600 мг в сутки, новокаин 0,257, - ный - 100 мл в сутки, эуфиллин 2,47- ный - 40 мл в сутки, преднизолон - 270 мг в сутки в др.) неэффективна. Суточный диурез - 400 мл, лабораторные показатели без динамики, в связи с чем проведена гемосорбция через сорбент СКНМ со скоростью 150 мл/мин в объеме 15 л. В.связи с гипопротромбинемией больному до и после гемосорбции переливалась по 100 мл 107-ного раствора сывороточного альбумина. и 1 мп 1%-ного раствора викасола.Геморрагических осложнений не отмеча25 Формула из обретения Способ лечения гепаторенальнойформы лептоспироэа путем 4 веденияантибиотиков, кортикостероидов, плазмоэаменителей, диуретических средств, 35 о х л и ч а ю щ и й с я тем, чтос целью снюкения летальности, используют лаэикс по 600 мг в сутки в сочетании с влутривенным введением0,253-ного раствора новокаина по 40 100 мп, затем проводят гемосорбцию,причем до и после гемосорбции больному вводят 100 мл 107.-ного растворасывороточного альбумина в сочетаниис 1 мп 17-ного раствора викасола,Составитель Л.ПащукТехред М,Дидык Корректор А.Обручар Редактор М.Товтин Заказ 5815/7 Подписное Тираж 655 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 з 14370 лось, протромбиновый индекс увеличился с 587. до 987., количество тромбоцитов с 60 1 О до 11210/л, билирубин общий - 254,4 мкмоль/л; прямой - 242,2 мкмоль/л,непрямой - 12,2 мкмоль/л, мочевина - 14,4 ммоль/л; креатиний - 0,51 ммоль/л, количество лейкоцитов - 9,0 10 /л, эозинофилов - 1, палочкоядерных - 9; сегментоядерных - 69, лимфоцитов - 17;.моноцитов - 4, Суточный диурез 2300 мл, больной актив.нее, отмечает улучшение общего состояния, Однако к 02.08,81 г. возникли показания к повторной гемосорбции: 1 г, увеличение плазменной концентрации общего билирубина до 337,2 мкмоль/л, прямого - до 304,4 мкмоль/л, непрямого - до 32,8 мкмоль/л, мочевины до 17,2 ммоль/л, креатинина - до 0,6 ммоль/л. Повторная гемосорбция проведена в том же режиме, однако, учитывая нормальную величину протромбинового индекса и более чем двукратное увеличение количества тромбоци- .25 тов, вливание растворов альбумина и викасола до и после гемосорбции не использовалось. После гемосорбции, наряду со снижением плазменной концентрации общего билирубина до 30 236,4 мкмоль/л, прямого - до 194,2 мкмоль/л, непрямого - до 42,2 мкмоль/л; мочевина - до 15,1 ммоль/л креатинина - до 0,46 ммоль/л, отмечено наличие повышенной кровоточивости; однократное носовое кровотечение, появление обширных гематом в местах инъекций, .кровотечение иэ разрезов в области наложения артериовенозного шунта. Несмотря на последующее введение альбумина с викасолом (100 и 1 мл соответственно), фибриногена (1 г), антигемофильной плазмы (200 мл), Я-аминокапроновой кислоты (200 ич 57-ного раствора): дицинона, препаратов кальция и других гемостатиков, кровотечения продолжались свыше 12 ч, прежде чем были купированы, Количество эритроцитов за это время снизилосьас 4,0 до 2,7 1 О /л, а концентрация гемоглобина - с 134 до 90 г/л, что потребовало трансфузии 375 мл отмытых эритроцитов. В последующем отмечен регресс проявлений печеночнопочечной недостаточности. 06.08,81 г, билирубин общий - 195,2 мкмоль/л, прямой - 178,8 мкмоль/л, непрямой - 16,4 мкмоль/л мочевина - 10,1 ммоль/л; креатинин - 0,13 ммоль/л. Лечение продолжено без использования экстракорпораль ной детоксикации. К О 1 . 09. 8 г, Швсе лабораторные показатели в пределах физиологической формы.10.09.81 больной выписан в удовлетворительном состоянии, При использовании данного способа лечения отмечено снижение летальности - общей с 25 до 19 Х, а при интерогеморрагической форме с 41,6 до 25,57.