Способ формирования пищеводного анастомоза

ы 4 А 6 7 1 р,ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1фф: 3 тч-,ь 2)(54) СПОСОБ ФО АНАСТОМОЗА (57) Изобретенне, а именно кциям при пораж МИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДН е относится к мед хирургическим опе нии пищевода, Цел МаЖ" г=Я РЕСПУБЛИН ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(56) Брюшная хирургия. И.ЛиттманБудапешт, 1970, с. 153.Авторское свидетельство СССР632350, кл, А 61 В 17/11, 1977 801386174 изобретения - предупреждение сужениясоустья при его рубцевании эа счетразобщения .плоскостей анастомозовфутляров пищевода. Для этого мобилизуют дистальный и проксимальный отрезки до своббдного касания друг сдругом. После создания задней стенкианастомоза вводят носопищевой зонд дляпитания в послеоперационном периоде.Формируют линию анастомоза слизистоподслизистого футляра пищевода не вобщепринятой (горизонтальной), а вдиагональной плоскости, что значительно увеличивает площадь анастомоза и даже при рубцевании просвет органа остается достаточным. Мьппечныйслой анастомозируемых концов ушиваютконец в конец в горизонтальной плоскости,386174Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, преимущественнок хирургическим операциям при поражении пищевода,Целью изобретения является предупреждение сужения соустья при его рубцевании эа счет разобщения плоскостей анастомозов футляров пищевода.Способ осуществляют следующим образом.По поводу стеноза пищевода различной этиологии циркулярно иссекаютсегмент пищевода, Мобилизуют дистальный и проксимальный отрезки до свободного соприкосновения друг с другом. Слизисто-подслизистый футляркультей пищевода мобилизуют на протяжении 1,5-2,0 см. Далее по среднейлинии продольно рассекают его на 1,0- 201,5 см на задней стенке дистальногоотрезка органа. Слизисто-подслизистую стенку растягивают по линии раз-реза и сшивают по периметру с соответствующими слоями задней полуокруж ности проксимального отрезка, формируя тем самым заднюю стенку анастомоза, Швы накладывают атравматичной, иглой нитью 3/О, проводят нить сосреза слизистой через подслизистый 30слой .с расположением узелков вне про.света органа. По созданию заднейстенки анастомоза вводят носопищеводный зонд для питания больного впослеоперационном периоде. По средней линии на 1,0-1,5 см аналогичнорассекают переднюю стенку проксимального отрезка, ее растягивают по линии разреза и по периметру подшиваютк передней стенке дистального отрезка, формируя тем самым переднюю стенку анастомоза. Таким образом формируют линию анастомоза слизисто-подслизистого футляра пищевода не в общепринятой (Горизонтальной) плоскос 45ти, а в диагональной (косой), темсамым площадь сечения анастомоза становится значительно больше и дажепри условии рубцевания просвет органа остается достаточным. Мышечныйслой анастомозируемых концов ушиваютконец в конец в горизонтальной плоскости, Послеоперационную рану ушивают послойно наглухо.П р и м е р Больной Р , 45 лет 55Рубцовое сужение шейного отдела пищевода. При рентгенологическом обследовании отмечается рубцовое сужениепищевода на уровне С на протяжении 1,0 см. 30.07.83 г. выполнена операция: циркулярное иссечение рубцового сужения пищевода на протяжении.2,0 см и наложение анастомоза конец в конец в горизонтальной плоскости по известной методике. Через 4 месяца сформировалось повторное сужение пищевода в зоне анастомоэа, что подтверждалось клинико-рентгенологическим исследованием: возобновление дисфагии, похудание, при рентгенологическом исследовании с барием - в шейном отделе пищевода в зоне ранее сформированного анастомоза рубцовое сужение на протяжении 0,5 см, Больному проводилось бужирование пищевода по месту жительства, что привело к его перфорации и возникновению абсцедирующей .пневмонии. Эффект от бужирования не получен. После купирования явлений абсцедирующей пневмонии при повторном рентгенологическом исследовании пищевода с барием от 6 мая 1985 года на уровне Сг в области анастомоэа обнаружено рубцовое сужение на протяжении 1,5 см. 27 мая 1985 года выполнена операция: циркулярное иссечение участка пищевода на протяжении 2,0 см с унесением стенозирующего фрагмента, включавшего в себя область старого анастомоза.После иссечения патологического очага мобилизовали проксимальный и дистальный отрезки пищевода до свободного соприкосновения друг с другом. Мобилизация фрагментов пищевода происходила неравномерно: в верхнем отрезке больше мобилизовали переднюю и боковые стенки, а в нижнем отрезке - заднюю и боковые стенки. Далее Выполнена операция по описанному способу.Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Швы сняты на 8-е сутки. Носопищеводный зонд удален на 9-е сутки, Питание через рот нормальное. Выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном клинико-рентгенологическом обследовании через 6 мес. акт глотания не нарушен, прохождение твердой и жидкой пищи свободное. При рентгенологическом исследовании - продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, эвакуация не нарушена.Предлагаемый способ дает новый положительный эффект формирования пишеводного анастомоэа в косо-поле138674 ф 4 уменьшению внутрипищеводного давления на область анастомоэа и является профилактикой несостоятельности швов в послеоперационном периоде.Способ рекомендован в клиническую практику. Формула и з о б р е т е н и я Составитель Т.ШахматоваТехред,Л.Сердюкова Редактор А.Шандор Корректор А.Зимокосов Заказ 14427 Тираж 655 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий: 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул., Проектная, 4 речном направлении, обеспечивающего полноценное прохождение пищевого комка с учетом последующего рубцевания зоны анастомоза. Рубцевание эоны5 анастомоэа происходит в разных плоскостях и при рубцевании задней стенки анастомозированного пищевода пищевой комок проходит за счет оттеснения неповрежденной передней стенки и наоборот. Последнее обстоятельство особенно важно при циркулярной резекции стеноэированного участка пищевода, так как число возможных повторных операций по устранению рубцовых стриктур ограничено ввиду анатомофизиологических особенностей расположения пищевода, ограниченной его мобильности и постоянно уменьшающейся его протяженности и мобильности 2 О в результате резекции пораженного участка этого органа. Мобильность и достаточный просвет первого ряда анастомоза (слизистого) способствует Способ формирования пищеводного анастомоза путем послойного сшивания тканей его концов, о т л и ч а ю - щ и й, с я тем, что, с целью предупреждейия сужения соустья при его рубцевании за счет разобщения плоскостей анастомозов футляров, предварительно мобилизуют слизисто подслизистый футляр на концах органа и рассекают его продольно на задней стенке дистального конца и передней стенке проксимального,после чего сшивают соответственно заднюю и переднюю .тенки пищевода.