Способ лечения сосудистых невритов зрительного нерва

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК б А 1 е)ю А ЕТЕНИЯ ЕТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМУ овершен Шерше вскаяельная интракаровенных препаратов ческих сосудистых сесоюзного съезда 985, с.78 - 79. СОСУДИСТЫХ НЕНЕРВА тся к медицине, в чения сосудистых рва, Цель изобреГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ И(71) Новокузнецкий инствования врачей(56) Еременко А.И. Длиттидная инфузия лекарств лечении острых оптинейропатий, Мат, 6-го Вофтальмологов т.З.М., 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯВРИТОВ ЗРИТЕЛЬНОГО(57) Изобретение относичастности к способам лневритов зрительного н Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения сосу.дистых невритов зрительного нерва.Известен способ лечения сосудистых невритов, заключающийся в интракаротидном введении комплекса лекарственных препаратов в инфузии, содержащий сосудорасширяющие, антикоагулянтные, стероиднце, фибронолитические и гипотензивнце средства. При этом инфузию проводили круглосуточно в течение 3 - 7 сут. Наблюдалось повышение зрения в 85,7, больных.Однако этот метод характеризуется, резкой отменой в лечении прямыми антикоагулянтами и сосудорасширяющими препаратами, что может привести или к усилению свертывающих механизмов крови и образованию повторных тромбов или же к спазму сосудов, питающих зрительный нерв, Оба тения - сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций. Способ включает проведение круглосуточной внутриартериальной инфузии в течение 5 - 7 дней, содержащей антикоагулянтные, сосудорасширяющие, стероидные препараты и ингаляцию 50 ь-ным раствором карбогена. Причем с целью повышения зрительных функций и профилактики спазмов сосудов проводят разовую ингаляцию 5-ным карбогеном перед инфузией, а после ее окончания назначают в течение 10 - 15 дней вдыхание 500-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь дезагрегантов, Способ может быть использован для лечения больных с острой непроходимостью центральной артерии и вены сетчатки. осложнения нежелательны, так как приводят к резкому уменьшению притока крови в зрительный нерв и соответственно потери зрения. Кроме того, вводили один и тот же инфузат всем больным с сосудистым невритом зрительного нерва беэ дифференциро- ОО ванного подхода к причинам, вызцваемым.сосудистые невриты, что приводило к до- Ос, полнительным осложнениям, таким как повышение артериального давления, повышению сахара в крови, появлению пи- ф Рогенных реакций и т,деайЦель изобретения - сокращение сроков лечения и повышение зрительных функций.Цель достигается путем введения инфузата внутриартериального, содержащего сосудорасширяющие, антикоагулянтные и стероидные препараты и вдыхания 5-ного карбогена, причем ингаляцию 50-ным кар-15 25 3035 40 50 55 богеном проводят предварительно перед началом инфузии, а после ее окончания назначают в течение 10 - 15 дней вдыхание 5-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день с одновременным приемом внутрь деэагрегантов,Способ осуществляется следующим образом.После установления диагноза и подтверждения его проверкой остроты, поля зрения и изменениями диска зрительного нерва, больному проводится ингаляция 5 ф,- ным карбогеном в течение 15 мин с целью. снятия антигспазма и затем назначается длительная внутриартериальная инфузия через поверхностную височную артерию на стороне пораженного глаза,Доступ к поверхностной височной артерии осуществляется под местной анестезией 2-ным раствором новокаина в количестве 5 мл из вертикального разреза кожи длиной 1,5 - 2 см в предаурикулярной области, отступив на 1 - 1,5 см кпереди от козелка уха. Необходимо, чтобы разрез кожи заканчивается у нижнего края скулового отростка височной кости, так как это создает возможность преодолеть изгиб височной артерии, который она совершает в этой области. После выделения артерии под нее подводят две лигатуры и смачивают стенку сосуда 2 О-ным раствором новокаинамида или 2-ным раствором папаверина в течение 2 - 3 мин. Местно применение этих препаратов снимает спазм сосуда, вызванный маникуляцией. Стенку артерии надсекают в поперечном направлении на 1/3 диаметра между двумя лигатурами во время их постоянного подтягивания. Через этот разрез в проксимальный конец сосуда вводят катетер на 14 - 16 см (отсчет идет от козелка уха), достигая таким образом места деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю артерии,Катетер считается правильно установленным в том случае, если из него вытекает. пульсирующая струя крови. Фиксация катетера осуществляется тремя швами.