Способ получения питательной смеси для внутрикишечного зондового питания

(51) 4 А 23 Ь 1/29 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ного компонента, й крахмал и диси характеризуется влении смеси вят углеводныекоторых истолокно, вента - масов, углево яющего соб иную воду, при пригот компонен представ тиллиров тем, что нее допо компонен од ве ительно в ы, в,каче яблочноебелкового ьзу юре и омпон качеств Цель изобретен Изобретени ии, а именно ых смесей дл ового гитани тносится к диетолополучению питательижение се шечного зониств и ус редлагаем тельной с яемости.у способу вырабоси сводится к сл хирургических больныхином периоде. послеопераци пи ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В,Склифосовского и Всесоюзный научно-исследовательский институт пищеконцентратной промышленностии специальной пищевой технологии(56) Авторское свидетельство СССР(54) СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНОЙСМЕСИ ДЛЯ ВНУТРИКИШЕЧНОГО ЗОНДОВОГОПИТАНИЯ(57) Данное изобретение относится кдиетологии, а именно к получениюпитательных смесей для внутрикишечного зондового питания хирургическихбольных в послеоперационном периоде.Цель изобретения - снижение себестоимости смеси и повышение питательныхсвойств и усвояемости. Способ получения питательной смеси предусматривает смешивание яичного продукта,поваренной соли, жирового и белкового 804 9055 А 1 ло подсолнечное, а из яичного продукта - яичный порошок. Полученную смесьподогревают, гомогенизируют и подвергают ферментативному гидролизу панкреатином в оптимальных условиях действия фермента, который вводят иэрасчета активности трипсина 25-27 ед.ПА на 1-1,2 мл смеси, процесс ведутдо накопления в среде 40-42% аминногоазота, установления соотношения истинного белка к общему аминному азоту 2:1,1-2:1,3, содержания редуцирующих веществ 20-25% с последующейтепловой инактивацией фермента, приэтом компоненты в смесь вводят приследующем соотношении (г/л): отварное говяжье мясо 155-75; толокно35-40; восстановленные сливки 115120; яичныйпорошок 40-50; яблочноепюре 50-80; крахмал 4-9; повареннаясоль 2-3; дистиллированная вода до1 л. 6 табл. тоимости смеси и повьппение питатель40 45 50 115-12040-5032-3450-804-92-3 сливкиЯичный порошокМасло подсолнечноеЯблочное пюреКрахмалПоваренная соль 55 дующей схеме: подготовка сырья (инспекция, очистка, варка), обработка мяса (обвалка жиловка, варка, измельчение), смешивание компонентов предлагаемой смеси, протирание, гомогенизация, гидролиз панкреатином, сушка и измельчение; Сухие сливки, яичный порошок, толокно, крахмал картофельный инспектируют, сливки перемешивают с яичным порошком и восстанавливают теплой водой и при постоянном перемешивании доводят до кипения, Крахмал картофельный в клейстеризованном виде передают на смешивание. Подготовленные яблоки разваривают и протирают. Мясо наре. зают на куски, варят до готовности и измельчают. Подготовленное сырье тщательно перемешивают в смесительной машине, с подсолнечным маслом, добавляя необходимое количество воды, доводят до кипения и передают на гомогенизацию под давлением 10-15 Па. После гомогенизации смесь передаюто в ферментатор, подогревают до 37 С, добавляют при постоянном перемешива-, нии предварительно разведенный в воде панкреатином в количестве 1 мг/мл смеси и гидролизуют в течение 40- 50 мин при постоянном перемешивании, что обеспечивает глубину гидролизапитательной смеси, удовлетворяющую физиологически возможностям тонкой кишки по усв яию пищевых субстратов благодаря оп.имальным соотношениям поли-, олиго- и мономеров пищевых веществ (аналогичным наблюдающимся в химусе тонкой кишки в естественных условиях пищеварения). По истечении времени. гидролиза смесь подвершаютонагреванию до 80 С для инактивирования пакреатина и передают,на сушку. Для приготовления такой смеси берут следующий состав пищевых продуктов, г/л:Отварное говяжьемясо 155-175Толокно 6-10Восстановленные Вода дистиллированная До 1 л. 5 1 О 15 20 25 30 35 Известно, что пропорциональное и интенсивное всасывание питательныхвеществ из просвета тонкой кишки вовнутреннюю среду организма происходитлишь при обеспечении в смеси соотношений питательных веществ, их поли-,олиго-, мономеров и электролитов,аналогично наблюдаемым в химусе.