Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и приступа стенокардии

(21 (22 ого Крмедио ределе- электрокие ме-. Картя 16.кие "Картя 98. эМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТЮ(71) Казанский ордена Трудовного Знамени государственныйцинский институт им, С,В. Кур(56) 1. Гуревич Д.Е. Метод опния фракций белков сывороткифорезом. - В кн: Биохимичестоды исследования, Кишинев,Молдаьаняске", 1968, с, 1102. Ламперт М.Д. Биохимичесметоды исследования. КишиневМолдаваняске", 1968, с, 194(54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ, включающий иссле-дование сыворотки крови, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности способа, сыворотку крови помещают в капилляр, далее ее охлаждают до температуры неболее 4 С в течение 48-72 ч при вы-.падении в сыворотке осадка криопреципитинов диагностируют инфаркт миокарда, а при отсутствии осадка криопреципитинов диагностируют приступстенокардии.1141Изобретение относится к медицинеи может быть использовано для диагностики инфаркта миокарда.Известен способ дифференциальнойдиагностики инфаркта миокарда от5стенокардии путем проведения биохимических исследований. При этом определяют фракции белков сыворотки крови методом электрофореза по А.Е. Гуревичу 1 1.10Однако этот способ не позволяетдифференцировать инфаркт миокардаот стенокардии.Наиболее близким к изобретениюявляется способ диагностики, предусматривающий определение активноститрансаминаз (аминофераз) но методуУмбрайта в модификации Т.С, Пасхиной, глютаминоаспарагиновой и глютаминоаланиновой аминофераз,Нормальная величина активностиглютаминоаспарагиновой аминоферазысоставляет 1-40 ЕД в 1 мл (в среднем 18,6 ЕД в 1 мл), а глютаминоаланиновой аминофераэы 1-35 ЕД в 251 мл (в среднем 14,3 ЕД в 1 мл). При/стенокардии содержание глютаминоаспарагиновой аминоферазы сыворотки крови в пределах нормы, При инфаркте миокарда содержание глютамино-З 0аспарагиновой аминоферазы составляет 180-480 ЕД, а глютаминоаланиновойаминоферазы 34-150 ЕД.Вычисляют коэффициент, представляющий собой отношение глютаминоаспарагиновой аминоферазы к глютаминоаланиновой аминоферазе. У здоровыхлюдей средняя величина коэффициентаК=1,33+0,42.При инфаркте миокарда величина 40коэффициента резко возрастает 2.Однако точность этого метода составляет 79% случаев. Кроме того,постановка этого метода требуетспециальных реактивов, метод трудоемок в выполнении.Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда от стенокардии. ЮПоставленная цель достигаетсятем, что согласно способу, включающему исследование сыворотки крови, последнюю помещают в капилляр, далееее охлаждают до температуры не более4 С в течение 48-72 ч н при выпадении в сыворотке осадка криопреципитинов диагносцируют инфаркт мио 305 2кардй а при отсутствии криопреципитинов диагностируют приступ стенокардии,Оценку реакции на криопреципитиныпроизводят крестами, при этом одинч+" соответствует 1 мм выпавшегоосадка, два 2 мм и т.д. до четырех , При отсутствии криопреципитинов ставят знак "-". Начинаяс одного креста (1 мм выпавшего осад"ка криопреципитинов), диагностируют инфаркт миокарда. Величина выпавшего осадка (от 1 до 4 мм) коррелирует с обширностью очага пораженияпри инфаркте миокарда. Чем выше стол"бик выпавших в осадок криопреципитинов, тем обширнее очаг поражениямиокарда.П р и м е р 1. Больная Ш-кая Л.Я.48 лет, поступила с жалобами на боли в области сердца спазматическогохарактера с иррадиацией в левую руку,Постоянные боли в области сердца втечение двух недель, В анамнезе -гипертоническая болезнь в течениепоследних десяти лет, приступы стенокардии,Состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево, тонысердца - глухие. Со стороны легкихпатологии не выявлено. Печень у краяреберной дуги. А/Д=.155/100. Анализкрови: Нв=12,7 г. ; Ь=10,250;СОЭ=19 мм/ч; П=1; сегм.=6; лимф.=18;Иц=5; СРБ-СК=0,220 ЕД; холестерин160 мг.; протромбин 95 .,Взята кровь из вены больной вколичестве 3 мл, получена сыворотка, Сывороткой крови заполняют капилляр длиной 12 см с внутреннимдиаметром от 1,4 до 1,8 мм на 2/3длины капилляра.Выдерживают капилляр в течение48-72 ч при 0-4 С. Выпал белый1хлопьевидный осадок криопреципитиноввысотой 3 мм . У больной инфарктмиокарда, данные ЭКГ подтвердилиэтот диагноз. П р и м е р 2. Больной Г-цев Н.Н., 40 лет. Жалобы на боли в области сердца, продолжающиеся 3-5 мин, проходящие после приема валидола, нитроглицерина. Диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность с приступами стенокардии. В сыворотке венозной крови описанным в первом примере способом1141305 Составитель ЗВальковская Редактор А, Шишкина Техред О.Неце Корректор Г. РешетникЗаказ 487/31 Тираж 897 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 определены криопреципитины. Реакция отрицательная.Предлагаемым способом обследовано 32 больных. Из них 17 больных с инфарктом миокарда (12 мужчин и 5 женщин в возрасте от 41 до 63 лет). У 8 больных имелся трансмуральный инфаркт миокарда, у 9 - крулноочаговый непроникающий. Клинические проявления недостаточности кровообращения (НК) 1 степени выявлены у 5 больных, 1 степени - у 3, отсутствовали у 9.С хронической ишемической болезнью сердца, с приступами стенокардии обследовано 15 больных. Среди них 10 мужчин и 5 женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Хроническая коронарная недостаточность 11 степени имелась у 8 больных, П 1 степени - у 7. У всех больных имелись тяжелые приступы стенокардии, которые необходимо было дифференцировать, с инфарктом миокарда. Недостаточность кровообращения 1 степени имелась у 5 больных, 11 степени - у 2, отсутстврвала у 8.Определение криопреципитинов проводилось после первых клинических проявлений не позднее 24 ч от начала заболевания. В дальнейшем проводи-.лось динамическое наблюдение с определением криопреципитинов до 5-6 раз 5 У каждого больного.Дифференциальный диагноз проводил.ся на основании клинических наблюдений, определения криопреципитиновсыворотки крови, динамического оп ределения ЭКГ, определения активности трансаминаз (аминофераз).Определение криопреципитинов сыворотки крови при инфаркте. миокардадавало положительную реакцию в 1001 15 случаев,при стенокардии криопреципитины не определялись в сывороткекрови. Трансаминазы при инфарктемиокарда превышали нормальную вели.чину лишь в 60-973 случаев. ЭКГ дан ные в первые дни развития инфарк"та миокарда в 43 случаев недавали четкие результаты. Дляподтверждения диагноза инфарктамиокарда требовалось динамическое 25 определение ЭКГ. Криопреципитины:сыворотки крови дают возможностьдифференцировать инфаркт миокарда оттяжелого приступа стенокардии.