Первый шов является П-образным, его накладывают как можно ближе к месту введения катетера в сосуд. Этот шов плотно завязывают и концы лигатуры отсекают. Второй П-образный шов располагается сразу под первым. Его завязывают на один узел и концы его выводят через кожные швы. Этот шов является провиэорным и завязывается окончательно только после извлечения катетера. Третий шов фиксирует катетер к коже. В периферический конец катетера вводят иглу, применяемую для переливания крови, с помощью которой соединяют катетер с системой для инфузии. Систему заполняют инфузатом из резервуара, закрепленного в держатель и поднятого на высоту 2,5 - 3 м над кроватью больного.За счет подъема сосуда на такую высоту осуществляется постоянный ток инфузата в сосуды головного мозга и глаза. В зависимости от причин, вызыеающих сосудистый неврит зрительного нерва, состав лекарственных препаратов, входящих в инфузат, варьируется,. При сосудистых невритах, вызванных спазмом глаэничной или внутренней сонной артерией, инфузат. включает сосудорасширяющие антикоагулянтные средства. При сосудистых невритах, вызванных гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), в инфузат добавляют еще кортикостероиды.Состав инфузата на 24 ч: 0,0 1000 млфизраствора, 0,5-ного - 150 мл новокаина,2,4;-ного - 15 мл зуфиллина, 15 тыс ЕДгепарина, 60 мг преднизолона,Инфузию проводят со скоростью 10 - 16капель в минуту, круглосуточно, в течение 5- . 7 дней. По окончании инфузии назначаются ингаляции 5%-ного карбогена по 15 мин 2 раза в день и дезагреганты в общепринятых дозировках на протяжении 10 - 15 дней. П р и м е р 1. Б-ной Б-н В,П. 48 лет, поступил в клинику с жалобами на снижение зрения в правом глазу. Заболел 5 дней назад после перенесенной психотравмы (скандал с сыном из-за личной машины),При поступлении острота зрения пр, - 0,6 не корр.лев, - 1,0В поле зрения правого глаза сужение нижней половины до 5 - 15 от точки фиксации. Верхние границы поля зрения нормальные. На глазном дне правого глаза диск зрительного нерва (ДЗН) в верхнем квадранте отечный, гиперемирован, границы его нечеткие, Артерии обычного калибра. Венырасширены, полнокровные. Макулярная область и йериферия сетчатки без особ. ВГД 22- мм рт.ст. Диастолическое давление в 23центральной артерии сегчатки (ДДЦАС)мм рт.ст., АД 130/80, Выставленсп ава 36слева 45диагноз: секторный сосудистый папиллит правого глаза,В анализах крови повышено содержание холестерина до 7,8 ммоль/л и триглицеридав до 3,7 ммоль/л. В коагулограмме намечена тенденция к гиперкоагуляции. Протромбиновый индекс (ПТИ) - 103 (в Й 100), силиконовое время свертываемости40 рамма крови 50 крови 195 с (в й 20 с), аутокоагуляционныйтест (АКТ) время максимального свертывания крови 9 с (в й 10 с). На реоэнцефалограмме (РЭГ) в фронтомастоидальномотведении асимметрия кровенаполнения во 5внутренней сонной артерии, реаграфичесп ава 01ский индекс ом.слева 012Лечение традиционной терапией нестабилизировало зрительнице функции, а наоборот отмечено снижение остроты зренияс 06 до 03,С целью повышения и стабилизациизрительных функций назначено лечение по.предложенному способу; дано вдыхание 155%-ного карбогена 15 мин, а затем послекатетеризации общей сонной артерии справа начата круглосутрчная инфузия, содержащая 1000 мл фиэ.раствора, 150 мл0,5%-ного раствора новокаина, 15 мл 2,4%- 20ного раствора эуфиллина, 15 тыс.ЕД. гепарина, 60 мг преднизолона. На 5-е суткиинфузии острота зрения повысилась до 0,8,поле зрения расширилось в нижнем квадранте до 40 - 45. Дальнейшее продолжение инфузии на 6 и 7-е сутки повышениязрительных функций не дало, поэтому ее.