Способ лечения рассеянного склероза

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 114 А 61 К 37/2 ВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТ ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ПИСАНИЕ ИЗ(71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова(56) Леонович А. Л. Дифференцированное лечение рассеянного склероза. - Методические рекомендации, Минск, 1979.Гехт Б, М., Кузин М. И., Коломенская Е. А. и др. Патогенетическая терапия заболеваний нервной системы и мышц большими дозами преднизолона через день. Журнал невропатологии и психиатрии, 1979,3, с, 286 - 290. Я 1), 1171036 ЗСЕСОЮЗ 6 АУТЕНИЯ 3,13ЙШИОПИ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА путем введения кортикостероидных препаратов с последующим постепенным снижением дозы препарата, отли гаюгчийся тем, что, с целью уменьшения побочных эффектов терапии, кортикостероидные препараты вводят в адекватно больших дозах из расчета 1,5 мг преднизолона на 1 кг массы телараз в три дня в течение 30 - 45 дней.Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической неврологии.Цель изобретения - уменьшение побочных эффектов терапии.Пример 1. Больная П 24 лет. Поступила в клинику 17.12,81. Диагноз: рассеянныйсклероз, цереброспинальная форма, тяжелаястепень (Ч степень тяжести по Н. В, Шмидту, 1980), прогредиентное течение.Больна 6 лет. Неоднократно лечилась потрадиционным схемам кортикостероиднойтерапии, является инвалидом 1 группы, нуждается в постоянном уходе (Ч класс А 4,по Т. А. Макинскому, 1979).Неврологический статус: крупноразмашистый нистагм, скандированная речь. Тонус во всех конечностях резко повышен поспастическому типу. Глубокие рефлексы повышены. Резко выражено интенционное дрожание в конечностях. Исключена возможность самообслуживания, включая приемпищи, Снижение вибрационной чувствительности с Д - 10 с обеих сторон. Тазовые нарушения - императивные позывы, сочетающиеся с эпизодами задержки мочеиспускания. Больная полностью прикована к постели.Исходный вес 56 кг. Проба с мишенью1,6 усл. ед. (в норме 10,0),На глазном дне - битемпоральная частичная атрофия зрительных нервов. Острота зрения 0,5 и 0,6.Содержание АКТГ в плазме крови 9 нг/мл(норма 50 - 150 нг/мл). Суммарное количество 17 оксикортикостероидов (ОКС) в моче 2,4 мг/24; 2,8 мг/24; 2,1 мг/24; ритм эк-,стреции 17 ОКС в течение суток, мг/4: 0,3;0,4; 0,6; 0,4; 0,4; 0,3. Выведение катехоламипов с мочой, мкг/24: адреналина 3,1; норадреналина 18; дофамина 189; ДОФА 17 3;ВМК 2,8, Сахарная кривая: 5,6; 7,9; 6,3;6,3; 6,0 ммоль/л, Термотопография: 36,7 -36,638; 36,936 - 37; 37,3 - 36,6 - 36,9.В ЭЭГ - дисфункция срединных структур,Проведен курс преднизолона по 85 мг всутки, 1 раз в три дня, в течение 45 дней.Г 1 о окончании лечения больная в состоянии самостоятельно ходить и практическиполностью обслуживает себя. Неврологически: речь нормализовалась, нистагм регрессировал. Атаксия и интенционное дрожание незначительны. Тонус в ногах значительно уменьшился. Тазовые нарушения исчезли, мочеиспускание свободное. По окончании лечения отмечена прибавка в весе на2 кг. АКТГ плазмы крови 80 нг/мл, кортизол 68 нг/мл. Суммарное количество 17 ОКС5,8 мг/24, ритм экскреции 17 ОКС в течение 1 сут, мг/4: 1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 0,6. Сахарная кривая: 4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л.