Способ определения степени тяжести стенокардии у больного ишемической болезнью сердца

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК ЯО 15151)4 С 01 Н 33/ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ х оптической алибровочной ои э тинкции в едини ти и по графику осуществляют от плотно кривой количест а жир х кислот, котор на 2,2 дает их в мэкв/л. Затем ение аденозинтри в цельной крови одом на спектроф наборов фирмы В Рассчитывают отн после ум- держание ножения в пробе проводятосфорнойунифициров определ кислоты ным мет помощью тометре с есйгп 8 ег шение пер ИзобретенастностиЦелью иэотравматипоказ аниСпособ ос е относится к медицине,кардиологии.ретения является снности способа и раск использованию.ществляется следующим ижеяирен образом. Для опред кислот в сывжирных мл сысят в в коодержани рови 0,2 ен о перен пробкой воротки крови больно пробирку с притертой торую предварительно дистиллированной вод,3 мляют носят Доба ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) 1-й Московский медицинский инс титут им. И.М, Сеченова(56) Аронов Д.М, и др. Классификация функционального сосояня больных ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой, - Терапевтический архив, 19 У 1, с. 19-23(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ ИИЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к исследованию. Для этого проводят определение содержания жир ных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически. По найденго показателя к второму и при значении 26,3-29,5 определяют 1 функциональный класс, 31,3-35,3 - 11 функциональный класс, 37,2-41,6 - 111функциональный класс и 53,3-58,3 -1 Ч функциональный класс стенокардииу больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Способ информативен: специфичность 947., чувствительностьООХ, точность 98,87 Он обеспечивает возможность использовать его у любой категории больных ИБС без ограничения, а также прост в исполнениии доступен. 1 табл,2,5 мл экстракционной смеси (4 объемаизопропанола, 1 объем гептана и О, Г объема 1 н.раствора серной кислоты), перемешивают. Через 5 мин прибавляют 1 мл дистиллированной воды и 1,5 мл гептана, энергично взбалтывают, Через несколько минут намечается гептановая фаза около 2,2 мл.1 мл этой фазы переносят в бокс 7 с притертой пробкой, осторожно добавляют 1 мл. индикаторного раствора (4,5 мг натриевой соли метилрота в 100 мл изопропанола). Колориметриру1515110 3ют ца фотоэлектроколориметре ФЭКИ1в кюветах 5 1 Ж при сине-зеленом светофцльтре(А 90 нм) относительно пробы составленной цэ равных частей ицф5дикаторного раствора и гептаца. 11 онаиденцой экстицкциц в единицах оптической плотности и по графикукалибровочной кривой ведут отсчетколичества жирных кислот, котороепосле умножения на 2,2 дает их содер"жанне в пробе в 1 ц экв/л. Калибровочную кривую строят, используя стандартные растворы пзльмцтицовой кислоты(51,8 мг пальмцтццовой кислоты раство ряют в 100 мл гептаца) со следующимиконцентрациями: 0,05; 0,1; 0,2;0,3 рэкв/л ца 1 мл гептана, и обрабатывают их как пробу.Содержание АТФ в цельной крови 20определяют цо унифицированной методике ца спектрофотометре с помощью наборов для определения АТФ фирмыВоесЬг 1 пеег (ФРГ),Среднее содержание жирных кислот 25у здоровых люд й г. сыворотке кровисоставляет ч 59+12 экв/л.Среднее содержание АТФ в крови уздоровых людей (16 человек) составляет 27,0+1,6 мг 7. 30Величина отношения жирных кислотк ЛТФ у здоровых людей (16 человек)в среднем составляет 1 7,9+1,1,У больных стенокардией при ишемической болезни сердца по мере воэрастацц. функционального класс заболевания (по ынццческой Пью-йоркскойклассификации) содержание жирных кислот неуклонно нарастало, а содержа-Мцие АТФ уменьшалось, Величица отношеция жирных кислот к АТФ у больныхсоставляла; 2791,6 - 1 функциональный класс, 3,3+2,0 - 11 функциональ-ный класс, 39,+2,2 - 111 функциональный класс ц 56,0+2,3 - 17 Функциональный класс.П р и и е р 1. 11 ольцой В., 2 лет.Диагноз: ишемическая болезнь сердца.Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс. ,-.