Способ дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии

(21) 3963 (22) (46) (71) учнь лиал науч мплексте В.КЯ.С3)6) ч онсорбируют миоглобин вМ НС 1+ЮаС 1 рН 3,0, смиоглобина 5-10 мкг/млпроводят в течениеС или 3 ч при +37 Смостате, Отмывка планованной водой свором твина, 3-кратНа планшет растворе 0,02 концентрацией Иммобилизацию 16-18 ч при + во влажном тешета - дистиллн 0,057.-ным рас СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТС ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫГИЯМРИ ГННТ СССР 3964091/28-14,. 3963958/28-14;59/28-1405.10,8530,09.89. Бюл, Р ЗбВсесоюзный кардиологический .нацентр АМН СССР и Сибирский фиВсесоюзного кардиологического ого центра АМН СССРГ.А.Ермолин, Р.С.Карпов, анская, М.М.Диков, Л.В.Курманова.Васильев615,375(088,8)Кардиология. 1982, В 5, с. 96(54)(57) 1. СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ, включающий измерение концентрации миогло бина в сыворотке крови, о т л иа ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и сокращения сроков установления диагноза, дополнительно определяют концентрацию антит к миоглобину и уровень циркули.- рующих иммунных комплексов и при к Изобретение относити может быть использов Р кардиологии.Цель изобретения - повышение точ" ности и сокращение сроков установления диагностики за счет определения концентрации миоглобина, уровня антител к миоглобину и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных хронической ишемическойболезнью сердца. 2центрации миоглобина 100-1110 нг/мл, концентрацииантител к миоглобину 5,5-1,0 мкг/мл и уровне иммунных комплексов 2,2-3,9 г/л диагностируют острый инфаркт миокарда, а при концентрации миоглобина 80-99 нг/мл, концентрации антител к миоглобину 9,0- 5,6 мкг/мл и уровне иммунных ко сов 1,16-2,1 г/л - нестабильную нокардию,2, Способ по и, 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью одновременного дифференцирования крупных и мелких очагов при остром инфаркте миокарда, при концентрации миоглобина 100-340 нг/мл, концентрации анти- д тел к миоглобину 4,5-5,5 мкг/мл и ф уровне циркулирующих иммунных комплексов 2,2-2,7 г/л диагностируют мелко- очаговый острый инфаркт миокарда, а С при концентрации миоглобина 3411110 нг/мл, концентрации антител к миоглобину 1,0-4,4 мкг/мл и уровне циркулирующих иммунных комплексов 2,8-3 9 г/л диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда. Способ осуществляется следующим обом, 3 1511690ное заполнение и вытряхивание жидкости.Внесение стандартного образца иисследуемого материалаВ качестве стандарта для построения калибровочной кривой использовали раствор аутоантител, афинно выделенных с миоглобинового сорбента изпула 950 донорских сывороток крови,Стандарт титровали с 1500 нт а-АТ/мли вносили во 2-й и 3-й ряды планшета. Во все остальные лунки планшетавносили исследуемье сыворотки в дубле, разведенные 1/100 физиологическим раствором рН 7,2-7,4 с 0,5%-нымраствором твина, Планшет инкубировали 1 ч при +37 С во влажной камереОтмывка планшета осуществлялась аналогично предыдущей. 20Внесение коньюгата антител к Ецепям 1 я с пероксидазой (КГ-Е).Коньюгат разводили физиологическимраствором рН 2,7-7,4 с 0,05%-ным раствором твинав соотношении 1:250и заполняли им все лунки планшета.Планшет инкубировали 1 ч при +37 С,Отмывка - оолее тщательная (5-кратная),1Внесение субстратной смеси 3-1 мг/мп орто фенилендиамина и 10 ЛН О в фосфатно-цитратном буферерН 50,Остановка ре.:ции 50 мкл 50% ИО,Регистрация рез. ьтатов на спектрофотометре при 11 =4:,2 чм, Расчет количества антител к миоглобину производится графически по калибровочнойкривой результаты выражались вмкг/мл, 40Метод определения циркулирующихиммунных комплексов основан на преципитации иммунных комплексов3,5%-ным раствором полиэтиленгликоля(ПЗГ)-6000 с последующим измерением 45светорассеяния на спектрофотометрепри Ъ =450 нм, Для построения стандартной кривой применяли агрегированную при 63 С в течение 40 мин фракцию П Кона В опыте исследуемую сыно-. 0ротку разводили в 3 мл полимеризующего раствора и после инкубации втечение 1 ч прч 20 С измеряли степень аггергации, Количество иммунныхкомплексов выражали в г/л, эквива-.