Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

), с У каверноэных телах полового члена. Для этого мобилизуют дистальный отдел нижней эпигастральной артерии, выделяют ствол тыльной вены полового члена, пересекают вену в области .венечной борозды, Через тоннель в подкожно-жировой клетчатке,вену выводят на бедро и анастомозируют по типу "конец в конец" с нижней эпигастральной артерией. Затем выделяют внутренние половые артерии с обеих сторон и промежностную часть тыльной вены полового члена, а после пересечения вены и артерий накладывают У-образный анастомоз между венозной вставкой и обеими внутренними половыми артериями также по типу "конец вконец". Изобретение позволяет добиться " увеличения кровотока по артериям полового члена и восстановления эрекций и рекомендовано для внедрения в практическое здравоохранение, 1 табл,ственный надеж го контингента предусматрива стых анастомозо ного кровоток полового члена,Известен способ вернозных тел полов ный Ч.М 1 сЬа 1, Сп мобилизации нижне рии на передней бр щении ее через пахо полового члена и на кавернозным телом.Однако при испо способа наблюдают о лечения давно- хирургический, жение сосуди,1 ии артериальозных телах ныи способ больных - ющий налов для корре а в кавер(Э 6 д льзовании указанного сложнения; приапиэм ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(71) 1-й Московский медицинский институт им, И.М,Сеченова(56) ЕМезрез, С.С.Зс 1)овап, Яцгд 1 са 1 геатвеп 1 оФ йе огдап 1 с 1 аро 1 епсе дег 1 о а чепоцз еаза. Ргоссед 1 пдз о 1 1)е 1-з 1 9/огд : Меет 1 пд оп 1 гпротепсе, Раг 1 3, 1984, р.304.(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ИМПОТЕ Н ЦИ ИИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для оперативного лечения импотенции сосудистого генеза. Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем увеличения давления в Изобретение относится к медицине, вчастности к хирургии, и касается хирургического лечения импотенции сосудистого происхождения,В последние годы все большее внимание уделяется окклюзионным поражениямсосудов, кровоснабжающих половой член,как причине нарушений его эрекционнойфункции. Формирующиеся на этой основесексуальные дисфункции служат основнымпроявлением локализованных в малом тазупоражений артериального русла и опреде ляется термином "сосудистая импотенция".Данный вид импотенции не поддаетсякоррекции известными медикаментознымии психотерапевтическими методами. Единреваскуляризации каого члена, предложен- особ заключается в и эпигастральной артеюшной стенке, перемевый канал к основанию ложении анастомоза с(в раннем послеоперационном периоде); эпигэстральной артерией и артериями пофиброз кавернозных тел и тромбоз артери- лового члена, отсекают участок тыльной веокаверноэного анастомоза (в отдаленные ны полового члена в области спинки органа, сроки после операции). а оставшийся участок вены используют дляПри выполнении оперативных вмеша наложения анастомоза между нижней зпительств, направленных на реваскуляризацию гастральной артерией и терминальными отартерий полового члена, определяющее зна- делами внутренних половых артерий.чение имеет создание направленного крово- Таким образом, предлагаемый способ тока по глубокой артерии полового члена, наряду с уменьшением венозного оттока.от непосредственно кровоснабжающей кавер кавернозных твл по тыльной вене полового нозные тела. , . члена предусматривает реваскуляризациюПрототипом предлагаемого способа яв- кэвернозных тел посредством формироваляется предложенный Мас.бгецог метод ре- ния анастомоза между нижней эпигастральваскуляризации.артерий полового члена ной артерией и терминальными отделами путем наложения анастомоза между ниж внутренних половых артерий,ней эпигастральной артерией и глубокой ар- Под терминальными отделами внутрентерией полового члена. При этом доступ к них половых артерий понимают их участок в глубокой артерии полового члена осуществ-урогенитэльном треугольнике промежности ляется через кавернозное тело между местом отхождения бульбоуретральОднако при выполнении указанного 20 ной ветвииместомбифуркации внутреннейспособа значительно травмируется кавер- половой артерии на тыльную и глубокую арнозное тело с последующим развитием гру- терии полового члена.