Указанный выше набор пищевых продуктов в смеси обеспечивает такиесоотношения питательных веществ,которые наблюдаются в химусе в естественных условиях пищеварения. Так,крахмал должен присутствовать в смесив количестве 4-9 г, что обеспечиваетпри сохранности остальных компонентовсоотношение белков, жиров и углеводовкак 1;1, 6:0,6, т.е. аналогичноенаблюдаемому в химусе. При повышениисодержания крахмала в смеси вышеверхней границы (т.е. более 9 г/л)соотношение белки:жиры:углеводы изменяется и становится равным 1:1,6::0,8 (табл.1), т.е. не обеспечиваетв смеси соотношения, наблюдаемогов химусе и обеспечивающего интенсивное и пропорциональное всасывание втонкой кишке.,Этот .состав создает соотношение белков, жиров и углеводов 1;1,6:0,7, чтоне является оптимальным для процессоввсасывания в тонкой кишке, так какне обеспечивает подобия химусу. Соотношения, наблюдаемые в химусе, могутбйть обеспечены, например, следующимсоставом, данные приведены в табл.3. другой основной компонент - мясо - должен присутствовать в смеси в количестве 155-175 г/л, что еще ие изменяет требуемых соотношений питательных веществ в рационе. Весовые количества ниже и выше этих величин изменяют соотношение питательных веществ в составе смеси, данные см.в табл,4,Толокно может присутствовать в смеси в количестве 6-10 г. В противном случае также нарушается химусоподобное соотношение белков, жиров и углеводов, что видно из табл.5. Для обеспечения соотношений поли-, олиго- и мономеров, аналогичных наблюдаемым в химусе, смесь подвергается предварительной ферментной обработке в разработанном режиме.При этом был использован стандартный ферментный препарат - пакреатин, в 1 г которого содержится 25-27 единиц ПА.Оптимальные условия действия фермента: рН б, температура 37-37,5 С. Эксперименты ставятся следующим образом. Ряд пробирок заполняют 10 мл питательной смеси. В пробирки добавляют нарастающие дозы ферментного препарата, мг/мл: 0,5; 0,8; 1,0;2,0 5,О; 10,0; 20,01 40,0. Для стандартизации условий гидролиза пробирки с пробами термостатируют при 37 С и постоянном перемешивании в шуттель-аппарате. Протеолитическое действие добавляемого препарата оценивают по количеству белка, гидролизовавшегося в результате действия вводимых ферментов. Процент гидро- лиза белка определяется для выяснения дозировок вводимых ферментных препаратов как отношение разности масс нерасщепленного белка до введения препарата и после него к весовому содержанию протеина в исходной пробе (т.е. пробе, взятой добавления ферментных препаратов), по формуле;11- Н7. гидролиза белка =--- 1 ООХ,где 11 - исходный белковый азот до1ферментативного гидролиза;11 в , белковый азот после ферменйтативного гидролиза.Процент .гидролиза углеводов определяют аналогичным способом, исследуя показатель гидролиза углеводов по глюкозе, образовавшейся в результате расщепления. Глюкозу определяют глюкозоксидатным методом, Помимо этого определяют содержание в смеси аминоазота в редуцирующих сахаров.Результаты таких экспериментов показали, что оптимальной дозой является 1 мг/мл 202-ной смеси (или 20-25 ед. ПА на 1-1,2 г смеси).Строго говоря, для достижения поставленной цели - получить смесь из натуральных продуктов, пригодную для внутрикишечного введения, т.е. в соответствии с фундаментальными физиологическими исследованиями, аналогичную по соотношению электролитов, белков, жиров, углеводов и их поли-, олиго- и мономеров характерному для5 10 152025 30 естественных условий пищеварения химусу - необходимо обеспечить состав продуктов, приведенный выше, и оптимальную (как в химусе):глубину гидролиза полимеров .