Способ лечения ранних стадий панкреатогенного шока

(56) Савельев В.тит. - М.: Меди ци22аучный тр хирургии А. В. Пугаев ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 8.8)С. и др, Острый панкреана, 1983, с. 175 - 186.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ ПАНКРЕАТОГЕННОГО ШОКА (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к интенсивной терапии острого панкреатита. Цель изобретения - сокращение сроков интоксикации и улучшение микроциркуляции. Для этого пациенту назначают активное комплексное консервативное лечение: голод, локальная гипотермия, глюкозоновокаиновая смесь холинолитики, спазмолитики, гастроцепии, альбумин, реополиглюкин, антибиотики, витамины, парерентальное питание, анальгетики, пакреатическая рибонуклеаза, сеансы ГБО. Объем вводимой жидкости 6 - 8 л/сут. Если эффективность лечения недостаточна и начинается панкреатический шок, пациенту проводят эксфузию 1150 мл крови на фоне инфузионной терапии в гипертрансфузионном режиме. У больных острым панкреатитом снижен объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет объема циркулируюшей плазмы (ОЦП), а глобулярный объем (ГО-объем эритроцитов) в пределах нормы. Следовательно, решаюшее значение для определения объема эксфузии имеет вес пациента и показатель гематокрита (в норме - константа), а величина ОЦК прямо пропорциональна массе тела, следовательно, объем эксфузии ГО также прямо пропорционален массе тела и связан с ней определенным коэффициентом К=12 мл ГО/кг веса. Следовательно, для получения объема эксфузии крови требуемый объем эксфузии ГО делят на показатель гематокрита больного. ОЦК во время эксфузии восполняют введением растворов реополиглюкина, альбу- мина, плазмы, лактосола.1316678 Формула изобретения Составитель Л, СтоляровРедактор М. Дылын Техред И. Верес Корректор А. ТяскоЗаказ 22766 Тираж 595 Подписное3 ГИИПИ Государственного комитета ССС по делам изобретений и открытии3035, Москва, Ж, Ра,инская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, Ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии острого панкреатита.Цель изобретения - сокращение сроков интоксикации и улучшение микроциркуляции за счет создания возможности для кровопускания при гиповолемии, сопровождающей панкреатогенный шок. Пример. Б. Ч-в, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на крайней интенсивности боли в эпигастральной области, возникшие после погрешности в диете (переедание на фоне приема алкоголя) . При поступлении состояние средней тяжести. Начато активное комплексное консервативное лечение: голод, локальная гипотермия, глюкозо-новокаиновая смесь, холинолитики, спазмолитики, гастроцепин, альбумин, реополиглюкин, антибиотики, витамины, парентеральное питание, анальгетики, панкреатическая рибонуклеаза, сеансы ГБО. Объем вводимой жидкости достигал 6 - 8 л/сут. В 1-е сутки объем циркулирующей крови (ОЦК) 4900 мл (90,7 Я должного), уровень амилазы 200 г/л. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось, стало тяжелым, затем крайне тяжелым. На 2-е сутки произведено повторное определение ОЦК 4200 мл (77,7 Я), уровень гемоглобина 179 г/л, гематокрит 0,67. Состояние .больного расценено как начало панкреатогенного шока. Произведена эксфузия 1150 мл крови на фоне инфузионной терапии в гипертрансфузионном режиме. Расчет необходимого объема эксфузии производили, пользуясь таблицей должных показателей обьеме циркулирующей крови и ее компонентов. При этом исходили из того, что у больных острым панкреатитом снижение ОЦК происходит за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), а глобулярный объем (ГО, т. е. объем эритроцитов) остается в пределах нормы. Определяющее зна чение для определения объема эксфузии имеет вес больного и показатель гематокрита. Поскольку показатель гематокрита в норме у человека константа, а величина ОЦК прямо пропорциональна массе тела, можно предполагать, что объем эксфузии ГО также прямо пропорционален массе тела и связан с ней определенным постоянным коэффициентом К=12 мл ГО/кг веса.Таким образом, для получения объемаэксфузии ГО необходимо вес больного умно жить на 12. Для определения объема эксфузии крови требуемый объем эксфузии ГО необходимо разделить на показатель гематокрита больного. ОЦК во время эксфузии восполнялся введением растворов реополиглюкина, альбумина, плазмы, лактосола в общем объеме 1200 мл. Через сутки состояние больного значительно улучшилось, гемоглобин снизился до 02 г/л, гематокрит 0,29, ОЦК составило 5200 мл (96,3 Я), амилаза 46 г/л. После нормализации лабораторных показателей, полного обследования больной выписан в удовлетворительном состоянии на 23-и сутки. З 0 Способ лечения ранних стадий панкреатогенного шока путем массивной инфузионной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков интоксикации и улучшения микроциркуляции, вводят 800 в 1800 мл коллоидных растворов и одновременно осуществляют эксфузию крови в объеме, соответствующем обьему вводимых растворов.