Способ лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца

(56) Воскресенссъезд кардиолог- Киев, 1985, с,и др. - В кн. "2-й "Тезисы докладов,кий О.Нов УСС64-65. Ы) О ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) л.%11 ий государственный медтут и Московский научно-ис институт туберкулеза , И.Г.Гурьева и Г,В.Анань Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и касается лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.Цель изобретения - улучшение функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке.Цель достигается тем, что больному ежедневно на фоне приема нитратов пролонгированного действия,3-адреноблокаторов и/или антагонистов кальция внутривенно вводят 30%-ный раствор ампулированного тиосульфата натрия и проводят лечение в курсовой дозе 150,0 - 200,0. Данный курс лечения, как показатели исследования, способствует достижению максимального эффекта при лечении тяжелых форм ИБСП р и м е р 1. Больной М. 48 лет. Диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, Н-Ост. При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. Больной эа сутки принимал по 10 - 12 табл. нитроглицерина, По Э КГ рубцовые изменения в миокарде левого желудочка. Признаки аневризма в верхушечной области. По ВЭМ резкое снижение(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ф 7) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - улучшение функционального состояния миокарда и увеличение толерантности к физической нагрузке. Для этого при проведении лечения, включающего нитраты пролонгированного действия, Р-адреноблокаторы, дополнительно используют 304 ный раствор тиосульфата натрия в курсовой дозе 150 - 200 мл. 2 табл. толерантности к ФН/проба положительная при нагрузке 120 кгм/мин. УЗИ - фракция выброса левого желудочка 36. Назначено лечение сустаком обзиданом, тиосульфатом натрия 30 в курсовой дозе 150,0,После проведенного лечения уменьшилось количество приступов стенокардии. При контрольной ВЭМ увеличилась толерантность к ФН в два раза положительные критерии пробы при 240 кгм / мин. Фракция выброса по Эхокг возросла до 530/ Содержание МДА снизилось с 31,4 нмоль/л до 5,6 нмоль/л. Ремиссия сохраняется в течение 9 месяцев. Трудоспособность сохранена.П р и м е р 2. Больной Ш. 56 лет. Диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия, По ЭКГ признаки хронической коронарной недостаточности. ВЭМ толерантйость к ФН снижена (пол ожител ьн ые критерии и робы 240 кгм/мин). УЗИ - фракция выброса 460, Назначено лечение сустаком, обзиданом и дополнительно введен тиосульфат натрия 30 в курсовой дозе 100,0. Клинически отмечалось улучшение состояния больного, но при контрольной ВЭМ толерантность к - ФН прежняя. ФА по данным УЗИ прежняя.55 Снижения содержания МДА при контрольном исследовании не было. Курсовая доза должна быть увеличена до 150,0 - 200,0,П р и м е р 3. Больной Ч, 45 лет находился на лечении в КТО ККБ с 12.06.86 по 06.07.89 г. Клинический диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, Н - Ост, При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. При ВЭМ - резкое снижение толерантности к физической нагрузке (положительные критерии пробы при нагрузке 240 кгм/мин). По УЗИ фракция выброса левого желудочка 45, Назначено лечение нитронгом в максимальной дозе в сочетании с - блокаторами, тиосульфат натрия в/венно 30 -ный раствор, курс леченияя 200,0. После проведенного лечения уменьшились приступы стенокардии, увеличилась толерантность к ФН (по данным ВЭМ 480 кгм/мин), увеличилась фракция выброса до 60 снизилось содержание МДА с 26,6 нмоль/л до 18,43. При контрольном осмотре через 8 месяцев приступы стенокардии напряжения больших усилий, трудоспособность сохранена.