бых соединительно-тканных рубцов в . Тыльная вена полового члена на участке областиоперативноговмешательства,чтов . между местом ее пересечения в областидальнейшем приводит к деформации кавер спинки члена и промежностным ее отделом нозных тел и стойкому нарушению эрекци- использована в качестве вставки. При этом онной функции.вену в указанныхпределах нельзя рэссматВ рядеслучаевналоженияартериальных ривать в качестве. аутотрансплантата, по- сосудистых анастомозов бывает недостаточ- скольку не: производят выделение и но. Длясоздания внутрикэвернозногодавле перемещение сосуда, Описанную манипу. ния;. необходимого для возникновения .ляцию нельзя считать также организацион-. зрекции,необходимоуменьшениевенозно- ным мероприятйем ввиду тото, что го оттдкэ от полового члена, что достигается . выключение тыльной вены из естественного перевязкой вен, У некоторых больных толь- кровотока ставит своей целью не только сокоуменьшениевенозйогооттокаможетока здание условий для формирования энастозать положительное влияние на моза между нижней эпигастральной восстановление эрекционнай функции. артерией и терминальными отделами внутПрототипом предлагаемому является ренних половых артерий, но и уменьшение способ лечения сосудистой импотенции, венозного оттока от. кавернозных твл поло- описанный Е.Юезрвз, предусматривающий 40 вого члена.выделение и перевязку тыльной вены поло- Необходимость восстановления:адек. вого члена в области его корня. В результате ватного кровотока во внутренней половой выполнения укаэанной манипуляции умень- артерии обусловлена твм, что в этом случае шается отток венозной крови от кавернозных кровь из .донорского сосуда, . которым в тел, что создает оптимальные условия для 45 предлагаемом способе является. нижняя создания должного внутрикавернозного дав- эпигастральная артерия, поступает:непосления, Указанный способ может быть при- рвдстввнно в глубокую артерию полового мвнен кэк при увеличенном венозном члена, кровоснабжающую каверноэные теоттоке (" патологический векоэный сброс", ла."хавврно-ввнозная утечка"), так и при сни Способ осуществляют следующим обжвнном кровотоке по артериям, кровоснаб- разом.жэющим половой член (вочвтанная форма . В положении больного нэ спине вертипорэжвиия),: кальным разрезом в верхней. трети бедра,Цель изобретения. - повышение,эффвк переходящим на переднюю брюшнуе стентивности лвчвния за счет увеличения давлю 55 ку длиной 8-10 см, обнзжают: бедренную нияв кавврноэныхтелах йолового члена, артерию. Оттягивают паховую связку вверхПоставленная цель достигается тем, что и мобилизуют дистальный отдел наружной согласно способу непрямой:реваскуляризэ- . подвздошнойартерии и по медиэльному ве цйИ:кавврнозных тел, включающему форми- краю- нижнюю эпигастральную артерию на рованив энэстомоза между нижней протяжвнии 3-5 см.В области корня полового члена продольным разрезом длиной 3-4 см рассекают кожу и собственную фасцию. Тело полового члена(до венечной борозды) выводят в рану через кожный разрез. Перевязывая ветви тыльной вены полового члена, мобилизуют ее ствол от корня до венечной борозды, В области венечной борозды тыльную вену пересекают, проксимальный конец ее перевязыаают. Тело полового члена инвагинируют под кожу, а тыльную вену выводят в рану.Между разрезами на бедре и в областикорня полового члена в подкожно-жировой клетчатке под апоневроэом наружной косой мышцы живота формируют тоннель, Через данный тоннель дистальный конец тыльной вены перемещают на бедро, Нижнюю зпигастральную артерию пересекают и дистальный конец ее перевязывают. Длина участка артерии превышает расстояние между бедренной артерией и дистальным концом тыльной вены полового члена на 0,5-1,0 см. Используя увеличительную технику(лупа, операционный микроскоп), формируют анастомоз между артерией и веной,Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у бугров седапищной кости, а вершиной - в области корня мошонки осуществляют доступ к сосудам промежности.