Способ диагностики диффузного токсического зоба

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК О 13925 б 1) 4 С 01 Х 33 СССРКРЫТИЙ СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТ О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И СГц,"рдр,ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ТЕЛЬСТ МУ С АВТО нго)с 1- 67.(71) Латвийский научно-исследователинститут кардиологии и Рижский медский институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗ. НОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА(57) Изобретение относится к медицине, точнее к эндокринологии, касается способа диагностики заболеваний щитовиной железы, а именно диффузного токсического зоба. Цель изобретения - раняя диагностика. Изобретение позволяет диагностировать диффузный токсический зоб при первом обращении больного путем выявления динамики содержания трийодтиронина, тироксина и гастрина в сыворотке крови до и после пищевой нагрузки (через 0,5 и 1 ч после еды). 1 табл.5 10 15 20 Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается способа диагностики заболенаний щитовидной железы, а именно диффузного токсического зоба.Целью изобретения является ранняя диагностика.Способ осуществляется следующим образом.Реализация пищевого диагностического теста складывается из следующих этапов: забор крови натоцак; пищевая нагрузка; динамическое исследование крови (через 0,5 и 1 ч после еды).Венозную кровь (5 мл) для определения трийодтиронина, тироксица и гастрина берут из локтевой вены н остуженные пробирки, содержащие 300 ед. калликреина и 0,15 мл ЭДТА. Кровь немедленно охлаждают для осаждения форменных элементов и центрифугируют со скоростью 314 рад/с при 4 С. Затем плазму отстаивают по 0,5 мл н пробирке. Образцы сохраняют при 20 С в течение необходимого времени (6 мсс) до получения антисынороток.В качестве раздражителя используют 200 г отварного нежирного мяса, 50 г белого хлеба и 200 мл теплого несладкого чая (приблизительно 260 калорий).Для расчета динамики уровня трийодтиронина, тироксина и гастрина под влиянием пици сопостзвляк)т данные, полученные после пробного завтрака, с исходными и рассчитывают процентное изменение упомянутых гормонов.Концентрацию трийодтиронина, тироксина и гастрина в образцах крови определяют с помоцсью антисывороток.Пример 1 Больная В 53 лет поступила н стационар с жалобами на неболь. шую потливость, дрожание рук, мышечную слабость, повышенную возбудимость. Заболевание началось 3 мес назад. Аппетит повышен, стул 2-.3 раза н сутки.Объективно: температура тела нормальная, щитовидная железа несколько увеличена (струма 1 1 ст.), имеются це очень выраженные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Рефлексометрия: 230 мс с обеих сторон. Уровень холестерина 234 мг Я. На ЭКГ видна умеренная тахикардия (84 уд. в 1 мин), признаки диффузной гипоксии миокарда.Г рп исслс дона нни уровней гормонов по предлагаемому способу до и после пищевой нагрузки выявлено следующее: динамика трийодтиронина 1,9 нг/мл (натошак), 2,6 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 2,2 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина 12,8 мкг-ог (натошак), 15,1 мкг-Я (через 0,5 ч после нагрузки), 5,3 мкг-о (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина 140 пг/мл (натощак), 175 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 240 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Данные пищевого диагностического теста в со 25 ЗО 35 40 45 50 55 вокупности результатами клинико-лабораторного исследования позволили диагностировать диффузный токсический зоб (ДТЗ). Эффективность соответствующей тиреостатической терапии подтвердила диагноз.Исследование по известному методу выявило следующее: уровень трийодтиронина в сыворотке крови 1,7 нг/мл, уровень тироксина 11,2 мкг-",г. Исследование йодопоглотительной функции щитовидной железы: через 2 ч - 50 о, через 5 ч - 52 оО, через 24 ч - 39 г. Клинические данные, определение концентрации тиреоидных гормонов, динамика пробы с радиоактивным йодом поставили вопрос о возможности у больной ДТЗ, однако на основании только этих показателей однозначный ответ о наличии указанного заболевания дать не удалось.Пример 2. Больная Г., 45 лет, жалуется на сердцебиение, потливость, дрожание рук при волнении. В течение 4 мес страдает повышением температуры (максимально до 37,5 С) . Объективно: щитовидная железа несколько увеличена. Г 1 ульс 80 уд, в 1 мин. удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные (такой же частоты) . Рефлексометрия: 220 мс с обеих сторон. Уровень холестерина в сыворотке крови 220 мг-Я,.