Способ наложения колостомы

(57) Изобретне, точнее -но для лечен ЖЕНИ ОС ТОМБ е относи цик хирургии, предн заболеваний ниж мпунегоорлярного отделапрохода, при кмирование постизобретения шки и з бходимо остомы, функций мои к торых н янной к а. учшение дерГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ ОПИСАНИЕ ИЗ ОРСНОМУ СИД(56) Авторское свидетельство СССВ 1103856, кл. А 61 В 12/00, 98БсйшЫС Е. ТЬе соп 11 пепй со 1 ошу. - Уог 1 й Л. Яигд., 1982, И б,р. 805-807,жания за счет предупреждения ишемиикишки в области жома и предупреждениевоспаления в окружающих тканях. Путемформирования серозно-мышечного лоскута на ножке без вскрытия просветакишки оборачивают его вокруг кишкивыше слизистого цилиндра, не перекрывая брыжейку кишки, Далее формиру.ют колостому, выводя слизистый цилиндр в виде избытка над кожей, кото.рый отсекают после заживления раны вобласти колостомы. Предложенный способ наложения колостомы позволяетпредотвратить ишемию дистальной части толстой кишки и воспалительныеизменения в области колостомы, чтопрепятствует развитию недержания кишечного содержимого, улучшает результаты социальной и трудовой реабили-.тации оперированных больных с утраченным запирательным аппаратом кишеч 1386173Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и может бытьиспользовано при лечении заболеванийнижнеампулярного отдела прямой кишкии заднего прохода, при которых необходимо формирование постоянной колостомы.Целью изобретения является улучшение функции держания за счет предупреждения ишемии кишки в области жомаи воспалительных осложнений в окружающих тканях,Цель достигается тем, что формируют сероэно-мышечный лоскут на ножке 15без вскрытия просвета кишки, оборачивают его вокруг кишки тотчас вышеслизистого цилиндра, не перекрываябрыжайку кишки, и далее формируютколостому, выводя слизистый цилиндр 20в виде избытка над кожей, которыйотсекают после заживления раны вобласти колостомы.Способ осуществляют следующимобразом. 25Выполняют брюшно-промежностнуюэкстирпацию прямой кишки с пересечением сигмовидной кишки в нижней трети аппаратом НЖКА и погружением культей в ранее наложенные кисетные швы. 30Дистальный участок сигмовидной кишкиосвобождают от жировых подвесок напротяжении 10-15 см и выводят надкожей, После ушивания брюшной полостии промежности производят циркулярныйразрез серозно-мышечного слоя у культи и отделяют его на 8-12 см от слизистого слоя кишечной стенки, невскрывая просвета кишки. Из образовавшегося сероэно-мышечного цилиндра 40выкраивают лоскут шириной 2,5-3,0 смна ножке при помощи спиралевидногоразреза и оборачивают его вокругстенки мобилизованной кишки без брыжейки 4-5 раз, фиксируя каждый витоккетгутовыми швами к стенке кишки иодин к другому, Серозно-мьппечныйслой кишки у места основания лоскутафиксируют к коже отдельными кетгутовыми швами, а слизистый цилиндр ос"тавляют в виде избытка над кожей. Избыток слизистой оболочки отсекают на10-12-й день после заживления ранывокруг колостомы.П р и м е р 1 Больной М . 46 лет, 507;02.85 перенес брюшно-промежностнуюэкстирпацию прямой кишки с формирова"нием забрюшинной колостомы и созданием гладко-мьппечного жома вокруг сигмовидной кишки на уровне мьппечного слоя передней брюшной стенки с оставлением избытка слизистой. Послеоперационный период протекал гладко, Избыток слизистой оболочки отсечен на 11-й день. Выписан 06,03.86. Отмечал держание кала и газов. Опорожнение осуществляется путем напряжения мышц передней брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления. В мае 1985 приступил к работе по прежней специальности. Обследован в июле 1986. При пальцевом исследовании через стому на уровне мьппечного слоя передней брюшной стенки определяется жом, плотно охватывающий палец. Манометрия - на уровне жома 30 мм рт,ст. Электромиография, - на уровне сфинктера регистрируются медленные волны электрической активности амплитудой 25 мкВ. Больной удерживает контрастную клизму в течение 10 мин при тугом заполнении оставшихся отделов толстойкишки, без признаков подтеканиябария.П р и м е р 2. Больная Б 39 лет,перенесла брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки 11,05.86 с низведением сигмовидной кишки, формированием гладко-мышечного жома в области промежностной колостомы и оставлением избытка слизистой оболочки,Послеоперационное течение гладкое.Избыток слизистой оболочки отсеченна 12-й день. Выписана 29.05.86.В июле 1986 г. приступила к трудовойдеятельности по прежней специальности. Удерживает кал и газы, отмечаетодно-двукратное опорожнение кишечникав течение суток. Обследована в октябре 1986 г, Следов мацерации и расчесов в области промежности нет. Сразуэа кожно-слизистым рубцом имеетсяжом, плотно охватывающий палец, протяженностью 3 см. Манометрия - давление на уровне жома 35 мм рт.ст. Электромиография - на уровне жома регистрируются медленные волны электрической активности, Больная удерживаетбариевую клизму до 7 мин без подтекания бария,По данной методике оперировано10 больных, Признаков недержания кишечного содержимого и воспалительныхосложнений не отмечено.Таким образом, предложенный способ наложения колостомы позволяетпредотвратить ишемию дистальной части1386 П 3 Составитель Т.ШахматоваРедактор А,Шандор Техред М.Ходанич Корректор С.Шекмар Заказ 1440/6 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 толстой кишки и воспалительные изме-, нения в области колостомы, что препятствует развитию недержания кишечного содержимого и улучшает результаты социальной и трудовой реабилита 5 ции оперированных больных с утраченным запирательным аппаратом кишечника.Способ рекомендован в хирургическую 10 практику.Формула изобретенияСпособ наложения колостомы, включающий формирование жома иэ серозномышечного лоскута дистального участкатолстой кишки, о т л и ч а ю щ и й -с я тем, что, с целью улучшенияфункции держания за счет предупреждения ишемии кишки в области жома ивоспалительных изменений в окружающих тканях, спиралевидным разрезомна ушитой дистальной культе выкраивают лоскут на ножке, циркулярно обо"рачивают им кишку выше оставшегосяслизистого цилиндра, а последний выводят над кожей и отсекают после заживления раны.