Способ нефропексии по с. б. имамвердиеву

(5)5 А 61 В 17/О ОБРЕТ К АВТ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Азербайджанский государственный медицинский институт им.Н,Нариманова (72) С,Б.Имамвердиев(57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Цель - уменьшение травматичности операции, Проводят люмботомию, вскрывают расцию и мобилизуют почку 1, Из медиальной части выкраивают лоскут 2 толщиной 1 см и длиной 7 - 8 см.Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Основание лоскута приводится на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении, Дефект мышцы ушивают, конец лоскута перевязывают, Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных разреза 3 шириной 1 см. Проделывают субкапсулярный туннель. В разрез фиброзной капсулы с медиальной стороны вводят конец лоскута 2 и проводят до наружного разреза через выполненный туннель. После этого свободный конец лоскута 2 длиной 2 - 3 см фиксируют капроновым швом к поясничным мышцам, предварительно придав пачке 1 необходимое положение. Сокращается продолкительность лечения, уменьшается травматичность операции за счет вьделения лоскута меньшей длины и ширины. Почка не обхватывается лоскутом, не происходит ее обжатия и сдавливания, не ухудшается кровоснабжение и уродинамика. Уменьшается возможность возникновения послеоперационных осложнений, 3 ил,Изобретение относится к медицине, вчастности к оперативной урологии.Известен способ нефропексии, заключающийся в мобилизации почки, выделениимышечного лоскута из поясничной мышцы и 5проведении его через подкапсульные тоннели с последующей фиксацией к капсулепочки,По данному способу тоннель в фиброзной капсуле формируют на задней поверх- "0ности почки на уровне ворот и на переднейповерхности, в области нижнего полюса,Лоскут мышцы, обогнув нижний полюс почки, протягивается в туннель капсулы, послечего конец лоскута фиксируется кетгутовыми нитями к капсуле на передней поверхноСтИ ПОЧки,Данный способ обеспечивает достаточно надежное фиксирование почки, однакопри этом происходит сдавливание почки, 20что ухудшает ее кровоснабжение, приводитк нарушению уродинамики. Кроме того, приэтом способе требуется выделение лоскутазначительной длины (не менее 150 - 170 мм),что приводит к значительному травмированию тканей и, как следствие, приводит кувеличениюсроков лечения,Наиболее близким решением к предлагаемому (прототипом) является способ нефропексии, заключающийся в выделении 30лоскута из поясничной мышцы, выполненииразрезов в фиброзной капсуле почки, образовании тоннеля с последующим его закреплением.По данному способу выделяемый лоскут 35должен имегь длину не менее 100 - 120 мм,разрезы в фиброзной капсуле выполняютна уровне верхнего края ворот задней поверхности почки и на передней поверхности почки на уровне нижнего края ворот 40для того, чтобы выполняемый тоннель сгибал почку снизу. После введения лоскута втоннель его фиксируют к капсуле кетгутовы,ми нитями,При этом способе почка оказывается 45как бы подвешенной на мышечном лоскуте;Основным недостатком этого способаявляется его травматичность, необходимость выделения сравнительно большогопа длине лоскута, необходимость рассекания капсулы в нескольких местах, образование тоннеля сложной формы, огибающейкапсулу снизу, увеличение количества швовдля фиксации лоскута к капсуле, чта требуетдлительного послеоперационного периода 55нахождение в постели 21 день), при этом неисключается вазможность осложненийвследствие разрыва фиброзной капсулы, атакже вследствие сдавливания пачки Обхватывающей ее снаружи частью мышечного лоскута, что ухудшает кровоснабжение почки и ее уродинамику.Цель изобретения - уменьшение травматичности операции,Цель достигается тем, что в способе нефропексии, заключающемся в выделении лоскута из поясничной мышцы, выполнении разреза в фиброзной капсуле почки с образованием тоннеля и проведении конца лоскута в тоннель с последующим его закреплением, в фиброзной капсуле выполняют два продольных разреза параллельно друг другу у верхней границы нижнего полюса по задней поверхности почки с образованием. поперечно расположенного тоннеля, а конец лоскута после проведения его через тоннель фиксируют к межреберным мышцам,Сущность изобретения заключается в том, что почку фиксируют в нормальном положении путем ее подвешивания за фиброзную капсулу с внутренней стороны,Фиксация почки через