Способ создания колоанального анастомоза при резекции прямой кишки

СООЭ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИКН 39) БО Ш З(59 А 61 В 17 О ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) 1. Авторское свидетельство СССРУ 594970, кл. А 61 В 17/00, 1976.(54) (57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, включающий эвагинацию прямой кишки на промежность, демукоэуцию ее выше гребешковой линии, затем резекцию по верхнему краю демукозированногс участка, низведение толстой кишки в анальный канал, далее, вправлениекульти прямой кишки в полость малоготаза и отсечение избытка толстой кишки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения срока лечения засчет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья, после низведения толстой кишкинакладывают ряд узловых нерассасывающихся швов между всеми слоями демукозированной прямой кишки и сероэномышечным слоем низведенного сегмента,затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ряд узловых рассасывающихся швов, сопоставляя при этомкрая слизистых оболочек низведеннойи прямой кишок, 1 10999Изобретение относится к медицине,а именно к проктологцц.Известен способ создания колаанального анастомаза при резекции прямойкишки, при котором прямую кишку эца 5гинируют на промежность, демукозируют ее ньше гребешковой линии неменее чем на 1,5 см ца участке про"тяженцостью 1,5-2,0 см, затем речецируют по верхнему краю демукоэиро.ванного участка, низводят толстуюкишку в анальный канал и отсекают нарасстоянии 5-7 см от заднего проходас образованием избытка низнеденногойсегмента, после чего культю прямой кишки вправляют в полость малага таза, После образования соустья (3 недели),производят второй этап формированияколоанального ацастомоза - отсечениеизбытка низведенной кишки дистальнее линии фиксации 13.Однако при Формировании колоаналь.ного анастомоза известным способомнеобходим избыток низведенной кишкине менее 5-7 см длительное пребы 25вание которого на промежности приводит к увеличению сроков восстановления функции запирательного аппарата, а для окончательного формированиясоустья необходимо повторное оперативное вмешательство.Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишкии рубцовага сужения саустья.Указанная цель достигается тем,чта согласно способу создания колоанального анастомоэа, при резекциипрямой кишки, включающему эвагинациюпрямой кишки на промежность, демукозацию ее выше гребешковой линии, затем резекцию па верхнему краю демуко-ираванного участка, низведениетолстой кишки н анальный канал, далее направление культи прямой кишкин полость малого таза и отсечениеизбытка толстой кишки после низведения толстой кишки накладывают ряд узловых нерассасывающихся швов междувсеми слоями демукозированной прямойкишки и серозна-мышечным слоем низнеденнога сегмента, затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и Формируют второй рядузловых рассасывающихся швов, сопоставляя при этом края слизистых оболочек 55низведенной и прямой кишок,Способ осуществляют следующим образам. 59 2После определения уровня жизнеспособности низводимых отделов толстой кишки со стороны брюшной н.:ласти прямую кишку мабилиэируют до лена- торов без повреждения последних, После этого в прямую кишку вводят булавонидный инструмент ца глубину 15 см и фиксируют ниже булавы тесьмой. Прямую кишку эвагинируют на промежность и производят удаление слизистой оболочки прямой кишки циркулярно шириной до 2,0 см на 1,5 см выше гребешковой линии. Пересечение прямой кишки ныполцяют на уровне проксимального края демукоэированного участка, свободный край захватывают клеммами Алиса. За резецираванную часть прямой кишки производят низведение толстой кишки до заранее отмеченного жиэнеснасобнога уровня. На стенку ниэведенного сегмента и прилегающей к ней край культи прямой кишки накладывают первый ряд узловых нерассасывающихся шван, захватывая все слои демукозированнай прямой кишки и серазца-мышечный слой низнеденной кишки. Затем низведенную кишку отсекают на расстоянии 0,5- 0,7 см ат первого ряда швов, и, сопоставляя края слизистых оболочек прямой и низведенной толстой кишки, накладывают второй ряд рассасывающихся узловых кетгутавых швов. После этого сформированный колоацальный анастамаз вправляют в полостьмалого таза,П р и м е. р. Больному Г. 19 лет,поступившему с диагнозам диффузныйполипаз толстой кишки, пролиферирующая форма, милиарная стадия, былапроизведена субтатальная резекцияобадачной кишки с брюшцо-анальнойрезекцией прямой и низведением правых отделов (слепой и восходящейкишок) н анальный канал с формированием двухрядного колоанальногоанастомоза. После мобилизации левойполовины толстой кишки приступаютк мобилизации печеночнога изгиба нпоследующей мобилизации восходящей,слепой и терминального отдела подвздошной кишок. После определенияветвления экстраорганных сосудов правой половины абодачной кишки и выбора сосудистой ножки трансплантаташелковой меткой отмечают уровеньжизнеспособности кишки. Прямая кишкасо стороны брюшной полости мобилизирует до ленаторав. Со стороны про1099 Составитель Ю. ЕсилевскийТехред Л, КоцюбнякКорректор М. Шароши Редактор Н. Швыдкая Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 4519/6 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 межности в прямую кишку через заднийпроход вводят булавовидный инструментна расстоянии 12-15 см и прямая кишкатуго перевязывается под булавой тесь-мой. Затем прямую кишку выворачиваютна промежность, Выше гребешковой линии на 1,5 см, циркулярно ширинойдо 2,0 см, производят демукозациюпрямой кишки. На уровне проксимального края демукозированного участка 0прямую кишку пересекают и дистальныйкрай захватыавется клеммами Аписа,за проксимальные края прямой. кишки производят низведение вышележащих отделовтолстой кишки через просвет культи 15прямой кишки. 11 ри этом правую половину ободочной кишки поворачиваютпротив часовой стрелки на 180 ф таким образом, чтобы питающие сосудырасполагались позади низводимой кишки 2 Обез перегиба. Низведение выполняютдо заранее намеченного жизнеспособного уровня. На стенку низведеннойтолстой кишки и прилежащей к ней крайкульти прямой кишки накладывают первый, 25 959 4ряд нерассасывающихся (шелковых) швов,захватывая серозно-мьшечный слойтрансплантата и все слои демукозированной стенки прямой кишки. Низведенную толстую кишку отсекают на расстоянии 0,5-0,7 см от первого ряда швов,Затем накладывают второй ряд узловыхрассасывающихся (кетгутовых) швов,тщательно при этом сопоставляя краяслизистых оболочек оставшейся прямой и низвсденной кишок. Сформированный анастомоз вправляют в полость малого таза. При наблюдении за оперированными больными установлено, чток 7-8-му дню они дифференциорованноначинают удерживать газы и стул. Рубцового сужения в области колоанального анастомоза в отдаленные срокипосле операции не наблюдали.Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, предотвращениявозникновения ретракции низведеннойкишки и рубцового сужения соустья иускорить восстановление функции анального жома после операции,