Способ лечения пупочных грыж у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (11) 62 51) 4 А 61 В 17/О Щс ссс)сь":ст 1 Ч ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Владивостокский государственный медицинский институт(56) Тоскин К. Д Жембровский В. В. Грыжи живота. - М,: Медицина, 1983, с. 163. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к детской хирургии. Цель изобретения - уменьшение травматичности операции и сокращение сроков лечения путем подкожного ушивания грыжевых ворот без удаления грыжевого мешка, Для этого ушивают дефект 3 пупочного кольца. Режущей изогнутой иглой с синтетической нитью 4 делают вкол в верхний апоневротический край 5 пупочного кольца изнутри, иглу проводят до выкола в нижний разрез через апоневроз белой линии, нить протягивают в нижний разрез кожи и прошивают нижний край 6 пупочного кольца по его периметру. Далее иглу проводят в верхний разрез путем вкола изнутри в край пупочного кольца с выколом иглы в верхнем разрезе. В пределах кожного разреза проводят два стежка по периметру верхнего края пупочного кольца. При затягивании такого шва стягивается дефект в пупочном кольце в поперечном и продольном направлении, происходит максимальное вправление грыжевого мешка в брюшную полость путем придавливания пупка. 1 ил.16662 131Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.Цель изобретения - уменьшение травматичности операции и сокращение сроков лечения путем подкожного ушивания грыжевых ворот без удаления грыжевого мешка.На чертеже схематически представлено ушивание грыжевых ворот,Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля производят надсечку 1 и 2 кожи скальпелем выше и ниже пупка длиной 0,7 см. Концом остроконечного зажима раздвигают подкожную клетчатку до апоневроза. Верхний и нижний края пупочного кольца захватывают зубчатыми зажимами. Затем производят ушивание дефекта 3 пупочного кольца. Режущей изогнутой иглой с синтетической нитью 4 делается вкол в верхний апоневротический край 5 пупочного кольца изнутри, отступив от края на 0,3 см, максимально латеральнее от средней линии, и иглу проводят до выкола в нижний разрез через апоневроз белой линии. После выкола иглы нить протягивают в нижний разрез кожи и затем прошивают нижний край 6 пупочного кольца по его периметру двумя стежками, отступив от края на 0,3 см. Далее иглу проводят в верхний разрез путем вкола изнутри в край пупочного кольца максимально латеральнее с выколом иглы в верхнем разрезе. В пределах кожного разреза проводят 2 стежка по периметру верхнего края пупочного кольца. При затягивании такого шва происходит стягивание дефекта в пупочном кольце как в поперечном, так и в продольном направлениях. Обязательным приемом в момент затягивания шва на апоневрозе является максимальное вправление грыжевого мешка в брюшную полость путем придавливания пупка. Если возникает подозрение на наличие припаянного внутреннего органа в грыжевом мешке, то мешок вскрывают в области дна разрезом длиной 0,5 см и осматривают. Концы нитей шва пупочного кольца обрезают, на послеоперационные раны накладывают по 1 съемному узловому шву либо раны заклеивают цианакрилатным клеем. Поверх накладывают асептическую наклейку. Пример. Больная И., 10 лет, диагноз: пупочная грыжа. Девочку беспокоило имеющееся в области пупка выпячивание размерами 2,0 Х 2,0 см, округлой формы, увеличивающееся при физической нагрузке, вправимое, безболезненное при пальпации, но дающее неприятные ощущения в области пупка при физическом напряжении. Грыжевые ворота овальной формы, наибольший их диаметр 1 см 8/Ъ 1-81 г. произведена операция под масочным наркозом - под 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 2кожное ушивание пупочного кольца. Во время операции произведены два разреза кожи выше и ниже пупка длиной 0,5 см. После раздвигания подкожной клетчатки обнажены и захвачены зажимами верхний и нижний край пупочного кольца. Грыжевой мешок пуст, не вскрывался. Произведено ушивание пупочного кольца путем вкола в верхний апоневротический край пупочного кольца с выколом в нижний разрез. Проведение иглы контролировалось введенным в дефект пупочного кольца концом зажима. После протягивания капроновой нити через нижний разрез кожи край пупочного кольца прошит двумя стежками, после чего игла под контролем инструмента проведена в верхний разрез, Двумя стежками прошит по периметру верхний край пупочного кольца, затем грыжевой мешок вправлен в брюшную полость путем придавливания пупка, а шов, наложенный на пупочное кольцо, завязан. На кожные разрезы наложено по 1 съемному шву. Асептическая наклейка. Послеоперационный период у ребенка протекал гладко, температура держалась на нормальных цифрах, девочка была активна с первых суток послеоперационного периода. Выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Осмотрена через год после операции - рецидива нет, рубцы практически незаметны, мягкие, безболезненные, пупок не деформирован, косметический результат хороший. Предлагаемый способ оперативного лечечения пупочных грыж у детей по сравнению с другими способами грыжесечения позволяет резко уменьшить травматичность всего оперативного вмешательства за счет замены длительного и технически более сложного этапа операции - отсепаровки пупка и выделения грыжевого мешка - на более простой и менее травматичный оперативный доступ. Отпадает необходимость лигирования кровеносных сосудов. Кожные разрезы при оперативном доступе проводятся вдоль лангансовых линий, не нарушают кровоснабжения и иннервацию пупка, что исключает опасность некроза краев раны. Исключаются осложнения послеоперационного периода: кровотечение из раны, резко уменьшается опасность нагноения, образования лигатурных свищей. После заживления послеоперационной раны образуются незаметные рубцы, отсутствует смешение пупка. Поскольку главным в патогенезе пупочной грыжи является дефект апоневротических тканей в области пупочного кольца, то, учитывая высокие пластические свойства брюшины в детском возрасте, можно полностью отказаться от длительного и трудоемкого этапа грыжесечения - выделения грыжевого мешка. Уменьшается продолжительность общей анестезии в среднем на 20 мин, сокра 133щается послеоперационный койко-день, операцию такого типа можно производить амбулаторно, без госпитализации ребенка. Способ физиологичен, моделирует естественный процесс закрытия пупочного кольца,Противопоказанием к применению предлагаемого способа является наличие невправимой, ущемленной пупочной грыжи, а также пупочные грыжи больших и гигантских размеров у детей старшего возраста.Способ рекомендован в детскую хирургическую практику. 16662формула изобретенияСпособ лечения пупочных грыж у детей,включающий разрез кожи, погружение грыжевого мешка, ушивание грыжевых ворот, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматич ности операции и сокращения сроков лечения, производят надсечки кожи выше и ниже пупка, прошивают верхний и нижний край апоневроза, при этом с боков 1 О нити проводят подкожно, а при их затягивании погружают грыжевой мешок.Составитель Т. ШахматоваРедактор М. Дылын Техред И. Верес Корректор Г. РешетнякЗаказ 2380/5 Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4