сняли. Назначены ингаляции 5%-ного карбогенауф 15 мин 2 раза в день и дан курантил по.;Оь 05 х 3 раза в сутки. На 10-е сутки. 30после б ены инфуэии острота зрения повысила до 0,9; поле зрения в нижнем квад ранте ширилось до 50 - 55. Дальнейшиеингаляции карбогена на 11 - 12 - 13-е сутки улучшение зрительных функций не дали Одновременно на глазном дне на 5-е сутки инфузии отек ДЗН в верхнем квадранте уменьшился, на 10-е сутки после вдыхания карбогена полностью исчез, границы его стали четкими, ДДЦАС повысилось с 36 до 44 мм рт.ст. Исчезла асимметрия крове- наполнения в правой внутренней сонной артерии - реографический индекс повысился до 0,12 см, нормализовалась коагулог.Таким образом, при секторном сосудистом папиллите курс лечения должен составлять 5-суточную инфузию и 10-дневное вдыхание карбогена после ееотмены При средне тяжелой форме - сосуди"стом папиллите - курс лечения должен со-ставлять 6 сут инфузии и 12 - 13 сут вдыхания карбогена после ее отмены, поскольку острота зрения снижается до 0,6 - 55 0,1, а поле зрения суживается не в 1-и или 2-х секторах, а концентрически, твк как в патологический процесс вовлекается большая часть сосудов и по всему периметру зрительного нерва. П р и м е р 2. Б-ной В.Я.40 лет, поступилв клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза. Заболел 2 дня назад после чрезмерной физической нагрузки (копал огород на даче). При поступлении острота зрения правого глаза 0,2 корр.нет, поле зрения концейтрически сужена до 15 - 20 от точки фиксации, Левый глаз здоров. На глазном дне правого глаза ДЗН увеличен в размерах, гиперемирован, променирует в стекловидное тело, границы его стушеваны со всех сторон, Отек сетчатки перипапиллярно. Артерии склерозированы, веньг полнокровные, широкие. Макулярная область и периферия глазного дна без патологии. ВГД - мм рт.ст., ДДЦАС - мм21 34 23 46 рт.ст., АД 150/90. Выставлен. диагноз: сосудистый папиллит правого глаза. В анализах крови коагулограмма имеет тенденцию к гиперкоагуляции, ПИТ - 106%, силиконовое время 190 с, АТТ - 7 с, Иммунологические показатели снижения Т-лимфоциты - 684, В, Д-розеткообразующие лимфоциты 19. По РЭГ, географический индекссправа 0,09ом.слева 0,12Начато лечение по предлагаемому способу. На 6-е сутки внутриартериальной инфузии острота зрения повысилась с 0,2 до 0;8, поле зрения расширилось в каждом из 8 меридианов до 40 - 450, Дальнейшее проведение инфуэии на 7 - . 8-е суг повышения зрения не дало, После отмены инфуэии назначены ингаляции 5%-ным карбогеном и аспиран по 0,5 х 1 раз в сутки, На 13-е сутки после вдыхания карбогена острота зрения повысилась до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 50 - 500, Дальнейшее продолжение вдыхания карбогена на 14 - 15 - 16-е сутки повышения зрения не дало.Одновременно, наряду с повышением . зрительных функций на глазном дне почти исчез отек ДЗ Н, границы его стали четкими. Произошли положительные сдвиги в коагулограмме и иммунной системе. Так, ПТИ снизился до 75%, силиконовое время увеличилось до 260 с, АКТ до 15 с, Т-лимфоциты до 998, В - до 205, Д - до 34. Исчезла асимметрия РЭГ-реографический индекс повысился до 0,13 см; ДДЦАС, - до 46 мм рт,ст.Таким образом, при сосудистом папиллите курс лечения должен составлять 6-суточную инфузию и 13-дневное вдыхание 5%-ного карбогена после ее отмены.При тяжелой форме - ишемическом отеке диска зрительного нерва, курс лечения должен составлять 7 сут инфуэии и 15 днейцвета, границы его стушеваны. Сетчатка в заднем полюсе и вокруг ДЗН отечная, ретинальныесосуды резко сужены, Периферия глазного дна беэ особен,Выставлен диагноз: ишемический отек диска зрительного нерва левого глаза. Коагулограмма крови имеет тенденцию к гиперкоагуляции: ПТИ - 1090 , силиконовое время 170, АКТ - 6 с, Иммунологические показатели крови снижены: Т-лимфоциты 745, В -152, Д - 18. Реографический индекс слева снижен до 0,06 ом, справа - 0,11 ом.