Втреугольнике, образованном поверхностной поперечной мышцей промежности, луковично-пещеристой и седапищно-пещеристой . мышцами с обеих сторон мобилизуют внутренние половые артерии. После отведения губчатого тела мочеиспускательного канала в латеральную сторону выделяют промежностный отдел тыльной вены полового члена, Артерии пересекают проксимальйее места отхождения бульбоуретральной ветви, центральный участок артерии перевязывают, Затем пересекают тыльную вену полового члена и дистальный конец ее перевязывают, Между проксимальным отделомвены и обеими внутренними половыми артериями с.использованием увеличительной техники формируют У-образный анастомоз.Операцию завершают ушиванием ран на.передней брюшной стенке, в области корня полового члена и в промежности,П р и м е р. Больной К 44 лет, и.б. М 3465, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций. Болен в течение .1 года. Лечение у сексопатолога в течение 6 мес. неэффективно.Для изучения кровотока в половом члене использовали:метод ультразвуковой допплерографии артерий. полового члена (УЗДГ), основной диагностический критерий - Мах А - максимальная частота допплеровского сигнала.(КН 2) отражающая кровоток в артериях (норма 0,8-2,3);5 метод импедансйойтетраполярной реофалпоплетизйографии (РФПГ).Диагностические критерии:.АП - артериальный приток; ВО - венозный Отток.10 Кроваток изучен:в спокойном состоянии полового члена;в середине фазы тумесценции.У здоровых обследованных, мужчинв спокойном состоянии полового члена15 АП - 11,24,4 мл/мин; ВО - 11,09;6 мл/мин,в середине фазы тумесценции АП - 38,2+ф 6,8 мл/мин; ВО - 30,5-5,5 мл/мин.Сравнительная оценка кровотока в половом члене касалась:20 способа-прототипа, предусматривающего перевязку тыльной вены полового члена (первый);,способа-прототипа. предусматривающего реваскуляризацию кавернозных тел .,25 путем наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и артериямиполового члена (второй);предлагаемого способа (см,таблицу).В таблице приведены результаты иссле 30 дования кровотока в половом члене,Больному выполнено ультразвуковоедопплерографическое. исследование тыльных артерий полового члена в области егоспинки. При .этом установлено, что Мах А35 составила 0;7 ЕН 2,После интракаверноэнойфармакологической нагрузки папаверином.(20 мг папаверина гидрохлорида) Мах А составила 0,9 ЕН 2, АП - 10,6 и ВО - 10,5мл/мин в спокойном состоянии и 11,4 и 10,940 - в фазетумесценции соответственно. Эрекция полового члена не развиласьДанные жалоб, анамнеза, объективногообследования и инструментальных исследований позволили поставить диагноз:.атЕро 45 склеротическая окклюзия артерий полового.члена, васкулогенная импотенция.11.03.90 г, проведена операция: реваскуляризация внутренних артерий половогочлена,50Под зндотрахеальным наркозом в положении больного на спине вартикальным разрезом в верхней трети правого бедра, переходящим переднюю брюшную стенку 55 длиной 10 см, обнажена бедренная артерия,Последняя пульсирует. После оттягивания вверх паховой связки выделена правая наружная подвздошная артерия. Произведена мобилизация правой нижней зпигастральной артерии на протяжении 5 см.30 стой и седалищно-губчатой мышцами выделяют с обеих сторон внутренние половые артерии. Артерии не пульсируют, после их пересечения центральный: кровоток минимальный, а ретроградный отсутствует. Осторожно сдвигают в латеральную сторону губчатое тело мочеиспускательного канала, мобилизуют промежностный отдел тыльной вены йолового члена, После пересеченйя вены дистальный отдел ее перевязывают, а между проксимальным отделом и.