жлобы ца типи шые боли в сердце стенокардитическаго характера, появляющиеся только призначительном физическом напр.; кенни(подъем тяжестей, длительная быстраяходьба). Боли купируются цитроглицерицом, 6 лет назад больной перенессогласно медицинской документацииострый мелкоочаговый инфаркт миокарда без указания локализации. До этого считал себя практически здоровымчеловеком. Постинфарктный период протекал без осложнений. Объективно правильного телосложения, удовлетворительного питания, Периферические отеки и признаки застоя крови по малому и большим кругам кровообращения отсутствуют. Дыхание везикулярное. Сердце: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца обычной звучности, патологические шумы не выслушиваются. ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена, Ритм синусовый. Электрокардиографические признаки ишемической болезни сердца отсутствуют. Частота сердечных сокращений 66 ударов в минеПрц определении содержания жирных кислот и АТФ получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 600,0 р экв/л, АТФ - 22,2 мг 7., отношение жирных кислот к ЛТФ равно 27,0, в то время как у доноров величина отношения жирных кислот к АТФ равна 17,9.Таким образом, особенностью данного случая является то, что при латентном течении ип 1 емической болезин сердца с помощью предлагаемого сгособа подтверждается 1 функциональкьв класс заболевания.П р ц м е р 2. Больной Г., 52 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 11 функциональный класс. Сложные нарушения ритма. Гипертоническая болезнь 11 А стадии. При поступлении жалобы на боли сжимающего характера, иррадиирующие в шею, левое плечо, возникающие при цезначительньгх физических нагрузках: при ходьбе на расстоянии в 1-2 квартала в нормальном ритме, подъеме по лестнице на 2-й этаж, холодцом воздухе. Боли проходят через 1-2 мин после приема нитроглицерина. Больной периодически ощущает перебои в работе сердца,сердцебиение. При появлении болей в сердце по- подобного характера стал пользоваться нитроглицерином. Через три года присоединились периодические головные боли, сопровождающиеся подъемом артериального давления до 80/120 мм рт.ст. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферических отеков нет, Со стороны органов ды 1515110хация, желудочно-кишечного тракта отклонений нет. Границы относительной сердечной тупости слева смещены на 1,5 см от левой срединно-ключич - ной линии кнарую. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент 11 тона - над аортой . Экстрасистолия. Частота сердечных сокращений 64 удара в мин. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст ЭКГ: электрическая ось отклонена вле во, признаки гипертрофии левого желудочка. Ритм синусовый, Нарушения вну рипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки, Изменения миокарда преимущественно левого желудочка со снижением крова- снабжения в области задней стенки. Правожелудочковые экстрасистолы па типу тригеминиц.При осуществлении описанного выше способа диагностики получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 679,0 р экв/п; АТФ - 19,7 мгЕ; отношение жирных кислот к АТФ равно 34,4у доноров отношение жирных кислот к АТФ - 17,9),Таким образом, в этом гримере получены более высокие показатели предлагаемого способа по сравнению с нормой и данными, полученными у больных с заболеванием 1 функционального класса (27,91,6), что подтверждает наличие у больного 11 функционального класса стенокардии па Ньюйоркской клинической классификации.П р и м е р 3. Больной Л., 56 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 11.с функциональный класс. Пастинфарктный кардиосклерозПри поступлении жалобы на боли сжимающего характера за грудиной при повседневной физической нагрузке (ходьба в нормальном ритме меньше 1 квартала), снимаемые 1-2 таблетками нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают ежедневно - 4-6 приступов в день. Больным себя считает с момента появления болей в области сердца подобного характера. Через 4 года перенес острый инфаркт миокарда задней стенки, осложнившийся кардиогенцым шоком. Перед настоящей гас. питализацией участились приступы стенокардии, присоединилась одышка при ходьбе. Амбулаторное лечение без эффекта, Объективно: периферических отеков нет, признаков здста цайсердечной цедостатачцас.