Способ хирургического лечения сосудистой импотенции

5 10 20 Однако, при использовании указанногоспособа наблюдают осложнения: приапизмв раннем послеоперационном периоде,фиброз кавернозных тел и тромбоз артери-,окавернозного анастомоза в отдаленномпослеоперационном периоде,Наиболее близким к предлагаемому является предложенный Мас. Огецог В. методреваскуляризации артерий полового членапутем наложения анастомоза между ниж- .ней эпиастральной артерией и глубокой артерией полового члейа, При этом доступ кглубокой артерии полового члена осуществляют через кавернозное тело,Однако при выполнении указанногоспособа значительно травмируется кавернозное тело, что влечет за собой развитиегрубых соединительно-тканыхрубцов вобласти оперативного вмешательства и вдальнейшем приводит к деформации каверноэных тел, стойкому нарушению эрекционной функции,Цель изобретения - повышение эффективности оперативного вмешательства путемобеспечения адекватного кровоснабжениякавернозных тел полового члена.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу непрямой реваскуляризации кавернозных тел, включающему формирование анастомоза между нижнейэпигастральной артерией и артериями полового члена, нижнюю эпигастральную артерию анастомозируют с терминальнымотделом внутренней половой артерии.Под терминальным отделом внутренней половой артерии понимают ее участок вурогенитальном треугольнике промежностимежду местом отхождения бульбоуретральной ветви и местом бифуркации внутреннейполовой артерии на тыльную и глубокую артерии полового члена,Необходимость наложения анастомозамежду нижней эпигастральной артерией итерминальным отделом внутренней половой артерии заключается в том, что в этомслучае кровь из донорского сосуда поступает непосредственно в глубокую артерию полового члена, кровоснабжающуюкавернозные тела, а не ретроградно по тыльной артерии полового члена, что имеет место.в известном. способе. Прй этом диаметрывнутренней половой и нижней.эпигастральной артерий сопоставимы, что позволяетсформировать анастомоз по типу "конец вконец", Это отвечает физиологическим условиям кровотока в артериальных сосудах вотличие от. известного способа, где анастомоэ Форййруют по типу "конец в бок".Способ осуществляют следующим образом.. Продольным разрезом длиной 15-18 см на передней брюшной стенке рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота и, перевязывая мышечные ветви, мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию.В области корня полового члена продолы.ым разрезом длиной 3-5 см рассекают кожу и собственную фасцию,Через паховый канал проводят нижнюю эпигастральную артерию к корню половогочлена,Далее в положении больного на спине ссогнутыми в коленных суставах ногами и разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у седалищных бугрови вершиной у корня мошонки осуществляют доступ к внутренней половой артерии, В треугольнике, образованном поверхностной поперечной . мышцей промежности,луковично-пещеристой и седалищно-пещеристой мышцами мобилизуют внутреннюю половую артерию Сосуд пересекаютпроксимальнее места отхождения бульбоу 25 ретральной ветви, центральный участок артерии перевязывают,В промежутке между передней поверхностью лонного сочленения и ножками полового члена формируют тоннель, через.30 который проводят нижнюю эпигастральнуюартерию в промежность, С использованиемувеличительной техники (лупа, операционный микроскоп) формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и35 внутренней половой артерией,Операцию завершают послойным уши-.ванием ран на передней брюшной стенке, вобласти корня полового члена и в промежности.40 П р и м е р, Больной П., 39 лет, и,б. В2730, поступил с жалобами на отсутствиеспонтанных и адекватных эрекций половогочлена. Болен в течение 2 лет, В течение 3мес. безуспешно лечился у сексопатолога45 Для изучения кровотокав половом члене использовали метод ультразвуковой допплеротрафии артерий полового члена Основные диагностические критерии:Мах А - максимальная частота допплеровского сигнала фНг), отражающая кровоток в артериях. Норма 0,8-2,3. ИКПЧ - индекс кровотока в половом члене, который определяют как отношениесреднего артериального давления в артериях плеча к артериальному давлению в артериях полового члена. Норма 0,75-0,98.Использовали также метод импеданс- ной тетраполярной реофаллоплетизмографии (РФПГ),Основной диагностический критерий - бедрами. Полукружным разрезом с основаудельный артериальный приток нием у седалищных бугров и вершиной умл/мин/100 г ткани), Норма 10-35, корня мошонки последовательно рассекаютУказанные показатели определяли в кожу, подкожно-жировую клетчатку, собстспокойном состоянии полового члена и на 5 вейную фасцию и в правой. половине урофоне эрекции(см.таблицу), . генитального треугольника междуБольному. выполнено УЗДГ тыльных ар- седалищно-пещеристой, луковично-пещетерий полового члена в области его спинки ристой и поверхностной поперечйой мыши внутренних половых артерий в области цей промежности обнажают внутреннююурогенитального треугольника . промежно половую артерию. Последняя диаметром 1,5сти. При этом установлено, что Мах А на мм не пульсирует. Артерию пересекают ди.правой тыльной артерии полового, члена со- стальнее отхождения бульбоуретральнойставила 0,6 МНк, на левой - 1,4 МНк. В проек- ветви и проксимальный конец сосуда переции правой внутренней половой артерии вязывают.