При снижении концентрированных показателей ингредиентов приведенного состава ниже нижней границы не удается обеспечить энтеральное питание в полном объеме, что вызывает необходимость назначать больным дополнительное введение нутриентов парентеральным путем, что сопряжено с посттрансфузионными осложнениями иудлиняет сроки нормализации питательного статуса,При повышении концентрационных показателей ингредиентов выше верхней границы увеличивается функциональноенапряжение деятельности систем пищеварения, приводящее к нарушению всасывания вводимых внутрикишечно нутриентов и к диспептическим расстройствам.При соблюдении соотношений композиции, приведенной в составе рациона, удается осуществить полное энтеральное питание, избежав осложнений, связанных с нарушением всасывания и напоминающих пищевую интолерантносФь,что способствует благоприятным исходамоперативных вмешательств.П р и м е р 1. Мясо подвергаюттуалету и жиловке, разрезают на кускимассой 50-100 г, измельчают на волчке с отверстиями решетки 4-5 мм иварят до готовности 20 мин. Яичныйпорошок смешивают с сухими сливками 40 и восстанавливают, добавляя нагретуюодо 35 С воду, Яблоки моют, разрезаютна дольки, пропаривают в небольшомколичестве воды, протирают на протирочной машине. Крахмал картофельный 45 Разводят в воде и нагревают до получения клейстера. Толокно овсяноесмешивают с водой и доводят до кипе 4ния. Подготовленные компоненты смешивают с подсолнечным маслом, добавляютхлористый кальций, поваренную сольи питьевую соду. Смесь хорошо перемешивают, подогревают и пропускаютчерез гомогенизатор при давлении15 Па с целью получения гомогенной 5 суспензии. Температуру доводят доо37 С и вносят панкреатин в количестве 0,1 г на 100 мл смеси при постоянном перемешивании. Продолжительностьгидролиза 40 мин. После гидролизасмесь подогревают до 80 С с целью инактивирования фермента для остановки реакции гидролиэа и передают на сушилку (вальцовую). К примеру предла-. гается следующий состав ингредиентов,5 г/л;Мясо говяжье155Сухие сливки 115Яичный порошок , 40Яблочное пюре 50Крахмал 4Толокно 6Масло подсолнечное 32Поваренная соль 2 15 Вода Остально 0едо 1 лП р и м е р 2. Подготовка компонентов та же. Мясо варят до готовности 25 мин. Яичный порошок и сухие слив 20 сливки восстанавливают, добавляя нагретую до 30 С воду. После тщательного перемешивания компонентов смесь подогревают и пропускают через гомогенизатор при давлении 15 Па, 25 После гидролиза панкреатином 0,1 го на 100 мл в течение 50 мин при 37,5 С смесь подогревают далее до 80 С и передают на вальцовую сушилку. К примеру предлагается следующий состав ингредиентов, г/л:Мясо говяжье 175Сухие сливки 120Яблочное и",е 80Масло под, лнечное 34Яичный по 1 ошок 5035Крахмал 9Толокно 10Поваренная соль 3,0Вода Остальноедо 1 л.В результате технологии, изложенной в примерах 1 и 2, а также выбранных рецептур получается питательная смесь с 6% влаги в готовом продукте. В составе 100 г сухого полученного45 продукта содержится 20,9% белков, 42% незаменимых аминокислот от общего азота, 37,9% жиров, 36,97 углеводов, в т.ч. крахмала 2,9%, декстринов 3,77, сахарозы 1,07, редуцирую 50 щих сахаров 24,1%, Продукт требует минимальных затрат времени на приготовление готовой к употреблению смеси, восстанавливается до гомогенной консистенции водой, подогретой до 37 С (из расчета 500 мл воды на 100 г сухого продукта). Приготовленная таким образом питательная смесь содержит белков 67 г/л; жиров 108,6 г/л; углеводов 44 г/л; натрий 180-200 мг%; калий 180 мг.%; кальций 38-40 мг.7., Предлагаемая смесь обладает высокой нутритивной ценностью, хорошо сбалансирована по аминокислотному составу и обеспечивает при введении 1 л поступление 1100- 1150 ккал. Белки обеспечивают 147, калорийности смеси, при этом животные белки составляют 87% от общего их количества. Высокое содержание животного белка обеспечивает необходимое количество незаменимых аминокислот в смеси и их оптимальное соотношение.