Способ восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по гартману

(51)4 А 6 В 17 фл1 ц,ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ МЬА .:. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Башкирский гоцинский институт им(56) Федоров В. Д., Длогия. - М.: МедицинаРИ 1 р Н., бог(опТесйпс(це 1 ог йе Рц(54) СПОСОБ ВОСШЕЧНОЙ НЕПРЕР 1сударственный медиХЧ-летия ВЛКСМ нов и Р. А. Талипов 88.8)ульцев Ю, В. Прокто- , 1984, с, 364.М. Р. Ап 1 тргочед пате орега 1 юп цз 1 пд Со 1, Кес 1., 1983, ч. 26, СТАНОВЛЕНИЯ КИЫВНОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ГАРТМАНУ(57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение кровотечения, повреждения мочеточников и профилактика воспалительных изменений в зоне анастомоза, Формируют тоннель путем расщепления ректовагинальной перегородки, в которую низводят ободочную кишку. Формируют промежностную колостому и накладывают анатосмоз между передней стенкой культи прямой кишки и низведенной кишкой. Способ позволяет избежать повреждения вен крестцового сплетения и снижает вероятность несостоятельности швов анастомоза.1364311 Формула изобретения Составитель И. ЦарьковРедактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор С. ЧерниЗаказ 6287/4 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении восстановительных операций после резекции прямой кишки по Гартману. 5Цель изобретения - предупреждение кровотечения и повреждения мочеточников и профилактика воспалительных изменений в зоне анастомоза, что достигается разгрузкой анастомоза с выведением дистального конца ободочной кищки в виде стомы через ректовагинальную перегородку.Способ осуществляют следующим образом.Окаймляющим разрезом послойно мобилизуют колостому до серозного покрова передней брюшной стенки, после чего ушивают ее двумя рядами узловых швов, Выполняют срединную лапаротомию. Мобилизуют и подготавливают к низведению ободочную кишку, Меняют хирургические инструменты, халаты перчатки. 20 Вскрывают тазовую брюшину у места перехода ее на заднюю стенку матки и мобилизуют заднюю стенку влагалища тупым и острым путем постепенно приподнимая и отодвигая ее кпереди, Промежностная бригада хирургов выполняет поперечный дугообразный разрез кожи промежности непосредственно под задней стенкой влагалища, обрашенный к ней выпуклой стороной, длиной 6 - 8 см, тупым и острым путем, не повреждая сфинктер, расшепляют промежность, отодвигая переднюю стенку культи прямой кишки кзади и заднюю стенку влагалища кпереди до уровня отмобилизованной со стороны брюшной полости задней стенки влагалища, формируя одномоментно 35 тоннель для низведения ободочной кишки и доступ к передней стенке культи прямой кишки для наложения колоректального анастомоза,Через тоннель низводят ободочную кишку и накладывают колоректальный анастомоз по типу бок в бок, а дистальный конец ободочной кишки остается на промежности в виде разгрузочной промежностной колостомы.Со стороны брюшной полости перитони зируют малый таз вокруг низведенной кишки,Брыжейку ее подшивают к париетальной брюшине, В малый таз вводят резиновый дренаж. Послойно зашивают лапаротомную рану и отверстие в месте бывшей колостомы.Дренажи из брюшной полости и из зоны анастомоза и тоннеля удаляют через 6 - 8 дней. Через 2 - 3 - 4 нед оперативным способом закрывают промежностную колостому.Пример 1. Больная 3., 59 лет, поступила для восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по Гартману. Культя прямой кишки 8 см. Выполнена операция восстановления кишечной непрерывности с низведением ободочной кишки через расщепленную ректовагинальную перегородку, формированием колоректального анастомоза бок в бок и оставлением избытка низведенной кишки в виде колостомы. Через 3 недели выполнена операция - закрытие промежностной колостомы. Послеоперационное течение гладкое. Восстановлена кишечная непрсрывность. Функция сфинктера хорошая, соответствует исходному уровню. Выписана в удовлетворительном состоянии.Способ позволяет избежать повреждения вен крестцового сплетения и мочеточников, снижает вероятность несостоятельности швов анастомоза благодаря созданию разгрузочной колостомы. Способ прошел клинические испытания, рекомендован в клиническую практику.Способ восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по Гартману, включающий низведение ободочной кишки и формирование колоректального анастомоза по типу бок в бок, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и повреждения мочеточников и профилактики воспалительных изменений в зоне анастомоза, формируют тоннель путем расщепления ректовагинальной перегородки, в которую низводят ободочную кишку и формируют промежностную колостому, после чего формируют анастомоз между передней стенкой культи прямой кишки и низведенной кишкой.