Мах. А составила 0,7 МНг, левой - 1,5 МН 7, 15 Со стороны корня полового члена тупоПосле интракавернозной нагрузки(20 мг па- раздвигают клетчатку, проводят изогнутыйпаверина гидрохлорида) Мах А.на тыльной крнцанг в промежутке, образованном переартерии полового члена составила справадней поверхностью лонного сочленения и0,9 МНк; слева - 2,9 МНг, В проекции внут- . ножкзми полового члена, в промежность. Поренних половых артерий Мах А составила 20 сформированномуранеетоннелю проводятсправа 0,8 МНк, слева - 1,8 1 Н. Важное . ранее мобилизованную нижнюю зпигастэначениевкачестведиагностическогопока- ральную артерию с передней брюшнойэателя имеет отношение Мах А до и после стенки в промежность. С использованием.интракавернозной фармакологической на- лупы ЛБНОформируют анастомоз междугрузки. Его снижение более.чем на 50 25 нижней эпигастральной артерией и внутсоответствует всем подтвержденным анги- ренней половой артерией по типу "конец вографически окклюзионнцм поражениям в конец" После снятия клипс отмечаетсябассейне внутренних половых артерий В пульсация внутренней половой артерии,. нашем наблюдении снижение данного по- кровоток по которой, измеренный с показателя составило 67 ф, 30 мощью флоуметра, составляет 25 мл/мин.ИКПЧ до и после фармакологической . Операцию эавер 1 иают послойнымушинзгрузки папаверином составил 0,61 и. 0,65 ванием ран на передней брюшной стенке, всоответственно, удельнцй артериальным области корня полового члена и в промежноприток - 11,5 и 12,7, . сти. Послеоперационный период протекалДанные жалоб, анамнеза, объективных 35 без осложнений. Заживление.первичным наобследований и инструментального иссле- тяжением, На 6-е сут после операции больдования позволили поставить диагноз; ате- . ной отметил появление спонтанныхросклеротическая окклюзия артерий . эрекций полового члена, При УЗДГ отмечеполового члена, васкулогенная импотенция, но возрастание скорости кровотока на пра 15.2.90 произведена операция по вос вой тыльной артерии полового члена до 1,7становлению кровотока в артериях полово- МНг всостоянии покоя идо 2,3 МНг - на фонего члена искусственно вызванной эрекции. ИКПЧ соПод эндотрахеальным наркозом, в поло- . ставил 0,83 и 0;88, а удельный артериальныйжении больного на спине вертикальным приток - 22,4 и 25,9 соответственно.. разрезом на передней брюшной стенке в 45 Втаблицеприведенырезультатыисслепроекции правой прямой мышцы живота дования кровотока в половомчлене,длиной 16 см рассечена кожа, подкожно-жи- Таким образом, приведенный клиничероазя клетчатка с поверхностной фасцией, ский пример показывает возможность выпвредний листок влагалища прямой мышцы полнения предлагаемого способа .уживота. Правая нижняя зпигастрзльная ар больного с васкулогенной импотенцией,терия пульсирует. Последовательноперевя- развившейся на фоне зтеросклеротическо, эывая ветви сосуда, артерия мобилизована то поражения.внутренней срамной. артерии.на протяжении 14 см. Диаметр сосуда в егодистальном отделе составляет 2 мм.: При этом наблюдается положительныйВ области корня полового члена выпол эффект применения данного способа, выранен продольйый разрез кожи и собственной жающийся в возрастании кровотока по зрфасции длиной 2 см . териямполового члена. уровень которогоДалее больному придают положение на при отсутствий сексуальной дискоординаспине с согнутыми в тазобедренных и ко- цииявляетсядостаточным для восстановлеленных суставах ногами и разведенными нияспонтзннцхэрекций,1741038 Эффективность предлагаемого способаФ о р м у л а и 3 о б р е т.е н и я заключается также в том, что после пересе- Способ хирургического лечения.сосуди-: чения и перевязки проксимального участка, стой импотенции, включающий формирование внутренней половой артерии в ее терми-: анастомозамеждунижнейэпигастральнойарнальном отделе улучшается кровоснабже терией И артериями. полового члена, о т л иние мышц промежности за счет развития ч а ю щ и й с я тем, что, с целью. повышения .коллатерального кровоснабжения, ючто ока- эффективности, путем обеспечения адекватзывает положительное влияние навосста- ного кровоснабжения кавернозных тел, новление эрекционной функции полового нижнюю эпигастральную артерию анасто-чФена, 10 мозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.еюгавааюггав агееаееггаввгваевг ееееааеаеегв т аавваававаеегеев Показатели . Известный способ . Преллагаемый способаве ваваа аеюва авваееюг гаееве аввеег ааееев,Мах А. ИКПЧ , АПИах. АИКПЧ. - . АП .юг ат гев гавеюгававвава етгаваа аюаггаегееа еевагаа аггееаггее еюваваавегаее До операции 071+0,08, 0,61+0,2 11+230,750,12 0644031,10,6+1 9 0,85+0,10,650,25 . 12,5+2,8 0,81 й 0,15. 0,68+0,35. 11;0322 7 сут послеоперации,8+0,65 " 086 О 2 20, 1+58 24+1 1 0,94 гО 5. 362 И 0,4. 1 иес послеоперации 1,5+О,35 ; 0,75+0,Ы 15 3+3,6 1,9 ЖО 74: 0,92 0,34 . а 6,23,8 18 фО 8 0,84+0,3 21,4+582,509 . Ою 9002 34,2+8)5 26 мес.послеоперации1 142+29 195 ф 069 090+025. 278142 19,6+38 .235+1,1, 08 ЩО 2 . 38,1+5,6 1, 4+0 47, .0,72+0, 3117%095 082104вагавевгагеатевегеаеЕвагамееааееввавааа гавагававаеюаг П р и м е ч а н и е.; 1, - в спокойном состоянииполового члена; 2 -. в состоянии эрекции.,Составитель ИЛарченкоТехред М.МоргенталКорректор Т Палий Редактор М,Петрова Заказ 2451 .: : .Тираж., Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб., 4/б