Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов

АВТОРСКОМУ С нскии стоматоН.Е. СемашкоМаркин,аров етства. - М.,ЗИРОВАНИЯ МАССИВВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ о изобие. Ж ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ(71) Московский медицилогический институт им(54) СПОСОБ ПРОГНОНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯРОДОВ(57) Изобретение предназначакушерства и гинекологии. Цретения - раннее прогнозиро ивБОа, 1 4 1 А 1 Измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэластограммы, по активированному частичному тромбоплагтиновому времени и активированномувремени рекальцификации. При наличии исходной гиперкоагуляции вводяттест-дозу гемодилютанта с гепарином.Затем вновь измеряют параметры гемостаза. По изменению укаэанных показателей в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное кровотечение.При этом удлиняются временные параметры плазменного гемостаза. Ранняядиагностика позволяет предупредитьлетальный исход. Достоверность прогнозирования составляет в среднем937,. 2 з.п. ф-лы..1 134613Изобретение относится к медицине,а именно к акушерству и гинекологии.Целью изобретения является раннеепрогнозирование,Способ осуществляют следующим об 5разом.У беременной измеряют параметрыгемостаза по показателям тромбоэластограммы (В, К, ша и ИТП), а такжепо активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ) и активированному времени рекальцификации.(АВР) где Р - время реакции от момента добавления хлорида кальция до обра зования первых нитей фибрина, чторегистрируется отклонением стрелкисамопишущего прибора на 1 мм; К характеризует время от образования первых нитей фибрина до образованиясгустка фибрина определенной стандартной плотности, что регистрируется отклонением стрелки прибора на20 мм; ша характеризует ретрактерныесвойства кровяного сгустка величина этого показателя соответствуетмаксимальному отклонению стрелкиприбора); ИТП - индекс тромбодинамического потенциала, который вычисляется по формуле 30 где К - константа тромбоэластограммы", ша - максимальная амплитуда тром боэла сто граммы; АВР в присутствии каолина характеризует суммарную активность факторов свертывания крови 11, Ч, Ч 111,1 Х, Х, Х 1 и Х 11, составляюших внутренний механизм свертывания кровив условиях стандартной активациифакторов контакта.Тест на АЧТВ проводится в присутствии каолина и фосфолипида и позволяет оценить суммарную активностьфакторов свертывания крови, составляющих внутренний механизм свертывания в условиях стандартной активиции факторов контакта и стандартногосодержания фосфолипидов,При обнаружении исходной гиперкоагуляции, а также с учетом индивидуальной чувствительности к гепарину,вводят с постоянной скоростью, в зависимоСти от массы тела, тест-дозу раствора гемодилютанта с гепариномэтой беременной. Через 60 мин с момента окончания переливания тест-дозы вновь измеряют параметры гемостаза по шести показателям. При изменении указанных показателей после60 мин с момента введения тест-дозыпо сравнению с исходным в сторонуизокоагуляции прогнозируют массивноеакушерское кровотечение.П р и м е р 1, Беременная Т.,26 лет, клинический диагноз: беременность 39-40 недель, головное предлежание, нефропатия 11 степени, варикозное расширение вен нижних конечностей. Перед родоразрешением у неевзята кровь для исследования системыгемостаза, получены следующие данные:тромбоэластограмма цельной крови:В 7 мм, К 6 мм, ша 60 мм, ИТП 25,АВР 62 с, АЧТВ 38 с.Полученные показатели характеризуют структурную и хронометрическуюгиперкоагуляцию, показатели плазменного гемостаза в пределах нормы. Беременной перелита тест-доза в видеколлоидного раствора реополиглюкина,содержащего 75 ед./кг массы тела гепарина. После окончания переливаниятест-дозы со скоростью 0,4 мл/мин/кгво вновь исследованной пробе кровичерез 60 мин после окончания ее введения получены значения показателейсистемы гемостаза: В 8 мм, К 7 мм,ша 45 мм, ИТП 11,7, АВР 86 с,АЧТВ 52 с.Полученные показатели характеризуют изокоагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза,т.е. по предлагаемому способу у беременной прогнозируют массивную кровопотерю. Прогноз подтвердился. Послеродоразрешения через естественныеродовые пути у родильницы возникломассивное кровотечение, для остановки которого была проведена операция -надвлагалищная ампутация матки, чтопривело к инвалидности женщины.П р и м е р 2, Беременная Б.,32 года, история родов У 906. Клинический диагноз: беременность 37-38 недель, головное предлежание, нефропатия 111 степени, первородящая в 32 года. Подготовлена к родоразрешению путем операции кесарево сечение. Передоперацией у нее взята кровь для исследования показателей системы гемостаза. Получены следующие данные:Составитель Л. Пурышева Техред М,Дидык Редактор И. Николайчук Корректор И. Муска Заказ 5070/4 Тираж 594 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. фюектная, 4 313461тромбоэластограмма В 6 мм, К 5 мм,ша 55 мм, ИТП 24,4, АВР 50 с,АЧТВ 30 с, которые характеризуютхронометрическую и структурную гипер 5коагуляцию, укорочение временных параметров плазменного гемостаза. Больной во время операции показана гемодилюция и гепаринотерапия. Однакоучтена индивидуальная чувствительность к растворам гемодилютантов и гепарину. По предлагаемому способу больной перелита тест-доза,гемодилютантав виде раствора Рингера, содержащего75 ед./кг массы тела гепарина. Послеокончания переливания тест-дозы соскоростью 0,4 мл/мин/кг .во вновьисследованной пробе крови через60 мин после окончания введения получены значения показателей системыгемостаза: В 9 мм, К 10 мм, ша 46 мм,ИТП 8,5, АВР 80 с, АЧТВ 51 с. Полученные показатели характеризуют изокоагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза. При родоразрешении операции кесарево сечение произошла массивная кровопотеря1. Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью его раннего прогнозирования, у беременной определяют параметры гемостаза и при исходной гиперкоагуляции вводят тест-дозу раствора гемодилютанта с гепарином, повторно измеряют параметры гемостаза и при изменении показателей гемостаза с момента окончания переливания тест-дозы за одинаковый промежуток времени в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное акушерское кровотечение.2. Способ по п. 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что в качестве тест-дозы гемодилютанта вводят коллоидный раствор реополиглюкина с одинаковой скоростью.3. Способ по п. 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что параметры гемостаза определяют по показателям тромбоэластограммы, а также по активированному частичному тромбопластиновому времени и активированному времени рекальцификации,