тоннель в фиброзной капсуле с ее внутренней стороны требует мышечного лоскута небольшой длины, что позволяет снизить травматичность операции, Выполнение тоннеля в фиброзной капсуле почки с одной лишь стороны почки и имеющего небольшую длину требует выполнения только двух разрезов, что травмирует почку в меньшей степени, а также позволяет упростить образование тоннеля и проведение через него конца лоскута, Так как не требуется фиксировать лоскут к фиброзной капсуле по длине прохождения его в тоннеле, так ке упрощает операцию, уменьшает травмирование почки, Расположение лоскута лишь с внутренней стороны почки исключает ее обжатие и сда вливание, поэтому не оказывает влияния на нормальное функционирование,Уменьшение травматичности операции и исключение ее влияния на функционирование почки позволяет сократить сроки лечения и уменьшить возможность осложнений. На фиг, 1 показана почка в нормальном ее положении,.после выделения мышечного лоскута, на фиг, 2 - почка после ее поворота и выполнения разрезов в фиброзной капсуле на внутренней поверхности с проведением конца лоскута в образованный тоннель; на фиг. 3 - почка в нормальном положении, йасле закрепления конца лоскута к межреберным мышцам,Обозначения на фиг. 1 - 3; 1 - почки, 2 - мышечный лоскут, 3 - разрезы в фиброзной капсуле почки,Способ Осуществляется следующим образом,5 10 15 20 30 35 40 45 50 Проводят эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.Люмботомию выполняют между Х или Х 1 ребрами или. под Х 11 ребром, в зависимости от исходного нормального расположения почки и строения грудной клетки больного,Вскрывают фасцию. Почку, при наличии спаек с окружающей клетчаткой, освобождают от них. Для удобства манипуляций на почке, желательно у ее нижнего полюса оставить участок жировой клетчатки, за который будут осуществлять захват почки инструментом, что исключает ее дополнительное травмирование, При необходимости осуществляют соответствующие манипуляции в лоханке почки(удаляют камни или проводят реконструкцию лоханочномочеточникового сегмента).Для того, чтобы наметить участок выкраивания мышечного лоскута, почку 1 устанавливают в естественное ее положение. Если нефропексии подвергают патологически подвижную дистопированную почку, то ее фиксируют на уровне, предварительно устанавливаемом с помощью аортографии.Из медиальной части п.рзоаз. выкраивают лоскут 2 толщиной около 1 см и длиной 7-8 см. Книзу мышцу перевязывают и пересекают. Если на этом участке мышца переходит в сухожильное образование, что наблюдается у 15 больных, дальнейшие манипуляции значительна облегчаются, Основание лоскута должно приходиться на уровень середины нижнего полюса почки в ее нормальном положении,На дефект мышцы накладывают кетгутовые жгуты й. 0 или М 1 для сближения краев дефекта мышцы. Конец лоскута перевязывают кетгутовым жгутом М 4,Нижний полюс почки 1 приподнимают путем подтягивания за жировую клетчатку и выполняют у медиального и наружного края нижнего полюса два параллельных продольных разреза 3 приблизительно с шириной 1 см, После этого тупым инструментом проделывают субкапсулярный тоннель.В разрез фиброэной капсулы с медиальнай стороны вводят конец лоскута 2 и проводят. до наружного разреза через выполненный тоннель, Для облегчения этой манипуляции предварительно в тоннель проводят концы кетгутового жгута, за который протягивают лоскут 2, После проведения лоскута 2 через тоннель, свободный конец лоскута, длиной 2-3 см фиксируют капроновым швом М 3 или М 4 к поясничным мышцам, предварительно придав почке 1 необходимое положение. Дополнительные швы для фиксации лоскута 2 к фиброзной капсуле почки 1 не накладывают.Послойно ушивают рану. Забрюшинную клетчатку дренируют резиновой трубкой на 1-2 дня,Послеоперационный период:Больной находится в постели на протяжении 8 дней на спине. Нижний конец кровати должен быть приподнят на 20 см, Однако у больных, которым одновременно были удалены камни иэ лоханки почки или выполнялась пластическая операция, нижний конец кровати не приподнимают,На 9-й день больного поднимают. Через 2 - 3 дня больной может быть выписан.При выполнении операции указанным образом с соблюдением правил оперативной техники достигается выздоровление,Способ нефропексии прошел успешные клинические испытания в бассейновой клинической больнице Каспийского морского пароходства им,К,Кадырли (г.