Общее количество незаменимых аминокислот в смеси составляет 39,47 от общего их количества. Жиры обеспечивают до 5% калорийности смеси.Жиры животного происхождения составляют 587. от общего количества жира, Такое количественное соотношение животных и растительных жиров обеспечивает необходимое количество поли- ненасыщенных жирных кислот. На долю углеводов приходится 25-27% калорийности смеси. Углеводы представлены в виде поли- и олиго-сахаридов (крахмал, сахароза, клетчатка) и моносахаридов. Такое сочетание углеводов является благоприятным для их утилизации. Количество минеральных веществ соответствует нормам сбалансированного питания и по концентрационным показателям приближается к содержанию в химусе тонкой кишки. Основная часть солей кальция содержится в молочных продуктах в виде хорошо усвояемого молочнокислого кальция. Около 50% калия обеспечивается продуктами растительного происхождения; где он находится в виде легкоусвояемого углекислого калия и калиевых солей органических кислот. В результате применения полученной смеси отмечается весьма выраженный положительный эффект,До клинических испытаний эффективность применения смесей, полученных предлагаемым способом, оценивалась на животных по общепринятым методикам. Для крыс исследовались параметры веса тела, конечного веса, прироста веса тела за опыт, среднесуточного прироста, коэффициента эффективности белка. Для собак изучали ско1479055 10 50 рость поступления ингредиентов смесииз энтеральной среды в кровь, темпывсасывания объема смеси в целом и измеряли коэффициент эвакуации смеси.При этом в экспериментах на собаках темп поступления белкового компонента из энтеральной во внутреннююсреду соответствовал 275,7 ф 6,19 мг/минлипидов - 172,9+3,5 мг/мин, углеводов 290+6,55 мг/мин, скорость всасывания объема смеси составила 3,5 ++0,1 мл/мин при коэффициенте эвакуаторной активности тонкой кишки 1,41,6. Предложенная питательная смесьпрошла также испытания на молодыхрастущих крысах-самцах,При оценке смеси по ростовым показателям получены следующие результаты.Животные полностью поедают смесь,их общее состояние и поведение удовлетворительное, отправления желу.дочно-кишечного тракта не нарушаются, кал оформлен и имеет плотнуюконсистенцию, Ростовые показатели 25крыс представлены в табл.6.Полученные данные указали на вы-, сокие питательные качества смеси и послужили основанием для более детальных исследований в условиях вве дения ее непосредственно в пищеварительный тракт человека.Результаты проведенной внутрикишечной терапии предложенной смесью показали, что послеоперационный пери од у всех больных, получавших энтеральное зондовое питание, протекал благоприятно, у больных отсутствовалн признаки пареза кишечника, Уже к концу 1-ых суток отходили газы, на 40 3-и сутки появлялся самостоятельный стул. Больные были активны в постели. Результаты балансных исследований показали, что на 2-е сутки устанавливался положительный водно-электро литный баланс: а к концу 2-3-их суток - положительный баланс азота. К моменту завершения энтерального зондового питания дефицит циркулирующегобелка падал с 18,14.1, до 12,4+1,5 Х,дефицит объема циркулирующей. крови -с 16,2 ф 1, до 9,0 л.1,2 Ж,Приведенные данные свидетельствуют об эффективности применения предложенной смеси.П р и м е р 1, Больной А. посту"" пил в клинику. с диагнозом язвеннаяболезнь желудка, острое профузноекровотечение, После операции в те/ чение последующих 20 дней больному проводилось энтеральное зондовое питание предлагаемой смесью, Уже на 3-и сутки от начала кормления появился стул, выявлен положительный баланс азота. В анализе крови: общий белок составил 63 г/л; креатининлй 5,2 мг/л; эритроциты 4,2 10 л; СОЭ 6 мм/ч, Билирубин - 0,0088 г/л, реакция непрямая. К моменту выписки ежедневное введение 2,0-2,5 л питательной смеси привело к нормализации метаболических показателей, обеспечивало положительный электролитный и азотистый баланс.