Проведение пробы с пищевой нагрузкой выявило следующее: динамика трийодтиронина 1,8 нг/мл (натощак); 2,25 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки); 2,0 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); колебания тироксина 15,0 мкг-Г (натощак); 16,5 мкг-Я (через 0,5 ч после нагрузки); 18,0 мкг-Я (через 1 ч после нагрузки); изменение гастрина 160 пг/мл (натощак); 77 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 195 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Полученные данные позволили диагностировать ДТЗ. Дальнейшие наблюдения за больной в течение 3,5 лет подтвердили предполагаемый диагноз.Клинические данные в совокупности с определением базальцых уровней тиреоидных гормонов и пробой с радийодом (через 2 ч - 48 ог, через 5 ч - 56 о(, через 24 ч - 42 о) не смогли убедить врачей в правомочности диагноза ДТЗ.Пример 3. Больная К., 58 лет, в течение нескольких месяцев стала отмечать слабость, раздражительность, периодическую потливость, отрицательную динамику веса.Объективно: замечен блеск глаз, небольшой экзофтальм, тахикардия (около 84 уд. в 1 мин). Рефлексометрия: слева 160 мс, справа 240 мс (у больной в анамнезе воспалительные изменения в седалищном нерве слева) . Концентрация холестерина в сыворотке крови 200 мкг-Я.Исследование динамики гормонов до и после пищевой нагрузки обнаружило следующее: трийодтиронин 2,0 нг/мл (натощак) 1,8 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки),1392510 формула изобретения тдид н з Г, пг чп тз Т , мкгг ,н 0,5 ч 7. 1 ч 2 и 0,5 ч 7, , 1 чч г 5 1 Г 1 1 7 2 О О 2 2 5 12 250 4 14,1,9 2,38 25 16 1",0 11 15,2 2,2 232 12 1,8 16 180 201 17,6 28 2,3 15,8 г,о 22 :П 3 16 220 242 14 42 2,1 3,О 3,2 52 12,2 12,Он гфг г,73 313 14,9 3116 280 15 230 гч 14,7 2,8 15 27 1",8 252 294 16,4 1,6 13,4 г,ов 25 14 2 2,0 Составитель Л ШилинаРедактор И, Рыбченко Техред И. Верее Корректор М, ШаришиЗаказ 1805750 Типаж 847 11 опписносВИИИ 11 И Государственного комитета СССР ги делам изобреений и открытий113035, Москва, Ж -35, Ра 1 шская наб., д. 4;5Производственно-полиграфическое предприятие. г, Ужгород, 5 л 11 рислтная, 4 1,8 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 10,6 мкг-% (натощак), 11,6 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 10,8 мкг-% (черезч после нагрузки); гастрин 124 пг/мл (натощак), 112 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 138 пг/мл (через 1 ч после нагрузки) Полученные данные позволили констатировать отсутствие диагноза ДТЗ. Клинические данные, определение концентрации гормонов по известному метолу, проба с радийодом (через 2 ч поглощено 36% йода, через 5 ч - 44%, через 24 ч - 52%) давали повод по ходу обследования обсуждать лиагноз ДТЗ.Динамические наблюдения за больной показали, что у нее имеется злокачественное новообразование.Пример 4. Больная Л., 57 лет, жаловалась на потливость, бессоницу, головные боли. Выраженность симптомов была умеренная. Аппетит был сохранен. Стул: чередование запоров с поносами, Больна полгода.Объективно: небольшое увеличение щитовилной железы, блеск глаз. Пульс 90 уд. в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Рефлексометрия: 210 мс справа и 220 мс слева.Динамика исследования гормонов по предложенному способу: трийодтиронин 1,6 нг/мл (натощак), 1,4 нг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 1,9 нг/мл (через 1 ч после нагрузки); тироксин 12,4 мкг-% (натощак), 12,6 мкг-% (через 0,5 ч после нагрузки), 11,8 кг-% (через 1 ч после нагрузки); гастрин 200 пг/мл (натощак), 210 пг/мл (через 0,5 ч после нагрузки), 230 пг/мл (через 1 ч после нагрузки). Данные пищевого диагностического теста позволили судить об отсутствии диагноза ДТЗ. Определение гормонов по известному способу, исследование с радиоактивным йодом (через 2 ч 17%, через 5 ч 39%, через 24 ч 44%) дали повод рассматривать этс 1 5 случай в клинике как возможный ДТЗ.Исследование по предлагаемому спос 1 бу,дальнейшее наблюдение за больной в течение 2-лет и лечение ее седативными пропп.ратами и витаминами с последующим улучшенем состояния убедительно доказало, 111 больная не страдала заболеванием щитовидной железы.Приведенные клинические примеры 1 юказывают, что новый способ диагностики с помощью пищевого раздражителя повы. 5 шает точность распознавания ДТЗ. Прелложенный способ хорошо переносится испытуемыми и эффективен на ранней стадии заболевания.Данные исследования сведены в таблицу 20(где Тз - трийодтиронин; Т, - тироксин; Г - гастрин; Н - натощак). Способ диагностики диффузного токси ческого зоба путем определения в сыворотке крови трийодтиронина и тироксина, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики, дополнительно определяют уровень гастрина, а измерение содержания трийод.тиронина, тироксина и гастрина проводят после белковой пищевой нагрузки через 0,5+0,01 и 1+0,01 ч и при увеличении концентрации трийодтиронина на 25% и более, гастрина на 10% и более относительно исходного уровня после первого измерения и увеличении концентрации тироксп 35 на на 15% и более, а гастрина на 20% иболее - после второго измерения дпагнос.тируют диффузный токсический зоб.