Баку) за период 1983 - 1988 г,г, на 28 больных. П р и м е р 1. Больная Т, 25 лет, поступила с жалобами по поводу постоянных тупых болей в поясничной области, обостряющихся при ходьбе, физической нагрузке. При обследовании больной, на основании рентгенорадиологического исследования выявлена опущение правой почки (нефроптоз 111 степени), пиелонефрит, расширение лоханки, слева - нефроптоз 11 степени. Больная страдает более 3 лет, медикаментозное лечение и ношение бандажа, особенно в последние 8 месяцев, облегчения не приносит. В последнее время появились почечные колики.Предложено оперативное лечение. Проведена нефропексия по предложенному способу,На 9-й день больная ходила, на 12 день была выписана. Контрольная уролография показала на нормальное функционирование правой почки,П р и м е р 2. Больная Л, 38 лет, поступила с жалобой на постоянные боли в правой поясничной, области, ощущения наличий образований в правой половине живота. Боли распространяются на низ живота и правую ногу. Плохой сон, запоры, раздражительность. Больна 7 лет, Длительное медикаментозное лечение не приносит облегчения (лечение с диагнозом хронический пивлонефрит),При обследовании установлен нефроп- таз 1 П степени справа, хронический пиелонефрит,Проведена операция по предложенному способу,1796162 35 На 9 день больная ходила, на 11 сутки выписана.Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное расположение и функционирование почки,П р и м е р 3, Больная М. 25 лет, поступила с жалобами на боли тупого характера в правой половине живота, распространяющиеся в правое подреберье и поясничную область. Болеет 2 года. За этот период дважды находилась в различных стационарах изза почечных колик и отмечала отхождение с мочей 2-х мелких конкрементов. Лечилась с диагнозом хронический пиелонефрит справа. Общее состояние ухудшается. Периодическое нарушение мочеиспускания.На основе рентгенорадиологического исследования установлен диагноз нефроптоз И-И степени справа, хронический пиелонефрит, камень ф 1.5 см в правой почке, нефроптоэ 1 степени слева,Проведено удаление камня из лоханки правой почки и нефропексия почки по предложенному способу,Больная выписана на 14 день на амбулаторное лечение.Контрольные наблюдения в течение 3 месяцев показали нормальное функционирование почки,Экономическая эффективность предлагаемого способа заключается в значительном сокращении, в среднем на 43 (от 21 Формула. изобретения Способ нефропексии, включающий выделение лоскута из поясничной мышцы, выполнение параллельных разрезов в ,фиброэной капсуле почки с образованием туннеля и проведение конца лоскута в туннель с последующим его закреплением, о тдня до 12 дней) продолжительности леченияпо сравнению с общепринятым и широкоиспользуемым в практике способом, рассмотренным заявителем в качестве прото 5 типа (см,"Оперативная урология" под ред,Н,А,Лопаткина и И.П.Шевцова, Л., Медицина, 1986 г. стр. 40 - 43).Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность опера 10 ции за счет выделения лоскута значительноменьшей (приблизительно на 250 ) длины иширины, снижения количества разрезов вфиброзной капсуле почки, выполнения тоннеля меньшей длины и прямолинейной фор 15 мы, исключения необходимости наложениядополнйтельных швов для фиксированиялоскута к капсуле почки,Необходимо отметить то, что так какпочка не обхватывается лоскутом, то не про 20 исходи.: ее обжатия и сдавливания, поэтомупосле выполнения операции не происходитухудшения функционирования почки попричине ухудшения ее кровоснабжения иуродинамики. Благодаря этому предлага 25 емый способ уменьшает возможностьвозникновения послеоперационных осложнений,Эффективность предлагаемого способа, отсутствие рецидивов и осложнений, а30 также сравнительная простота в осуществлении позволяют найти ему широкое применение в клинической практике. л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения трввматичности операции, выделяют короткий лоскут, разрезы выполняют продольно по задней поверхности с образованием поперечного туннеля, а конец лоскута после его проведения прикрепляют к меЖреберным мышцам,1796162 оставитель Ю.Есилевскийехред М,Моргентал Корректор И, Шулл Редактор ельский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 оизводственно каз 606 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета 113035, Москва, ЖПодписное.обретениям и открытиям при ГКНТ СССРаушская наб., 4/б