Способ определения показаний к антиглаукоматозной операции

(51)А 61 Р 9/00 ВСЕС;Лг ь. ос ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 20ЬВ 75,0 ЗО 40 5 0 ш чивая/град/ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Авторское свидетельство СССР У 591180, кл, А 61 В 10/00, 1977.(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИпутем исследования зрительных функ 801217410 А цнй на фоне повышенного внутриглазного давления и после его сниаенияглицеролом, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности при одновременном сокращении времени исследования, определяют пороговую скорость восприятия двивущихсязрительных стимулов в виде изменяющихся по частоте черно-белых полос,глицерол вводят в количестве 0,75 г/кг,а антиглаукоматозную операцию считают показанной при увеличении пороговой скорости после принятия глицерола более чем на 307.1 1217 Изобретение относится к медицине,а именно к офтальмологии, и можетбыть использовано при микрохирургииглауком,Цель изобретения - повышение точности при одновременном сокращениивремени.На фиг. 1 изображен график пороговой скорости движения зрительныхстимулов в зависимости от пространственной частоты решетки; на Фиг. 2 -зависимость снижения внутриглазногодавления от количества введенногоглицерола.Способ осуществляют следующимобразом.На фоне повышенного внутриглазного давления у больного, которогопредполагается прооперировать по поводу глаукомы, определяют пороговыескорости восприятия движущихся зрительных стимулов в виде измеряющихся по частоте черно-белых полос. Пациента помещают перед белым непроз.рачным экраном. Взор пациента фиксируют на неподвижной красной точкев центре экрана. Нн экране перемещаютрешетки со скоростью, изменяющейсяв диапазоне 0,1 - 60,0 град/с. 1 О 4 О 50 55 Используют решетки с пространственной частотой в диапазоне 0,4 - 4,7 цикл/град. Определяют пороговую скорость движения изображений для 3-4 решеток в диапазоне средних ивысоких пространственных частот (2,0 - 4,7 цикл/град). Пороговой скоростью движения считают скорость, при котоРой появляется иллюзия искривления полос в решетке. Используя величины пороговых скоростей, можно построить кривую, изображенную на Фиг. 1 (кривая С отражает пороговые значения скоростей движения 3-4 паттернов различной пространственной частоты до разгрузки гипотензивными средствами, кривая А - норма). Для контроля проводят изоптопериметрию. Далее измеряют уровень внутриглазного давления; проводят тонографию, измеряют артериальное давление. Дают внутрь глицерол иэ расчета 0,75 г/кг веса больного, что на 257. меньше по сравнению с известным. Чувствительность методики позволяет уменьшить дозу глицерола до 0,75 г/кг веса. Дальнейшее уменьшение дозы (менее чем 0,7 г/кг веса) не позволяет получить полного гипотензивного эффекта. Дозы глицеро 410 гла, превышающие 0,8 г/кг веса, могутвызвать повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью, а у гипотоников, наоборот,могут понизить артериальное давление.Таким образом, доза 0,75 г/кгвеса больного является оптимальнойи позволяет уменьшить вероятностьосложнений, связанных с введением ворганизм гипотензивных препаратов(фиг. 2),В течение 1 чбольному предлагают лежать или сидеть в кресле, Поистечении этого времени на высотедействия гипотенэивного препаратавсе исследования повторяют в том жепорядке и в строго идентичных условиях.Пробу следует считать положительной, если вместе со снижением внутриглазного давления до нормы, увеличились и пороговые скорости восприятия движущихся паттернов более, чемна ЗОЖ (фиг, 1, кривая В ). Увеличение пороговых скоростей менее чемна 307, как показали клинические испытания, статистически достоверно,ошибка средней величины 0,01. В этомслучае следует ожидать улучшения зрительных функций и после антиглаукоматозной операции.Если же произошло снижение пороговых скоростей движущихся паттернов,прогноз следует считать неблагоприятным, а от операции лучше воздержаться и терапию проводить по консервативному пути, направленному на поддержание имеющихся зрительных функций.Приме р, Больной Г., 55 л,поступил в стационар с диагнозом:далекозашедшая некомпенсированнаяоткрытоугольная глаукома левого глаза.Острота зрения 1,Ополе зрения сужено с верхне-носовой стороны до 7от точки Фиксации. Сумма градусов позрения по 8-ми меридиайам составла 306 . Величины пороговых скоростей были следующие: 3,6; 2,5; 2,0; 1,5град/с при соответствующих пространственных частотах: 2,0; 2,8; 3,4; 4,0цикл/град.Внутриглазное давление левого глаза 28 мм рт, ст. по Гольдману, тонографические показатели; истинное внутриглазное давление 27,8 мм рт. сткоэффициент легкости оттока 0,08.Вес больного 80 кг, Больному дановнутрь 60 г глицерола из расчета 0,75"Патент жгород, ул. Проектная, 4 з 1217 г/кг веса. Через 1 ч. у больного сумма градусов поля зрения увеличилась до 342 , т.е. на 123. Величины порооговых скоростей были следующими: 7,5;5,0; 4,5; 3,0 град/с при прежних пространственных частотах (фиг. 1, кри-, вая Ь отражает пороговые скорости восприятия движущихся стимулов после разгрузки гипотенэивным средством).На фиг. 1 видно, что пороговые 10 скорости восприятия движущихся паттернов увеличились практически в 2 раза. Внутриглазное давление составляло 18 мм рт. ст по Гольдману; тонографические показатели: истинное внутриглаз 15 ное давление 17,3 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока 0,14.Заключение: больному показана антиглаукоматозная операция, при сниже-. нии внутриглазного давления до 18 20 мм рт. ст. по Гольдмаиу следует ожидать улучшения зрительных функций,прогноз положительный,Больному проведена микрохирургическая операция: глубокая склероэктомия с трабекулэктомией и базальнойиридэктомией, Внутриглазное давление16 мм рт, ст. по Гольдману.Комплексное обследование зрительных функций показало улучшение всехзрительных функциональных показателейн подтвердило правильность заклочения, данного после предложеннойпробы с глицеролом. Предлагаемый способ позволяет быстро, с высокой точностью и практически без риска возникновения осложнений, связанных с приемом больших доз глицерола, решить вопрос о пос" леоперационном исходе в каждом конкретном случае .