Способ хирургического лечения сухого кератоконъюктивита

(19) (11) 6613 1)5 А 61 Р 9/О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Вестник офтальмологии, 1 водственно 86. М 5, с.23,Больной И., и/б М 1128, клинику с диагнозом: ксе(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯСУХОГО КЕРАТОКОНЬЮНКТИВИТА Изобретение относится к медицине, аименно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии, офтальмологии, онкологии при нарушении слеэовыделительной функции.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.Способ осуществляют следующим образом.Первоначально проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва под визуальным контролем, что полностью исключает возможность его травматизации и позволяет удалить большую часть железы, так как остается только глоточный отросток, что резко уменьшает ее секреторную функцию. Визуальная возможность выпрепаровки дистального отдела стенонова протока из переднего резецируемого отдела железы разрешает получить необходимое удлинение протока.Пример 1.22 лет, поступил в(57) Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области при нарушении слезовыделительной функции. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Способ заключается в перемещении протока около- ушной слюнной железы с предварительным проведением субтотальной резекции около ушной слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва. ростомия слева после перенесенной трахомы, Жалуется на ограничение открывания левого глаза, режущую боль в области глаза, светобоязнь. Считает себя больным с десятилетнего возраста, когда перенес трахому, Лечился консервативным методом в различных клиниках страны, однако эффекта получено не было. Жизненный анамнез и общий статус без особенностей.Местно: при внешнем осмотре отмечается сужение левой глазной щели эа счет паралича верхнего века. Движения глазного яблока сохранены, однако во всех направлениях двигается не в полном объеме, склера левого глаза гиперемирована, несколько отечна, на ней множество рубцов. Склера сухая.Под общим обезболиванием делают разрез по Ковтуновичу, окаймляя ушную раковину спереди, с подсечением мочки уха и далее вниз по кивательной мышце. Отсепаровывают над железой кожно-клетчаточный лоскут до щечной мышцы, Тупым и острым путем мобилизуют задний полюс железы и выделяют центральный ствол лицевого нер1706613 Составитель С,ГлуходедТехред М,Моргентал Корректор И.Муска Редактор И.Шулла Заказ 219 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 оа. После выявления бифуркации острым путем выделяют все периферические ветви лицевого нерва и под визуальным контролем нерва удаляют все ткани околоушной слюнной железы, кроме глоточного отростка, с сохранением слюнного протока.Далее отпрепаровывают периферическую часть протока, выходящего эа пределы железы, и после его подхода к слизистой щеки отсекают выводной проток вместе с частью слизистой вокруг сосочка выводного протока. Тупым путем, раздвинув ткани, делают подкожный туннель в сторону конъюнктивы век левого глаза. В разрез слизистой верхнего века ближе к наружному углу глаза вшивают проток. Накладывают кетгутом швы. Слизистую в полости рта ушивают кетгутом. Для исключения возможного попадания в послеоперационный рубец отпрепарированного нерва берут верхнюю порцию кивательной мышцы, переместив ее на область удаленной железы, закрывают нерв сверху.Кожный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом и леской, На третий день после уменьшения отека в конъюнктивальной полости из протока появилась слюна. Больной отмечает значительное облегчение, так как пропала резь, исчезла сухость глаза.П р и м е р 2. Больная 3., 53 лет, и/б М 1293, обратилась в клинику по поводу постоянной сухости глаз, полную потерю зрения. Зрение начала терять после перенесенной в детстве трахомы. Склера глазных яблок постоянно срасталась со слизистой век, появились рубцы.Под общим обезболиванием и околоушной жевательной и позадичелюстной области слева делают разрез по Ковтуновичу и отсепаровывают кожно-клетчаточный лоскут над всей железой. Тупым и острым путем мобилизуют задний полюс железы и междуней и сосцевидным отростком находят центральный ствол лицевого нерва. Вскрывкапсулу железы выходят на бифуркацию и,контролируя визуально периферическиеветви лицевого нерва, выпрепаровываютих.После этого отпрепаровывают основной проток, находящийся в железе, и перевязывают все приходящие к нему болеемелкие протоки, кроме идущих из глоточного отростка околоушной слюнной железы,Продолжая выделять проток кпереди, выде-,ляют его иэ окружающих тканей эа пределами железы. Дойдя до устья, иссекают вместес частью окружающей его слизистой оболочкой щеки и перемещают проток через тоннель в область мягких тканей конъюнктивыверхнего века, ближе к наружному краю.Ткани околоушной железы, эа исключениемглоточного отростка, полностью удаляют.Рану ушивают кетгутом, накладывают на кожу швы леской и асептическую давящую повязку. Рана зажила первичным натяжением,Через пять дней после уменьшения отека вконъюнктивальной полости появилась слюна,В примерах 1 и 2 отмечен положительный эффект, т,е, после стойкого, длившегосягодами сухого кератоконъюнктивита появилось стойке подведение жидкости (слюны)в область глазного яблока.Формула изобретенияСпособ хирургического лечения сухогокератоконъюнктивита путем перемещениястечонова протока в конъюнктивальную полость, от л и ч а ю щи й с я тем, что, с цельюпредупреждения послеоперационных осложнений, предварительно проводят субтотальную резекцию околоушнрй слюннойжелезы с выпрепаровкой ветвей лицевогонерва. 5 10 15 20 25 30 35 40