П р и м е р 4, Больной В, 47 лет, Диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия постинфарктный кардиосклероз. Н-Ост. При поступлении частые приступы стенокардии напряжения, редкие приступы стенокардии покоя, По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда. По ВЭМ значительное снижение толерантности к ФН (240 кгм/мин). По Эхокг - фракция выброса левого желудочка 43 ф 6 Назначена терапия нитронгом, обзиданом, 50 -ным тиосульфатом натрия, на курс 300,0, После проведенного лечения отмечено значительное уменьшение приступов стенокардии, повышение толерантности к ФН (положительные критерии пробы при нагрузке 360 кгм/мин), Фракция выброса увеличилась до 52. МДА с 31,5 нмоль/мл снизилось до 25,6. При контрольном осмотре через 9 месяцев стабильное состояние, редкие приступы стенокардии. По ЭКГ ухудшения нет, ФВ прежняя. Толерантность к ФН не уменьшилась,Проведено наблюдение за 114 больными тяжелыми формами ИБС (48 - прогрессирующей стенокардией, 27 - инфарктом миокарда, 39 - контрольная группа больных). В группу с и рогрессирующей стенокардией вошли больные, у которых период нарастания клинической симптоматики составил не более одного месяца, а предшествующая ИБС подтверждена перенесенным ранее инфарктом миокарда, динамикой нагрузочных проб и длительно текущей стабильной стенокардией. Наличие 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 острых некротических изменений миокарда исключали по данным ЭКГ, активности креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. В указанную группу не включались больные с признаками сердечной недостаточности, выраженными нарушениями сердечного ритма, кардиомегалией, аневризмой, артериальной гитертенией (АД в покое выше 160/100 мм рт.ст,). Группу с инфарктом миокарда составили больные с типичной клинической картиной и ЭКГ - признаками некроза.В качестве базовой терапии назначили нитраты пролонгированного действия, а при неэффективности максимально переносимых доз, особенно при выраженной тахикардии, гипертензии, экстрасистолии добавляли фадреноблокаторы; а-токоферол применяли в виде 30-ного масляного раствора по 1 - 2 мл внутримышечно, 18 - 20 инъекций на курс лечения. Проводилось сравнение с предлагаемым способом лечения при вышеуказанных условиях.Для сравнительной оценки эффективности лечения использовались метаболические показатели пероксидации, а также. характеристики функциональнго состояния миокарда и толерантности к физической нагрузке.Уровень свободнорадикольного окисления липидов оценивали по кинетике накопления эритровзвесью индуцированного пероксидом водорода малонового диальдегида (МДА) с использованием тиобарбитуровой кислоты, Количество а -токоферола в сыворотке крови определяли спектрофлуо-риметрически.Функциональный резерв миокарда исс- . ледовали с помощью эхокардиографа ("Аоса"). Оценивая фракцию выброса левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке изучали по данным велоэргометрии("Мебсаг" Венгрия) в положении сидя, используя ступенеобразно нарастающую нагрузку (120 кгмl мин в течение 3 мин при скорости вращения 60 об/мин: увеличение мощности на 100 каждые 3 мин) до возникновения критериев прекращения нагрузки, рекомендованных ВОЗ, Физическая нагрузка проводилась под контролем ЭКГ, АД пульса, субъективных ощущений пациента. Результаты сравнительных исследований предполагаемого способа и прототипа отражены в табл. 1 и 2.Как показывают результаты исследования проводимая базовая терапия с тиосульфатом натрия по предлагаемому способу1803109 50 55 подтверждает более выраженное снижение МДА при данных формах ИБС.Также исследования подтверждают улучшение функционального состояния миокарда, по сравнению с прототипом, оцениваемого по фракции выброса см.табл.2) и увеличение толерантности к физической нагрузке по сравнению с прототипом (см.табл,2).При курсовой дозе по предлагаемому способу лечения - 100,0 существенной разницы в показателях по сравнению с прототипом нет, а по сравнению с предлагаемой совокупностью, показатели исследований хуже, эффективности лечения не наблюдалось.При курсовой дозе - 300,0 - разницы в результатах по сравнению с предлагаемым способом, нет.