Способ наложения эзофагоеюноанастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 1132923 А ц А 170 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ одов ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Ростовский ордена Дружбы нар медицинский институт(54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА, включающий формирование соустья конца пищевода в бок кишки, у-образное отключение отводящего сегмента тонкой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия, пинии анастомоза, отличающиися тем, что, с целью уменьшения натяжения передней стенки пищевода и предупреждения рефлюкс-эзофагита, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки.1132923 1Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии желудочно-кишечному тракту, и может найти применение при лечении Оольных органическими заболеваниями желудка и пищевода.Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приво дящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом кишки дистальнее пишеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность способа заключается в формировании серозного канала Вокруг культи пищевода и закрытии линии швов передней губы приводящим коленом тонкой кишки 11.Способ обладает существенными недо статка ми.Натяжение тканей по передней губе, приводящее к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступления активного содержимого 12-иерст 25 ной кишки в зону анастомоза; передняя губа аиастомоза не имеет антирефлексного механизма Указанные недостатки предрасполагают к разви гию несостоятельности швов апастоъ 10 за и рефлюкс-эзафагитОВ. ОИзвестен также способ налокеиия эзофагоеюноанастомоза, включающий следуЮщнв П(3 ИС ЧЫ фОРМИроваНИя ПО Ру СЕГМЕН- та тонкой кишки (У-Образное выключение), ушивание горцового Отверстия изолированного по Ру сегмента кишки, напряжение ана стомоза между пищеводом и изолированным по Ру сегментом тонкой кишки типа конец В бок, покрытие линии анастомоза в об ласти его передней губы свободным концом изолированного по Ру сегмента тонкой киш 40Однако известный способ ис предотвращает рефлюксэзофагит. Кроме того, при выполнении способа Возникает натяжение передней стенки пищевода, что в дальнейшем мсжет привести к несостотельпости ана стомоза.Целью изобретения является уменьшение натяжения передней стенки пищевода и предупреждение рефлюкс-эзофагита.50Поставленная цель достигается те:;, что согласно способу наложения эзофагоеюноанастомоза, ВклОчающем ф 01 мирОВание соустья конца пищевода в бок кишки у-образное отключение отводящего сегмента тон 2кой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия линии анастомоза, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании его передней стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой отводящей кишки.Способ осуществляют следующим образом.Формируют заднюю губу пищеводнокишечного анастомоза с отводящей петлей (фиг. 1). Сшивают приводящий и отводящий отрезки петли до уровня конца пищевода, приводящую кишку пересекают (фиг. 2). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кишки (фиг. 3), накладывают несколько швов также на ;ередние их стенки, фиксируя свободный проксимальный конец кишки вокруг пицевода (фиг. 4). Формирование анастомоза завершают сшиванием оставшихся полуокружностей концов пищевода и кишки (фиг. 5).Завершают у-образное отключение петли кишки анастомозом по Брауну (фиг. 6).Пр 1,лер. Больная Б-а, 47 лет, история болзни ЬЪ 5304, оперирована 24.11.82, диагноз: рак желудка. Выполнена гастрэктомия с наложением эзофагсеюноанастомоза ио описанной методике. К пишеводному анастомозу подведены ниппельные дренажи. Ра. на брюшной стенки ушита до дренажей. Послеоперационный период у больной протекал гл;дко. На 14 день после операции в удовлетворительном состоянии оольная вьписана из клиники.Приведенный пример показывает практическую осуществимость выполнения предлагаемого способа.Г 1 оложительный эффект способа выражается в том, что предотвращается наиболее частая причина несостоятельности анастомозов пищевода -- натяжение тканей На ПЕОЕдНЕЙ ГубЕ аиастОМОЗа, таК КаК При этом сшивают находяшиеся на одном проекционном уровне ткани пищевода и торцового отверстия отводящего колена кишки; создается клапанный механизм по передней губе пищеводно-кишечного анастомоза. Этот клапанный механизм предотврацает развитие рефлюкс-эзофагита.У 13 больных, оперированных по предлагаемому способу. Ие наблюдали рефлюксэзофагита или несостоятельности швов.Способ рекомендован в клиническую практику.1132923 г,Ю Билак Редактор А 1 цандорЗаказ 9830/бВНИИПИ 113035, Молиал ППП ель Т. Шакматова. Верес Корректор22 Подписноего комитета СССРий и открытийРаушская наб., д. 4/5жгород, ул. Проектная, 4 Составит Техред И Тираж 7 Государственно лам изобретен ква, Ж - 35, Патентэ, г. У