Способ лечения диабетической ретинопатии

союз сОВетских СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ РЕСПУБЛИК 5 А 61 Е 9/О ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ вский мчн гл Ки )а И левгпо, 1979.8 АБЕТИЧЕСКОЙ едицине, а именно всть; перед нанесенипроводят томиюлярной области с о наличие патологическчага в сетчатой оболочкровести лазеркоагулям объеме,кссуе повие того.дативногозволяетнеобходи цию в(57) Использование: в мофтальмологии. Сущноем лазеркоагулятовсетчатки в парамаку Изоретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения простой диабетической ретинопатии с транссудативным компонентом,Известен способ хирургического лечения диабетической ретинопатии, заключающийся в нанесении лазеркоагулятов в парамакулярной области (см. Ваапа К,А. "РЬотосоа 9 оатоп о 1 попро 1 егатче еходатче даЬе 1 с гетпо рапту" Ат,. ОрЬйаГпо. 1979, чо. 88, М 1, р. 22-27).К недостаткам способа следует отнести; невозможность повысить остроту зрения, так как очаги твердой экссудации продолжают находиться в макулярной области; кроме того, сохранение экссудативного очага в сетчатой оболочке и увеличение его в размерах приводит к дальнейшему снижению остроты зрения;прогрессирование заболевания и дальнейшее снижение остроты зрения вследсттемпоральной стороны, отступая не менее 2 мм от макулярной области, формируют интраретинальный тоннель, после чего расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости, затем удаляют экссудаты аспирацией введенной жидкости до возвращения сетчатки в прежнее состояние и в парамакулярной области и зоне тамии наносят лазеркоагуляты. Положительный эффект; способ позволяет повысить остроту зрения на 404 и предотвратить прогрессирование заболевания на 85;4 Цель изобретения - повышение остроты зрения и предотвращение прогрессирования заболевания,Укаэанная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения диабетической ретинопатии, заключающемся в нанесении ковгулятов в парамакулярной области, перед нанесением лазеркоагулятов проводят томию сетчатки в парамакулярной области с тампоральной стороны, отступя не менее 2 мм от макулярной области, формируют интраретинальный тоннель, после чего расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости, затем удаляют экссудаты введенной жидкости до возвращения сетчатки в прежнее со 1762920стояние и в парамакулярной области в зонетомии наносят лазеркоагуляты.Осуществление томии сетчатки менеечем 2 мм от макулярной области может привести к травматизации последней, что непозволит повысить зрительные функции.Лазеркоагуляция зоны тамии, осуществленной ближе 2 мм от макулярной области, может приходиться на зону последней.Формирование интраретинальноготоннеля, расслоение сетчатки в зоне расположения патологического очага путем введения через образованный тоннельжидкости позволяют затем полностью удалить аспирацией экссудаты вместе с введенной жидкостью и вернуть сетчатку впрежнее положение,Проведение лазеркоагуляции парамакулярной области после устранения экссудативного очага и зоны томии позволяетблокировать зону томии и провести лазерное лечение в требуемом объеме, что предотвращает прогрессирование заболевания,Способ осуществляется следующим образом,После удаления преретинальных отделов стекловидного тела в полость глаза вводят микролезвие, с помощью которогопроводят томию сетчатой оболочки в парамакулярной зоне с ее темпоральной стороны, отступая не менее 2 мм от макулярнойобласти на глубину залегания экссудата, затем формируют интраретинальный тоннельпо направлению к макулярной области дозоны расположения твердого экссудата;микролезвием извлекают, после чего расслаивают сетчатку в области расположенияэкссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости с помощью специальной канюли, затем удаляют экссудатыпутем аспирации одновременно с введенной жидкостью, в результате чего расслоенный участок сетчатки возвращается впрежнее состояние, а в зоне томии сетчаткипарамакулярно проводят аргоновую эндолазерную коагуляцию в режиме работы:мощность 0,49-0,52 Вт, экспозиция 0,1-0,3 с,диаметр светового пятна 500 мк, Наносят от12 до 20 коагулятов.Предлагаемый способ поясняется следующим примером.Больная С 58 лет, поступила в 10 глазное отделение МНТК "МГ" 4,12.89 г. по поводу диабетической непролиферативной 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ретинопатии с транссудативным компонентом. История заболевания; больная в течение последних 15 лет страдает сахарным диабетом, в настоящее время средней степени тяжести. Острота зрения обоих глаз начала снижаться с 1986 г. В поликлинике по месту жительства установлен диагноз: диабетическая ретинопатия, непролиферативная форма, При осмотре в 10 гл, отд, отмечено: острота зрения левого глаза 0,01 н,к. Объективно: ОЯ - умеренные помутнения в области ядра хрусталика, полость стекловидного тела прозрачная, отек сетчатки в центральных ее отделах, в макулярной области очаг твердой экссудации желтовато-белого цвета.5.12.89 г. больной была проведена операция по предлагаемой методике, которая прошла без осложнений. Больная выписалась из стационара с остротой зрения 0,01 н.к,Данные последнего осмотра от 6.03,90 г,: ОЯ - полость стекловидного тела прозрачная, макулярная область окружена пигментированными лазеркоагулятами, твердых экссудатов в макулярной области не обнаружено, сохраняется умеренный отсек сетчатки в макулярной области, Острота зрения 0,1,Показанием к применению предлагаемого способа является наличие твердых экссудатов в макулярной области сетчатки при диабетической ретинопатии.Способ не имеет противопоказаний, Применение предлагаемого способа позволяет повысить остроту зрения на 40, и предотвратить прогрессирование заболевания на 85, Такой эффект достигнут благодаря методике, позволяющей полностью удалить экссудаты,Формула изобретения Способ лечения диабетической ретинопатии путем нанесения лазеркоагулятов в парамакулярной области, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью улучшения остроты зрения и предотвращения прогрессирования заболевания, предварительно отступя не менее 2 мм от макулярной области, рассекают сетчатку, формируют интраретинальный тоннель, расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов ирригацией жидкости, а затем, аспирируя жидкость, удаляют экссудаты, а в области рассечения сетчатки наносят лазерные коагуляты.