Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии

СОЯЗ СОНЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИН 511 4 А 9 ПИСА ВТОР В ес тн 1 е5-22,медицине же и, имеченияиабет ы ив. скои о улярн г Между мьпп ту Фикси швами. К нцы ленты ую муфту, Л стичн ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПри ГННТ ССО(71) Всесоюэнь тельский инст (72) С,В.Глух (53) 617.7(08 (56) Глинучк 7 Всесоюзного 1978, т.3, сПивоваров офтальмологии,Бюл. Р 16й науцно-исследоваитут глазных болезнен одед и Г.Е.Столяренко 8.8)Я.И, Тезисы доклада съезда офтальмолого 43"45.Н.Н. с соавт.1984. В 4, с.1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГИФЕРАТИВНОЙДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ Изобретение относит именно к офтальмолс ь использовано для ных с пролиферат ной д иче ретинонатией.Цель изобретения является снижение осложнений,Способ осуществляют следующим б разом.Первый этап - операция цирк го вдавления оболочек пораженно о глаза (операция циркляжа).В 8 мм от лимба выполняют циркулярный разрез конъюнктивы. Под че тырьмя прямыми мьппцами проводя". 2 миллиметровую силиконовую ленту.цами в 12 мм ат лимба ленруют к склере П-образными о проводят через эла енту укорачивают(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, нпозволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении пролиФеративной диабетической ретинопатии, Для этогона пораженном глазу выполняют операцию циркулярного вдавления оболочек.Затем осуществляют регулярное наблюдение эа больным с целью регист"рации гоявлания задней гичощкой отслойкия 11 осле еа появлени, выполни"ют тран дияиарную витреоэктомию сиссечением задней папок "ной фемб"ра.ныпотягиванием за концы на 8 мм, после чего зашивают разрез конъюнктивы.Б послеоперацнонком периоде пациента гериодически осматривают на предмет выявления задней отслойки стекловидного телаЭто определяют как сфтальмоскопически с применением лупы + 60,0 Д при относительно прозрачных оптических средах глаза. так и методом двухмерной зхограФии, лучше с применением аппаратов с сем рой шкалой при мутных оптических средах глаза. У разных больных задняя гиалоидная отслсйка начинает формироваться в разные сроки - от двух недель до шести месяцев. Достаточной площадью распространения отслойки дляювьптолнения второго этапа считают такую, которая распространяется в височную сторону от наружного края дис 1.475 б 59ка зрительного нерва на 4 его диаметра, в носовую- на 2 диаметра,вверх и вниз - по 2, 5 диаметра диска зрительного нерва (это,условие объясняется тем,что вопервых,при такой зоне распространения зацнегиалоидной отслойки гарантированноосвобождаетсязона сетчатки, находящаяся между сосудистыми аркадами, включающая макулярную область, что принципиально важно для повышения остроты зрения после опе" рации и снижения опасности операцион ых осложнений, например, ятрогенных ретинальных разрывов, во-вторых, существенно снижается опасность послеоперационных коллапсов сетчатки в результате действия неизбежно остающхся тангенциально направленных тракций со стороны кортикальных сло ев стекловидного тела). При недоста" точной площади эаднегиалоидной отслойки в сроки до полугода после операции циркляжа больному может быть выполнена трансконъюнктивальная цир кулярная криоаппликация (например, наконечником, охлаждаемым углекислым газом по 10 с, на каждую аппликацию).При достижении заднегиалоидной ЗО отслойки указанных параметров, приступают ко второму этапу спосОба - витреоэктомии.Выполняют в Ь.".5 мм от лимба на 10 и 2 часах сквозные разрезы оболочек глаза длиной 1,2 и 1,6 мм. В полость стекловидного тела вводят наконечник витреотома и ирригатор-осветитель, Выполняют под визуальным контролем с помощью контактной фундус-линзы- призмы витреоэктомию в центральной зоне полости стекловидного тела, затем вскрывают ретровитреальное пространство и производят циркулярное иссечение заднегиалоидной мембраны вдоль линии прикрепления ее к сетчатке. После завершения укаэанной "перитомии" иссекают центральную часть отслоенной заднегиалоидной мембраны за исключением участков содержащих крупные новообразованные сосуды (будучи оставленными в свободно повисшем "языке" мембраны, Они вскоре запустевают), а также препапиллярного основания соединительно-тканной55 "ножки, соединяющей, как правило, диск зрительного нерва с отслоенной заднегиалоидной мембраной. Кроме того, в это де время иссекают (при их наличии) локальные сращения заднегиалоидной мембраны с участками сет. чатки в пределах зоны Отслойки заднегиалоидной мембраны, Сперацию заканчивают наложением швов на операционные разрезы оболочек глаза,П р и м е р 1, Больная Л 26 лет поступила в стационар с диагнозомпралиферативная диабетическая ретинопатия, кровоизлияния в стекловидное тело левого глаза, абсолютная .еоваскулярная глаукома правого гла" за. При поступлении острота зрения левого глаза О,ОЗ /кор. Консервативная и лазерная терапия в течение последних 5 мес, эффекта не давали, Детали глазного дна не видны из-за помутнений в стекловидном теле.