ти такжецет. Сердце - границы атцоситель 5ной сердечной тупости: правая ц верхняя без отклонений, левая - цд 1,5 смкцаружи ат левой срединно-ключи гнойлинии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений - 80 ударов в миц. Лртерцальцоедавление 120-180 мм рт,ст, ЭКГ:электрическая ось сердца отклонена влево. т- Ритм синусовый. Рубцавые изменения взадней стенке левого желудочка. Диф 15 фуэные изменения в миокарде в области передней стенки и верхушки левогожелудочка. При осуществлении предлагаемого способа определения степенитяжести стенокардии получены следую 20 щие результаты: уровень жирных кислот составил 690,0 рэкв/л; содержание АТФ равно 18 мг 7 величина отношения жирных кислот к АТФ - 38,3 (удоноров отношение жирных кислот к25 АТФ равно 17,9)Таким образом, предлагаемый способ позволил установить значительной степени тяжести стенокардию убольного, что соответствует 11130 функциональному классу стенокардиипо клинической Нью-йоркской клдссцФикации,П р и м е р 4. Больной С., 48 лет.Диагноз: ишемическая болезнь сердца.Стенокардия напряжения и покоя, ЖФункциональный клясс. Мерцательнаядрцтмия. Атеросклеротический кардиосклероз, Жалобы на жгучие боли загрудиной, купирующиеся после 2-3 40 таблеток нитроглицерина. Приступыстенокардии возникают при повседневной нагрузке, а также в покое, до15-18 приступов в день, при этомбольной вынужден принимать до 40 45 и более таблеток нитроглицерина.Больным себя считает в течение последних 2,5 лет, вначале ацдпагичцыеболи пациент отмечал только прц значительных физических нагрузках, затем 50 стецокардитические боли стали возникать при любой физической нагрузке, в последние месяцы прцсоедцццлцсьприступы стенокардии покоя. Объективно: правильного теласложецця, достаточного питания. Периферических отеков цет. Признаков сердечной цедостаточности нет. Дыхание в легких - всзикулярное. Сердце - границы относительной сердечной тупости: верхняяце изменена, правая смещена ца 1 смкцаружи от правого края грудины, левая - ца 1,5 см кцаружи от левой грудиццо-ключцчцой линии. Тоны сердцасредней громкости, слабый систоли 5ческий шум ца верхушке. Артериальноедавление 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: горизонтальное положение электрическойЭоси сердца. Мерцательная аритмия,нормосистолцческая Форма. Выраженныеизменения ьгиокарда предсердий и желудочков, Признаки гипертрофии левого желудочка. Дефицита пульса нет.При осуществлении предлагаемого способа получены следующие результаты:содержание жирных кислот составило853,1 рэкв/л; АТФ - 16 мг 7., величина отношения жирных кислот к АТФ равна 53,3 (у доноров отношение жирных 20кислот к АТФ равно 17,9)Таким образом, прц клинически определяемой тяжелой стенокардии покояи напряжения (1 Ч Функциональныйкласс), характеризующей прогрессирующий коронарокардцосклероз, полученыочень высокие значения отношения жирных кислот к АТФ, равные 53,3, чтобиохимическим гутем подтверждаетналичие у данцсго больного заболеванця 1 Ч функционального класса,П р ц м е р 5. Больной П., 42 лет.Обследовац амбулаторно (в порядкепрофилактического осмотра), На болив сердце никогда не жаловался. Ранеедиагноз цшемцческоц болезни сердцаникогда це обсуждался. Из анамнезаизвестно, что пациент с 26 лет ведетмалоподвижный сбраз жизни в связи схарактером работы (научный сотрудник 40физической лаборатории), допускаетнерегулярность работы ц отдыха, периодически - работа в ночное времясуток. Курит пс 20-25 сигарет в деньв течение 15 лет, Ллкоголв це употребляет. Обьективцо; правильного телосложения, повышенного питания, Периферических отеков нет. Клиническихпрцзнаксв сердечной недостаточностинет. Границы сердца це изменены. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст.Электрокардиограмма в покое - безособенностей. Гри проведении исследования лцпидного спектра выявленыизменения: содержание холестерицасоставило 268 мгЕ (норма до 250,0мг 7), содержанке общих липидов1016,3 мг 7. (норма,цо 800 мг 7), содержание триглццеридов - 265 мг 7.