Способ лечения подвижной почки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1662513 7/О ПИС ИЕИ РЕТЕНИЯ В Ь 3 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(56) Авто: ское свидетельство СССРМ 5453,", кл, А 61 В 17/ОО, 1977(57) Изобретение относится к медицине,конкретно к урологии, и предназначено дляоперативного лечения нефроптоза, Цель изобретения - предотвращение ротации вокругпродольной оси и сосудистой ножки почки, Производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышцдиафрагмы, В этом месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и после этогодвумя параллельными разрезами длиной до 6 - 7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальномуотделу диафрагмы. Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами, Мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы. В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на атравматической игле непрерывным швом пришивают лоскут 1 фиксируют к собственной ее капсуле, захватывая при этом до 2/3 ее длины. Из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4 - 5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы, Лоскут рассекают в продольном направлении на две равные половины: левую 5 и правую 6, Лоскут пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний полюс на переднюю поверхность непрерывным капроно вым швом на атравматической игле Пришитые лоскуты 5 и 6 располагают латерально и медиально от продольной оси почки. Способ надежно фиксирует почку, восстанавливает топографоанатомические взаимоотношения, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях, 1 ил.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологически подвижной почки.Цель изобретения - предотвращение ротации почки вокруг ее продольной оси и сосудистой ножки.Цель, достигается тем, что верхний сегмент почки подшивают к фасциальному лоскуту (выкроенному из поясничного отдела диафрагмы), а нижний - к двум фасциальным лоскутам с одним основанием, которые располагают латерально и медиально от продольной оси почки,На чертеже изображено положение после нефропексии фасциальными лоскутами,Способ осуществляется следующим образом.Подобщим эндотрахеальным наркозом разрезом по С,П.Федоровудлиной 10-12 см обнажают почку. Обычными приемами освобождают от жировой капсулы почку и вер-. хнюю треть мочеточника. Затем от жировых элементов тканей освобождают костнолюмбальный свод диафрагмы, в который субфасциально специально изогнутой иглой вводят до 20 мл 0,25-го раствора новокаина, Тем самым производят гидравлическую препаровку намеченного для мобилизации участка диафрагмальной фасции от подлежащих мышц диафрагмы, В указанном месте окончатым зажимом захватывают диафрагмальную фасцию и лишь после этого двумя параллельными разрезами длиной до 6-7 см и шириной до 2 см выкраивают П-образный фасциальный лоскут 1 на ножке, который направлен к люмбальному отделу диафрагмы, Фасциальный дефект диафрагмы на участке 2 ушивают узловыми швами. После этого мобилизованную почку 3 максимально смещают по направлению к куполу диафрагмы до некоторого натяжения мочеточника. При этом проверяют степень натяжения сосудистой ножки почки (чрезмерное натяжение недопустимо), уровень расположения лоханки, В таком положении к почке 3 по задней ее поверхности капроновой ниткой на атравматической игле непрерывным швом лоскут 1 фиксируют к собственной ее капсуле, захватывая при этом до 2/3 ее длины. Затем примерно в нижней трети части продольной оси почки из заднего листка почечной фасции двумя продольными параллельными разрезами длиной 4 - 5 см и шириной 3 см выкраивают языкообразный фасциальный лоскут на ножке 4 основанием к куполу диафрагмы, Указанный лоскут рассекают в продольном направлении на две.равные половины - левую 5 и правую 6. После этого каждую из них непрерывным капроновым швом на атравматической игле пришивают к фиброзной капсуле нижней трети задней поверхности почки с переходом через нижний ее,полюс на переднюю поверхность. Пришитые лоскуты 5 и 6 располагаются латерально и медиально от продольной оси почки. Поэтому она не может мигрировать ниже необходимого расстояния и ротироваться больше, чем на 10 - 15, чему препятствует натяжение то одного, то другого лоскута. Физиологическая подвижность сохраняется за счет фиксации верхнего сегмента почки к диафрагме на фасциально-диафрагменном лоскуте.При контрольных дыхательных движениях, создаваемых дыхательным мешком от наркозного аппарата, фиксированная таким способом почка синхронно смещается вместе с дыхательными экскурсиями диафрагмы вверх - вниз в пределах 2-3 см без каких-бы то ни было ротационных смещений вокруг продольной оси или сосудистой ножки почки,Операцию заканчивают сшиванием краев фасциально-жировой капсулы над фиксированной почкой по наружному ее краю несколькими кетгутовыми лигатурами. Окончатый резиновый дренаж в забрюшинное пространство не вводят, за исключением тех случаев, когда предпринимают то или иное оперативное вмешательство на лоханке и мочеточнике, Клинические наблюдения: 16 прооперированных больных способом, при котором почка фиксировалась фасциальным лоскутом, выкроенным из диафрагмы (1 группа) и 13 других пациентов, у которых, .операция выполнена по предлагаемому методу (2 группа).Результаты обследования 1-й групп ьг больных через 4 - 5 лет указывали на наличие у 9 из 16) в различной степени выраженных ротационных поворотов фиксированной почки в той или иной плоскости и связанные с этим различные стадии функциональных расстройств уродинамики в системе верхних мочевых путей, патологические изменения показателей крови и мочи, периодические или постоянные болевые ощущения в области фиксированной почки.В то же время у 10 пациентов, у которых почка фиксировалась предлагаемым способом, при контрольном обследовании через 4 - 5 лет после операции данных, свидетельствующих о ротации почки, наличии каких- либо отклонений со стороны кли нико-лабора торн ых показателей, выя влено не было.1 бб 2513 15 Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор И, Касарда Техред М.Моргентал Корректор Э. Лончакова Заказ 2212 Тираж 431 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035; Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина. 101 Предлагаемый способ технически прост, надежно фиксирует почку, полностью восстанавливает топографоанатомические взаимоотношения между почкой и. окружающими ее органами и тканями, сохраняет физиологическую подвижность фиксированной почки и одновременно исключает ее ротацию в различных плоскостях, что в конечном итоге способствует восстановлению имевшихся ранее гемо- и уродинамических нарушений и быстрейшей ликвидации осложнений нефроптоза.Формула изобретения Способ лечения подвижной почки, включающий выкраивание фасциального лоскута и диафрагмы на ножке, направлен-.ного к поясничному ее отделу, и подшивание к нему верхнего сегмента почки, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предотвра щения ротации очки вокруг ее продольнойоси и сосудистой ножки, дополнительно выкраивают фасциальный лоскут из заднего листка почечной фасции с одним основанием, направленным к куполу диафрагмы, рас щепляют лоскут и подшивают нижнийсегмент почки к расщепленнь:м лоскутам, при этом располагают их латеоально и медиально от продольной оси почки.