Проба с мишенью 7,2 усл. ед. Кортизол плазмы крови 68 нг/мл, АКТГ плазмы крови80 нг/мл. Содержание 17 ОКС в моче соста 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 вило 6,8 мг/сут; суточный ритм 17 ОКС:1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 07 мг/л, Сахарная кривая:4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л. Термография:36,7 - 36,8 - 37,7; 36,5 - 36,8 - 37,8. Проба смишенью 7,2 усл. ед.Пример 2. Больной Т., 32 лет. Поступилв клинику на лечение 04.11.81 с диагнозом:рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентное течение, Ч степени тяжести.С 1973 г, страдает рассеянным склерозомс периодическими экзацербациями. С 1978 г.увеличилась слабость в ногах, больше в левой, усилилась шаткость при ходьбе. Проводились неоднократные курсы гормональной терапии по общепринятой схеме перорального приема (преднизолона 60 мг ежедневно). Последний курс в феврале 1981 г.Эффекта не отмечалось. Нарастала слабостьв ногах, пошатывание при ходьбе, появилось нарушение функции тазовых органов.Развился выраженный синдром ИценкоКушинга. С 1981 г. инвалид 1 группы.Объективно: больной избыточного питания (ожирение 1 ст.), вес 92 кг, лицо лунообразное,В неврологическом статусе: горизонтальеый нистагм при крайних отведениях глазных яблок, сглажена левая носогубная складка. Скандированная речь. Мышечный тонусв руках снижен, в ногах повышен по спастическому типу. Снижение мышечной силыв проксимальных отделах ног. Сухожильныеи периостальные рефлексы высокие, брюшные не вызываются. Симптом Бабинскогос двух сторон. Поверхностная чувствительность не страдает, вибрационная - сниженас уровня Д 10 с двух сторон. Выраженноедрожание при координаторных пробах. Самостоятельное передвижение невозможно изза атаксий. Задержки мочеиспускания чередуются с императивными позывами к мочеиспусканию. Проба с мишенью 0,7 усл. ед.На глазном дне - височное побледнениедисков зрительных нервов, больше справа.АКТГ плазмы крови 7 нг/мл, кортизолплазмы 56 нг/мл. Суммарное количество17 ОКС за 1 суг. 26 и 3 мг/24. Суточныйритм экскреции 17 ОКС, мг/4: 0,4; 0,5: 0,4;0,3; 0,4; 0,3.Экскреция катехоламинов за 1 сут, мкг/24:адреналина 2,5; норадреналина 17,5; дофамина 195,5; ДОФА 10,8; ВМК 2,4. Сахарнаякривая: 5,2; 8,0; 8,0; 7,0; 6,2 ммоль/л.Термотопография, терморегуляционныйрефлекс - умеренно выраженная термоинверсия. ЭЭГ - дисфункция срединных структур.После предварительного рентгенологического исследования желудка больномуназначена гормональная терапия 100 мгпреднизолона через два дня в течение 60 дней,На 3 й неделе от начала лечения отмечен регресс неврологических симптомов,1171036 Составитель Н. КоробовТехред И. Верес Корректор В. ГирнякТираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор В. Петраш Заказ 4764/3 прежде всего мозжечковых нарушений. В конце курса лечения уменьшилась слабость в ногах и спастичность мышц ног. Сухожильные и пери остальные рефлексы умеренно выраженные, с преобладанием справа. Больной самостоятельно передвигается по отделению, увеличилась возможность самообслуживания.По окончании приема адекватно большой дозы преднизолона (100 мг) отмечена прибавка массы на 1 кг. Проба с мишенью 6,5 усл, ед. АКТГ плазмы 28 нг/мл, кортизол 67 нг/мл. Суточный ритм экстрекции 17 ОКС: 1,8; 0,5; 1,0; 0,8; 0,4; 0,4 мг/4. Сахарная кривая: 4,5; 7,3; 7,0; 6,3; 5,0 ммоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия патологии не выявила,Катамнестическое наблюдение за больным на протяжении одного года позволяет отметить отсутствие экзацербации, а также осложнений при приеме поддерживающих 1 Одоз. Рентгенологическое исследование костей скелета признаков остеопороза не выявило.