Поскольку увеличение дозы более 200,0 не увеличивает эффективности проводимого лечения, то увеличение дозы свыше 200,0 нецелесообразно, а ее уменьшение (менее 150,0) - не решает поставленную цель.Таким образом, данные биохимические и функциональных исследований обосновывают большую эффективность от лечения предлагаемым способом по сравнению с прототипом: снижается интенсивность процессов перекисного окисления липидов на 17 , а по прототипу - на 12 о , улучшается функциональное состояние миокарда; по прототипу увеличение ФВ - на 7%, а по предлагаемому способу - на 12 , увеличивается толерантность к физической нагрузке: по предлагаемому способу - 48 о , а по прототипу - 21 . Период ремиссии после лечения предлагаемым способом удлиняется до 1 года.Предлагаемая совокупность признаков позволяет широко применять предлагаемый способ у больных ИБС с сопутствующим туберкулезом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, аллергозами, заболеваниями кожи, патологией почек,Предложенный способ хорошо переносится больными в период применения тиосульфата натрия устраняются побочныеявления, связанные с применением глюко 5 аидов и витамина Е, что позволяет значительно увеличить толерантность кгликозидам и тем самым, уменьшить количество случаев гликозидной интоксикации, атакже избежать постинъекционных абцес 10 сов при внутривенном введении и диспептических расстройств при приеме вкапсулах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на витамин Е у больныхИБС,15 Кроме того, эффективность и редполагаемой совокупности признаков подтверждается тем, что к нитратам пролонгированногодействия при длительном применении, засчет истощения тиоловых групп в гладкомы 20 шечных клетках сосудов, сопровождающимся частичным ингибированием метаболизманитратов, повышением койцентрации их вплазме и уменьшение клирэнса, ведет к развитию толерантности к органическим нитра 25 там, В этих условиях значение тиосульфатанатрия, содержащего Н-группу, приводит квосстановлению чувствительности к данным препаратам. Следовательно, эффективность лечения больных ИБС возрастает,30 Применение предлагаемого способа лечения по сравнению с прототипом такжеболее выгодно экономически,Формула изобретен и я35 Способ лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца, включающий введение нитратов пролонгированного действия, 3-адреноблокаторов и антиоксидантного средст ва, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюулучшения функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке, проводят ежедневные внутривенные введения 30 -ного раствора 45 тиосульфата натрия в курсовой дозе 150-200.1803109 Таблица 1 Сравнительная эффективность лечения тяжелых форм ИБС по предлагаемому способу и прототипу, После лечения Фома ИБС Э ектив ность Лечение о лечения 24,7 1,11 Базовая терапия 25,7 + 0,92 Нет снижения МДА19,6 + 0,91 22,5+ 0,83 18,9 + 0,91 То же Базовая терапияДостоверное отличие от показателя лечения.Достоверное отличие от показателя при проведении базовой терапии. Прогрессирующая стенокар- ия Базовая терапия + витаминЕ Базовая терапия + тиосульфат йа, курс,оза 100,0 Базовая терапия + т/сульфат йа, курс. доза 150 - 200,01803109 10 Таблица 2 Сравнение эффективности предлагаемого способа лечения и прототипа пофункциональному состоянию миокарда и толерантности к физической нагрузке больных тяжелыми формами ИБСФорма ИБС Лечение После леченияДо лечения После леченияДо лечения 370 + 47,0 32,0 + 4,5 343 ч40,5 ч,7 Базовая терапия Улучшения нетБазовая терапия + вит. Е 336 + 24,0 276 5 6 43,9 3,3 51,1 +4,1 ФЪ49,6 +2,1 Ф340 й 340 235 +21,5 37,7 +2,1 45,8 +.3,1 240 + 30,5 42,5 ф. 2,2 305 + 26,6 У47,9 + 3,4 36428 280 + 31,6 390 224,0 Редактор Заказ 1017 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 Прогрессирующая стенокария+ сульфатйа, курс.300,0 Увеличение ФВ на 7%, увеличение толерантности ФНУвеличение ФВ на 12Увеличение ФВ на 3%, увеличение толерантности к ФНУвеличениеФВ на 1 1,5 % увеличение толерантности к ФН 110 Составитель А.ХомяковТехред М.Моргентал Корректор Т,Вашкович