лентных концентрации аггрегированна.го-глобулина,П р и м е р 1, У больной Д,56 лет, каждые 2 ч в течение 24 ч забирают кровь из вены в количестве 0,5-1,0 мл, определяют миоглобин, антитела к миоглобину, активность КФК, МВ-КАК, АСТ, АЛГ, уровень циркулирующих иммунных комплексов, исследование состояния обмена липидов.Результаты лабораторного исследования: миоглобин 822,1 нг/мл; анти - тела к миоглобину 1,0 мкг/мл; иммунные комплексы 3,9 г/л,", активность КФК 181,5 мЕ/л ч; Ю 3-КФК 23,1 мЕ/л ч; АСТ 4,0 ммоль/л ч; АЛГ 0,91 ммоль/л ч, холестерин общий 4,72 ммоль/л; а-хо,пестерин 1,3 ммоль/л; триглицериды 1,4 ммоль/л.Анализ изменений на ЭКГ не позволял точно установить диагноз острого инфаркта миокарда при поступлениибольного в стационар, После проведения лабораторного обследования с определением уровня антител к миоглобину, циркулирующих имунных комплексов и концентрации миоглобину, несмотря на низкую активность креатинфосфокиназы через 3 ч после поступления больного с уверенностью можно было поставить диагноз острого инфаркта миокарда, что в дальнейшем подтвердилось увеличением активности КФК.П р и м е р 2, Больной Х., 39 лет.Результаты лабораторного обследования: миоглобин 865,.6 нг/мл; антитела к мпоглобину 2,0 мкг/мл; иммунныекомплексы 3,6 г/л; активность КФК137,5 мЕ/л ч; МВ-КФК 17 мЕ/л ч; АСТ2,6 ммоль/л ч; АЛГ 1,07 ммоль/л ч;холестерин общий 3,5 ммоль/л,.а-холестерин 1,1 ммоль/л, триглицериды0,9 ммоль/л,По данным ЭКГ и активности ферментов сыворотки крови точно установитьдиагноз острого инфаркта миокардабыло затруднительно, после анализарезультатов комплексного исследованиямиоглобяна, антител к многлобину иуровня иммунных комплексов диагнозострого инфаркта сомнений не вызывали был установлен через 2 ч после поступления больного в стационар,Предложенный способ применен у25 больных и обеспечил повьппение точности диагностики острого инфарктамиокарда цо 92% в ранние сроки послепоступления больного в стационар, вто время, как при применении известного способа-прототипа в этот же период точность диагноза не превышала76)2%,Составитель П,БонарцевРедактор И,Келемеш Техред И,яндык Корректор М.Васильева Заказ 5898/49 Тираж 789 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4 /5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 5 151П р и м е р 3, Больной П 46 лет,Результаты лабораторного обследования: общий холестерин 5,6 ммоль/лУа-холестерин 1,5 ммоль/л; триглицериды 1,1 ммоль/л; активность КФК112 мЕ/л ч; активность АСТ0,99 ммоль/л; АЛТ 1,36 ммоль/л г;уровень антител к миоглобину8,0 мкг/мл; миоглобин 98,8 нг/мл;циркулирующие иммунные комплексы1,6 г/л,На основании указанных исследований диагноз: ишемическая болезньсердца, стенокардия напряжения и покоя с нестабильным характером течения, ФК 111-1 Ч, атеросклероз аортыи коронарных артерий, постинфарктныйкардиосклероз Нст., гипертоническая болезнь Пд ст.5,12.84 г. у больного, продолжающего лечиться в стационаре, появляются боли за грудиной и в областисердца. На ЭКГ появилась депрессиясегмента ЯТ в грудных отведенияхЧ-Ч 6 на,2-2,5 см и сохранились в течение недели. Установленное ранеепрединфарктное состояние закончилосьразвитием мелкоочагового инфаркта 1690 Омиокарда спустя 6 дн, Больной выписан из стационара с диагнозом: мелкоочаговый инфаркт миокарда коронарокардиосклероза Н .П р и м е р 4. Больной А 59 лет.Результаты лабораторного обследования: общий холестерин 6,8 ммоль/ла-холестернн 1,25 ммоль/л; триглицериды 0,6 ммоль/л; активность КФК7 мЕ/лг 1 МВ-КФК 5 мВ-л г; АСТ1,31 ммоль/л г уровень антител к .миоглобину 6,8 мкг/мл; миоглобин1 О 1 нт/мл; циркулирующие иммунныекомплексы 1,8 г/л., На основании указанных исследований диагноз: ишемическая болезньсердца, нестабильная стенокардияФК, коронарокардиосклероэ НК 20 Предложенный способ применен у23 больных и обеспечил повышениев ранние сроки точности диагностикинестабильной стенокардии до 83 , вто время, как при применении извест ного способа-прототипа в этот же период точность диагностики не превысила 57%, При этом способ прост ив исполнении, и в интерпретации полученных результатов,