При двухмерной эхограФии СС задняя гиалоидная отспойка не вьвлена. Больнойвыполнена операция циркулярного вдавления оболочек левого глаза силиконовой лентой, Стслойка стекловидноготепа у больной на левом глазу началаформироваться, начиная с трех недельпосле операции. К исходу третьего месяца после циркляжа по данным эхографического контроля площадь отслойки составила в височную сторону 4диаметра диска зрительного нерва(ДЗН), в носовую - 2 диамстра дисказрительного нерва. вверх и внизпо 2,5 диаметра, После этого больной был выполнен второй этап способа - операция трансцилиарной механической витреоэктомии витреотомомгильотинного действия. Были иссечены центральные отделы стекловидноготела", задняя гиалоидная мембранаотсечена вдоль линии ее сращения ссетчаткой и удалена за исключениемнебольшой части эпипапиллярной "ножки", отходящей от диска зрительногонерва. Кроме того, были иссечены 2отроста от заднегиалоидной мембраны,сращенные с сосудами сетчатки в площади проекции заднегиалоидной отслойки.Операция в послеоперационный период протекала без осложнений.Кровянистая взвесь в стекловидномтеле рассосалась к исходу второй .недели после витреоэктомии, После этого у больной установилась остротазрения левого глаза Об н/кор. 11 аблюденяя за больной в течение года после операции показали устойчивость полученного результата,5 14П р и м е р 2. Больная Ю., 23 лет, поступила в стационар с диагнозом - диабетическая ретинопатия, помутнение, стекловидного тела правого глаза, тракционная стслойка.сетчатки левого ггаза. При поступлении острота зрения правого глаза - движение тени: левого глаза - 0,001, Консервативная терапия эФФекта не дала, Детали глазного дна ОД не видны, 11 ри двухмерной эхограФии ОД заднегиалаидная стслсйка не выявлена. Бальной была выполнена операция циркулярного вдавления оболочек глаза силиконовой лентой. Заднегиалоидная отслойка на ОД начала Формироваться спустя месяц посл: операции циркляжа. Однако к исходу б мес после циркляжа область заднегналоидной отслойки была еще несколько меньше необходимой. Учитывая, что больная была Фактически одноглазой, и дальнейшее оттягивание второго этапа способа было тягостным для больной, ей на ОД была выполнена циркулярная криоаппликация через коньюнктиву в 7-8 мм ат лимба наконечникам, охлаждаемым углекиспым газом па 1 О с, на одно наложение Через две недели после криаваздействия эхограФически была зарегистрирована площадь заднегиалоицнай отслойки нужных размеров - в височную сторону 4 диаметра ДЗН, в носовую сторону - 2 диаметра ДЗН, вверх и вниз - по 2,5 диаметра ДЗН. После этого больной был выполнен второй этап способа - трансцилиарная витреаэктомия гильотинным витреотсмам. Бьли иссечены центральные отделы стекловидного тела, Задняя гиалоидная мембрана отсечена вдоль линии сращения с сетчаткой и иссечена за исключением небольшого эпипапиллярнога "пенечка" с крупными сосудами. Ввиду того, что после устранения связи этой эпида" пиллярной Фибрознсч ткани с передними отделами стекловидного тела, она свободно опустилась на диск зрительного нерва, исчезла необходимость в более радикальном ее иссечении.Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Кровянистая взвесь в стекловидном теле исчезла к исходу третьей недели после витреоэктсмии. Через месяц после операции астрата зрения ОД - 0,2 н/кор, В макулярной области ОД имеютсяот 75659 6ложения твердого экссудата, Наблюдения за больной в течение 8 мес после операции показали отсутствие рецидивов кровоизлияний в стекловидное те- Бла эПри применении предлагаемо с сгссаба значительна уменьшается ксгичество и тяжесть Операционных осложнений за счет того, что исчезает необходимость в иссечении эпиретинальных напластований и мембран, т,.е, анив течение интервала между 1 и 2 эта".пами способа постепенно отделяютсяат сетчатки,Кроме того, значительно уменьшается частота послеоперационных отслсек сетчатки и рецидивов кровоизлияний возникавших при лечении сог- ла"но .прототипу за счет послеоперационной ретракции кортикальных слоев стекловидного тела, интимна связанных с сетчаткой и вызывающих приэтом тангенциально направленные 2 Б тракции сетчатки, Это достигается засчет циркляжа с одной стороны вследствие отделения на значительном протяжении ат диска зрительного нервазаднегиалоидной мембрань от сетчатЗц киу с другой вследствие с данияциркулярного вала вдавления оболочек в преэкваториальной зоне глазаи благоприятного перераспределениявекторов тракциснных усилий сс стороны оставшихся Фракций стекловидного тела. Сочетание водном способе двух вмешательств позволяет сохранить по 40 ложительные стороны циркляжа и уст-. ранить его отрицательный момент -усиление передне-задних тракций,прежде всего приходящихся на зрительный нерв и ведущих к его атроФии. 4 Этот недостаток устраняется витреоэктомией на втором этапе, Формула изобретения Способ лечения пролиферативнойдиабетической ретинопатии путем трансцилиарной витрэктомни, о т л и ч а ю щ и й с я тем, чтас целью снижения осложнений, предваб рительно выполняют Операцпа циркулярного вдавления оболочек глаза, а после появления задней гиалоидной атслойки выполняют витрэктамию с иссечением задней гиалсицнай мембраны,