Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов

)5 А 61 В 17/00 ВьфН С ВИДЕТЕЛ ЬСТ К АВТОРС льная хиеждениях ф. д.м.н.,ГОСУДАР СТВЕ ННЫ И КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ И(56) Волкова А,М, Восстановит рургия кисти при сочетанных пов сухожилий и нервов, М., Автор 1975, с, 21.(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ Изобретение относится к медицине, аменно к нейрохирургии, Целью изобретения является снижениесложнений и сокращение сроков восстаовления утраченной функции, Способ осуществляют следующим образоПод внутривенным или проводниковым обезболиванием на ладони или нижней трети предплечья, на месте повреждения нерва и сухожилий обнажают поврежденные сухожилия и нерв. При диастазе в пределах 2,5 - 3,0 см мобилизуют проксимальный конец поврежденного нерва 1,0 - 1,5 см длиной, не освежая его конца, и сшивают с дистальным концом поврежденного сгибателя пальца. Шов накладывают "конец в конец", при этом палец максимально сгибают и шов накладывают с некоторым натяжением концов нерва и сухожилия, При повреждении срединного нерва целесообразно проксимальный конец поврежденного срединного нерва сшивать с дистальным концом сгибателя 3-го пальца, а при повреждении локте 1680100 А 1,57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, Способ позволяет снизить количество осложнений и сократить сроки восстановления утраченной функции, что достигается выполнением предварительной тракции срединного или локтевого нерва путем сшивания проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного сухожилия сгибателя пальца при его максимальном сгибании с последующим постепенным выпрямлением пальца с помощью дистракционного устройства и выполнением нейрорафии. ваго нерва - с дистальным концом сгибателя 4-го пальца, Затем область шва погружают в сухожильный канал сгибателя, Рану послойно ушивают наглухо, На кисть и согнутый палец накладывают аппарат внешней фиксации, обеспечивающий постепенное разгибание предварительно согнутого пальца, Разгибание начинают на 3-4-й день после операции и полное выпрямление достигается в течение 20 - 25 дней. После этого производят повторную операцию - пересекают область соединения нерва с сухожилием, освежают поврежденный проксимальный и дистальный концы нерва и , осуществляют эпиневральный шов нерва. Одновременно с этим осуществляют тендопластику сгибателя пальца, Рану ушивают послойно наглухо.П р и м е р, Больной С 35 лет, 2 мес, назад получил резаную рану в нижней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и сгибателей 1-2-3 пальцев. Заживление раны наступило первичным натяжением. В связи с тем, что отсутствовала1680100 Формула изобретения Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов путем их тракции с последующей нейрорафией, отличающийся тем,что.с целью снижения осложнений и сокращения сроков восстановления утраченной функции, тракцию осуществляют сшиванием проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного сухожилия в положении максимального сгибания пальца с последующим дозированным его выпрямлением. Составитель С.ОсиповаТехред М,Моргентал Корректор А.Осауленко . Редактор Н,Швыдкая Заказ 3252 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 функция сгибания 1-2 - 3 пальцев, чувствительность ниже ранения в зоне иннервации срединного нерва.Под внутривенным обезболиванием при ревизии выявлено диастаз нерва 3 см. 5 Был мобилизирован проксимальный конец срединного нерва без освежения его конца на протяжении 1 см, При полном сгибании 3-го пальца дистальный конец его глубокого сухожилия сшит с некоторым натяжением 10 "конец в конец" с проксимальным концом частично мобилизованного срединного нер- ва. Произведена пластика дефектов длинного сгибателя 1-го пальца и глубокого сгибателя 2-го пальца. Рана была послойно 15 ушита до дренажа, На кисть и нижнюю треть предплечья наложен аппарат Илизарова иэ двух колец. С ладонной стороны на шарни- ,. х закрепили другое полукольцо с возможностью движения в 270 вокругшарнира. К 20 подвижному полукольцу с помощью резьбовой штанги и спицевой петли фиксировали 3-й палец, С 4-го для начато медленное раэгибание пальца, Полное разгибание пальца было достигнуто в течение 3 неда затем в 25 течение 4 дней - некоторое перераэгибание. Аппарат был демонтирован на 28-й день от начала тракции и произведена повторная операция, При ревизии выявлено, что проксимальный конец срединного нерва удлинен на 3,5 см, После освежения концов нерва бритвой до кабельного строения были сшиты концы нерва "конец в конец" без натяжения эпиневральным швом нитью 4/О, Проведена пластика сухожилия глубокого сгибателя 3-го пальца. Тыльная лонгета в течение 3 нед. с последующим ЛФК и восстановительным лечением. Через 4 мес. функция пальцев восстановилась полностью.