обеими.40 внутренними половыми артериями с использованием лупы ЛБНОформируют анастомоз У-образной формы, После снятия клипс отмечено появление пульсации внутранних половых артерий. При.визуальном 45 В области корня полового члена продольным разрезом длиной,4 см рассечена кожа и собственная фасция, Тело полового члена через указанный разрез выведено в рану. Последовательно перевязывая прото ки тыльной вены полового члена, ее мобилизуют, а затем в области. венечной борозды пересекают. Дистальный конец вены послеинвагинации тела полового члена выводят в рану, а проксимальный перевязывают. Че рез тоннель в подкожно-жировой клетчатке, соединяющий разрезы на бедре и в области корня полового члена, тыльную вену проводят на бедро в область паховой связки, где при использовании операционного микро скопа формируют анастомоэ между тыльной веной и нижней эпигастральной артерией,Затем телу больного придают положение, используемое для выполнения операций на промежности(на спине с согнутыми 20 в коленях ногами и разведенными бедрами). Полукружным разрезом с основанием у бугров седалищных костей ивершиной у корня мошонки рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностной фасцией, 25 собственную фасцию, покрывающую мышцы промежности. В треугольнике, образованном поверхностной: поперечной , мышцей промежности, седзлищно-пещериосмотре и по данным интраоперационной флуометрии анастомозы .функционируют удовлетворительно,.кровоток по половым артериям составляет 20 мл/мин.Операцию завершают послойным ушиванием ран нз передней брюшной стейке и .бедре; а также в области корня полового члена и в промежности.Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением; При обследовании насут после операции Мзх А составила 1,2 МНЕ; На 7 сут у больного восстановились ночные и утренние эрекции. АП - 30,2, ВО - 22,2 ми/мин в спокойном состоянии полового члена, на фоне эрекции - 38,4 и 27,6 ми/мин соответственно.После выписки .больному рекомендовано наблюдение и лечение у сексопатолога по месту жительства.Таким образом,. приведенный клинический пример показывает возможность выполнения предлагземога способа у больного с васкулогенной импотенцией, развившейся нз фоне атеросклеротической окклюзии внутренней подвздошной:арте-. рии, При этом наблюдают положительный зффектспособа, выражающийся в возраста. нии кровотока по артериям полового члена; уровень которого при отсутствии сексуальной дискоордийации является достаточным для развития спонтанных эрекций..Формула изобретения Способ хирургического лечения сосудистой импотенции, включающий уменьшение веноэного оттока от кзверноэных тел полового члена путем перевязки его тыльной вены, о т. л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения:за счет увеличения давления в каверноэных телах, дополнительно отсекают участок тыльной вены и, используя его. в качестве вставки, формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами внутренних половых аргврий.1747039 10 вевегеавееПокаэатвли еивавщгщищищииеи те еа е Е е аа и е ю в в и юю и е е е е аа е ю а СПОСОбелрОтОтИП (первый) еаееюга гиииеееищ АП.тиаваеве ищаееапетАП ВОюе иг тв в ВО еееввваи е а г е е е а ю г До операции 1 10,812,5 . 10,2+2,6 12,4+5)2 11,8+5)8 11;516,4 .8,б 2,111,7+3,4 . 11,ИЗ 9 13,6+5,4 12,9+4, 12,5+5,1 11,4+4,6,10,+3,8 9,9+3,3. 26,М 7,2 24,Ы 8,4 30,4+12,1 22,2+8,511;9+24 8,4+3,2 . . 34,2+8,4 296+7,8 38,5 ф 15 с 1 30,2+11,2 1 О,И 2,8 9,6+2,1 24,6+9,4 . 22,4+10,1 28,6+11,2 25,2+8,911,2 ф 34.9,1+2,2 36)218,5 30,5+8,6 39,5 ф 10,1 367+11,5 ю е ююа в е е е е е в в Е ю а е юю гююювюгюа аеще ею теа щ югеватета ветаищетщеЮ юа в теюг югаП р и и е ч а н и е.; 1 - в спокойном состоянии полового члена, 2 - в серединефаэы тумесценции . Составитель И.ЛарченкоРедактор М,Петрова .Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий Заказ 2451 . Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4(5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 27 сут после опе- рации(второй) вагевавве ееююааггю АП ВОа ге ее авиет е т