Начато лечение по предлагаемому способу. Острота зрения повысилась до 0,6 на 7 сутки инфузии, поле зрения расширилось 20 25 30 в верхнем квадранте до 45. Парацентральная скотома уменьшилась до 15 х 100. Дальнейшее проведение инфузии на 8 - 9 - 10-е сутки повышения зрения не дало, Инфузия отменена и назначены ингаляции 50 -ным карбогеном и прием курантила по 0,05 х 3 раза в день,В последующие 14 - 15 сут ингаляции 5%-ным карбогеном стабилизировали зрение и повысили его до 0,9, поле зрения расширилось концентрически до 45 - 500, парацентральная скотома нормализовалась до 9 х 60. Дальнейшее вдыхание карбогена на 16 - 17 - 18-е сутки повышения зрительных функций не дало,Одновременно на глазном дне левого глаза произошли положительные сдвиги. Границы ДЗН стали четче, отек значительно уменьшился, а отек сетчатки вокруг ЖЗН и в заднем полюсе исчез полностью. Вязкость крови уменьшилась, ПТИ снизился до 70, силиконовое время увеличилось до 265 с, АКТ- до 16 с, Т-лимфоциты - до 1030, В -до 220, Д - до 37, Реографический индекс до 0,11 см. 35 40 45 50 55 вдыхание 5-ного карбогена, поскольку острота зрения снижается до 0,01 и даже светаощущения, так как происходит остраянепроходимость почти всех сосудов, кровоснабжающих зрительный нерв 5П р и м е р 3. Б-ной С-в Х.Ф. 56 лет,поступил в клинику с жалобами на резкое. снижение зрения левого глаза. Накануневечером парился в бане,При поступлении острота зрения левОго 10глаза 0,01 корр. нет. Поле зрения.сужено вверхненосовом квадранте до 0 - 5, снизудо 20. Парацентральная скотома по типуБьеррума размером 22 х 18 с височнойстороны. ВГД - мм рт.ст. ДДЦАС - мм22 44 152129рт.стАД 145/95. Правый глаз здоров,На глазном дне левого глаза ДЗН увеличен в размерах, отечен, молочно-белого Таким образом, при ишемическом отеке диска зрительного нерва курс лечения должен составлять 7-суточную инфузию и 15- дневное вдыхание 50 -ным карбогеном после ее отмены.Таким образом, в зависимости от формы и степени тяжести сосудистых невритов, внутриграничные значения курса лечения можно варьировать. Общим и обязательным в лечении является соблюдение трех факторов: ингаляция 50 -ным карбогеном; введение инфузата в общую сонную артерию; курс лечения должен составлять 5 - 7-суточную инфуэию и 10 - 15-дневное вдыхание 50 -ным карбогеном.При этом порядок проведения, режим, последовательность ингаляции 5%-карбогена; состав инфузата является обязательным и не подлежит никаким изменениям, Внутриграничные значения курса лечения в силу различных форм и тяжести сосудистых невритов могут претерпевать изменения и могут составлять 5 - б - 7 суток инфузии и 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 дней ингаляций 50 -нь 1 м карбогеном, но курс лечения должен быть по длительности не меньше 5 сут инфуэии и 10 дней ингаляции 50 -ным карбогеном и не больше 7 сут инфузии и 15 сут ингаляции 50 -ным карбогеном,В связи с различной степенью тяжести поражения сосудистые невриты зрительного нерва требуют и разной продолжительности лечения с учетом их форм и этиопатогенетических предпосылок заболевания.Так, при легкой форме - секторном сосудистом папиллите для повышения зрительных функций требуется продолжительность лечения нашим способом - 5 сут внутриартериальной инфузии и 10 - 11 суток ингаляций 5%-ным карбогеном после отмены инфузии, так как патология захватывает отдельные лишь сосуды в 1-м и 2-х секторах зрительного нерваСпособ лечения сосудистых невритов зрительного нерва позволяет осуществить курс лечения за 15 - 20 дней, что на неделю меньше курса лечения одним 5%-ным карбогеном и дает повышение зрительных функций у 96,8% больных, что значительно больше, чем при лечении внутриартериальной инфузией,Формула изобретенияСпособ лечения сосудистых невритов зрительного нерва путем длительной интракоронарной инфузии лекарственной смеси, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и повышения зрительных функций, перед началом инфу171187 б 10 Составитель С.ГлуходедТехред М.Моргентал Корректор О.Кравцова Редактор М,Товтин Заказ 484 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина, 101 зии проводят разовую ингаляцию 5-ным раствором карбогена и после инфузии в течение 10 - 15 дней проводят курсы ингаляцией карбогена по 15 мин 2 раза в день содновременным приемом внутрь дезэгрегантов.