(норма до 150 мг 7.), т.е. выявленагиперлипидемия. При осуществлениипредлагаемого способа получены следующие результаты: содержание жирныхкислот составило 66,0 экв/л, АТФ -19 мг 7., величина отношения жирныхкислот к АТФ равна 34,7 (в норме удоноров отцоШение жирных кислот кАТФравцо 17,9), что можно трактовать какналичие заболевания 11 функционального класса. Учитывая такие Факторыриска ишемической болезни сердца,как курение, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, а также высокиепоказатели предлагаемого способа определения степени тяжести коронарнойнедостаточности, проведен тест с дозированной Физической нагрузкой пациента ца велоэргометр, При нагрузке в 450 кгм/мин зарегистрирована депрессия сегмента ЯТ в отведении УУ, цд 2 мм, Тест был прекращен. Пикаких болевых ощущений при проведении теста у обследуемого не отмечалось, Форма ЭКГ вернулась х исходной через 10 миц восстановительногопериода. Таким образом, было выявлено снижение толерантности к Физической нагрузке ц ишемические измецеция ЭКГ.Данный пример свидетельствует о.:,осокой диагностической способностипредлагаемого способа, который позволил выявить наличие хроническойкоронарной недостаточности ц определить степень ее тяжести (11 Функциональный класс) при полном отсутствииклинических проявлений заболевания ивнешнем благополучии состояния здоровья пациента,Способ определения степени тяжести стенокардии у больных ишемическойболезнью сердца проведен ца 84 больных с различными Функциональнымиклассами заболевания (по клиническойЯью-йоркской классификации) . Из ниху 54 больных дополнительно путемпроведения нагрузочных тестов навелоэргометре с одновременным электрокардиографическим контролем былаопределена толерантность к Физическойнагрузке, позволившая установить различную степень тяжести стенокардии.Возраст больных - от 36 до 68 лет,среди них 40 женщин и 44 мужчины.Контрольную группу составили 16 практически здоровых лиц в возрасте от18 до 40 лет. В таблице представлены.1515110 Количествообсле-дованннх АТФ, мгй Группа обследо- ванных Жирные кислоты, рэкв/л ВеличинаотношенияЖК/АТФ 16 27)От 1)6 459,0+12,0 17)911) 1 ДонорыБольные стенокардиейфункционального классаБольные стенокардией 11 функционального класса Больные стенокардией 111 функционального классаБольные стенокардией 1 Ч функционального класса 25 620,0+16,0 23)20)9 27,9+1,6 664)0+13)0 20)710)8 33,3+2,0 23 8,0+1,0 39)412)2 699) 011)О 17 15 ) 310) 8 56 ) О+2,3 19 818)0121)00,00Р ( 0,05Р 4 50)ОО0,05 Рз. ( 0)05 Р. ( 0,050,0010,050,050,05 Р2-3Р данные об изменении содержания жирных кислот,АТФ, величины отношенияжирных кислот к АТФ у доноров и 84 Способ определения степени тяжесбольных с различной степенью тяжес 5ти стенокардии у больных ишемической ти стенокардии. болезнью сердца путем исследованияПредлагаемый способ оценки степе- клинико-лабораторных показателей, ни тяжести стенокардии у больных ише- о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, мической болезнью сердца является ин- с целью снижения травматичности споформативным, объективным, обеспечива- О соба и расширения показаний к исет возможность использования его пользованию, исследование проводят в для любой категории больных ишеми- периферической крови, определяют соческой болезнью сердца без ограниче- держание жирных кислот и аденозинт 1 ния, практически безопасен, не имеет рифосфорной кислоты, рассчитывают отпротивопоказаний) доступен и прост 5 ношение первого показателя к второму в исполнении, что дает возможность и при ее значении 26,3 - 29,5 опреприменять его в лечебных и профи- деляют 1 функциональный класс, 31,3- лакгических учреждениях различного 35,3 - 11 функциональный класс, , уровня. 37,2-41,6 - 111 функциональный классСпецифичность способа составила 20 и 53,3 - 58,3 - 17 функциональный 947., чувствительность - 1003) точкласс.ность - 98,8 Х.Содержание жирных кислот, АТФ и величина отношенияжирных кислот к АТФ у здоровых и больных стенокардией людей с различными функциональными классамизаболевания