П р и и е р 2. Больной Б. находился в клинике по поводу бластомы желудка. Во время операции больному заведен питательный зонд ниже зоны анастомоза в тонкую кишку. С -х суток после операции больной получал энтеральное зондовое питание предложенной смесью. При этом на 4-й ень после операции объем циркулирующих белка и гемоглобина были в пределах нормы; произошла нормализация водно-электролитного баланса, что свидетельствует о том, что проводимое энтеральное питание обеспечивает пластические и энергетические потребности организма. Таким образом, простота изготовления смеси, ее низкая себестоимость, использование для ее приготовления сырья отечественной базы, отсутствиетв составе смеси дефицитных компонентов и наличие хорошего клинического эффекта позволяет отдать предпочтение этой смеси перед известными смесями. Она обладает повышенными питательными свойствами и усвояемостью. Смесь удобна в употреблении: ее разводят непосредственно перед введением у постели больного в теплой воде и вводят через зонд. Использование этой смеси позволяет избежать осложнений, имитирующих пищевую интолерантность и возникающих из-за нарушений переваривания и всасывания в послеоперационном периоде, и может рекомендоваться не только при сохраненной, но и при угнетенной функции тонкой кишки для трансинтестинального эондового питания в раннем послеоперационном периоде.12 1479055 115-120 40-50 50-80 сливкиЯичный порошокЯблочное пюреПодсолнечноемаслоКрахмалПоваренная сольДистиллированнаявода 20 32-34 4-9 2-3 25 До 1 л. Таблица 1 Белки, Жиры,г/л г/л"ливкиМясоЯичный порошокТолокноЯблочное пюреСоль повареннаяВода дистиллированная 0,25,576,43 До 1 л Таблица 2 Вес, Белки, Жиры, Углеводы,г/л г/л г/л г/л Состав КрахмалПодсолнечное маслоВосстановленные 3 2,432 32 49 13,5 13,6 0,47 115 26163 32,643,5 7,18,16 0,9955 0,162,72До 1 л 30 сливкиМясоЯичный порошокТолокноЯблочное пюреСоль повареннаяВода 0,25,576,43 Формула изобретения Способ получения питательной смеси для внутрикишечного эойдового питания, предусматривающий смешивание яичного продукта, поваренной соли, жирового и белкового компонентов, углеводного компонента, представляющего собой крахмал, и дистиллированной воды, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения себестоимости смеси и повышения питательных свойств и усвояемости, при приготовлении смеси в нее дополнительно вводят углеводные компоненты, в качестве которых используют яблочное пюре и толокно, в качестве белкового компонента используют отварное говяжье мясо и восстановленные сливки, в качестве жирового компонента - подсолнечное масло, а из яичных продуктов - яичный порошок, полученную смесь подогревают, гомогенизируют и подвергают ферментативному гидролизу панкреатином, который вводят из расчетаактивности трипсина 25-27 ед. ПА на1-1,2 мл смеси, и процесс ведут до 5накопления в среде 40-42% аминногоазота, установления соотношения истинного белка к общему аминному азоту 2:11-2:1,3, содержания редуцирующих веществ 20-25% с последующейтепловой инактивацией фермента исушкой смеси, при этом компонентывзяты в следующих количествах, г/л:Отварное говяжьемясо 155-175 15 Толокно 6-10ВосстановленныеЖиры,г/л Соотношенияпит. веществ Вес Белки,мяса, г/лг/л Смесь 108 44 1:1,6:0,6 1.63 67 112 44 1:1,5:0,5 1:1:0,7 154 63 71 Таблица 5 1,6:0,6 Оэ 99+66 э 7+07,5 57+38 41 Смесь. с повышенным количеством толок 1,45+ У,7 8,19+38 11,6:О,108122.4 07;28 . 3 1:1,6: 6 Продолжение таб л 84+1, 8 4,9+ ффекти Коэффицие ности бел 126 Ф 2,4210+12,3,5+0,0 ВосстановленныесливкиПодсолнечное маслоМясоЯичный порошокТолокноКрахмалЯблочное пюреИаС 1Н 0 ХимусоподобнаясмесьСмесь с содержаниеммяса выше рекомендуемого в рецептуре 176Смесь с содержаниеммяса ниже рекомендуемого Химусоподобна смесь 8,Смесь с пониженным количеством толоки Исходный вес тела, г Конечный вес тела, г Вес, Белки, Жиры Углеводы, г/л г/л г/л г/л 115 2632163 32,643,5 7,18,16 0,994,4455 0,162,72До 1 лрирост веса тела за.опыт, г Среднесуточный прирос