Способ формирования билиодигестивного анастомоза

. СВИДЕТЕЛЬСТВУ ВТОРС нстит ельни.И,Х СССР978,одиге вные НИЯ ОЗА жение я аде и шир ИОчастотыкватнооком хо Изобретение относится к медицине, в астности к хирургии, и может быть иЬпольовано при лечении непроходимости дисальных отделав общего желчного протока.Целью изобретения является снижение астоты осложнений путем создания адекатной проходимости анастомоза при шиоком холедохе. достигается тем,.ки формируют гужным диаметром, еннему диаметру желчного протока, о свища наносят т в просвет протошивают узловыми круг желчного проо-мускулярный каГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМ(57) Цель изобретения - сниосложнений путем созданипроходимости анастомоза пр Поставленная цельчто на петле тонкой кишбовидный свищ с нарусоответствующим внутрпересеченного общегопо периметру кишечногклей и свищ инвагинируюка, край которого подШддМИ ВОКРУГ СВИЩЭ, д ВОтока формируетея серозннал из кишечной стенки,2ледохе, Пересекают желчный проток, дистальный конец его ушивают. В стенке тощей кишки выкраивают окно. Рассекают слизи.стую оболочку, края ее фиксируют атравматической нитью по периметру окна в сероэно-мышечном слое. чем формируют губовидный кишечный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру желчного протока. По окружности свища наносят клей КЛи свищ инвагинируют в просвет протока, край которого узловыми швами подшивают вокруг свища к кишечной стенке. Вокруг желчного протока Формируют серомускулярный канал наложением трех рядов узловых швов между протоком и кишкойа.при этом каждый последующий ряд погружает предыдущий. 5 ил, 3 На фиг.1 изображены этапы выкраивания окна для анастомоза в стенке кишки; наааааЬ фиг,2 - формирование губовидного свища; на фиг.3 - начало формирования анастомоза, подшивание свища к краям холедоха для последующей инвагинации свища в желч- ОО ный проток; на фиг,4 - начало погружения СО желчного протока и соустья в серозно-мы- (Д шечный канал из кишечной стенки; на фиг.5 - Ор соустье, разрез,Способ осуществляется следующим образом,После ревизии органов брюшной полости и установления характера патологии дистального отдела общего желчного протока определяют показания для выполнения желчеотводящей реконструктивной операции, Критерием выбора формирования желчно-кишечного анастомоза по предлагаемой методике является дилятация общегожелчного протока свыше 20 мм по его диаметру, Желчный пузырь, при его наличии, удаляют. Общий желчный проток тщательно мобилизуют и как можно дистальнее поперечно пересекают. Дистальный конец общего желчного протока ушивают с перитонизацией, Проксимальный конец общего желчного протока 1 берут на держалки. Изолированную по Рупетлю тощей кишки 2 длиной 60 - 70 см через окно в мезоколон подводят к воротам печени, В кишечной стенке по свободному краю в серозно-кишечном слое выкраивается округлой формы окно 3, Вскрывают просвет кишки рассечением слизистой. оболочки 4 и ее при этом мобилизуя, подтягивают за края в созданное окно в серозно-мышечном слое наружу, Края слизистой оболочки 5, максимально подтянув через окно, синтетической нитью 6/О 6 на атравматической игле фиксируют по периметру окна в серозно-мышечном слое кишечной стенки узловыми швами, создавая таким образом искусственный глубовидной формы кишечный свищ 7, наружный диаметр которого должен соответствовать внутреннему диаметру подго- товленногО к анастомозу желчного протока, На слизистую оболочку по наружной окружности кишечного свища наносят слой клея КЛ. Кишечный свищ инвагинируют в просвет желчного протока, края которого узловыми швами 8 подшивают вокруг свища 7 к кишечной стенке. При этом слизистые оболочки кишки и протока прилегают друг к другу и склеиваются без проникновения шовного материала в просвет протока. Вокруг желчного протока формируют серо-мускулярный канал наложением трех рядов узловых серо-серозных швов 9 между кишкой и протоком с расстоянием Между рядами около 4 мм. Каждый последующий ряд швов 10 погружает предыдущий, В результате этого желчно-кишечное соустье инвагинируется в просвет кишки и вокруг протока создается сероэо-мускулярный канал. Кишечную петлю подшивают к воротам пече.ни. Операцию заканчивают дренированием подпеченочного пространства,П р и м е р. Больная Г.,55 лет; госпитализирована в клинику с диагнозом - желчно-каменная, болезнь, холедохолитиаэ, гнойный холангит, билиарный панкреатит, механическая желтуха, При поступлении жалобы на периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся потрясающими ознобами, тошнотой, рвотой. После купирования приступа медикаментозно у больной появилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, изменился цвет мочи и10 20 ции желтуха полностью исчезла, нормали 50 зовалась температура тела, Больная в 30 35 40 45 кала, появился зуд кожи, Желчно-каменной болезнью страдает свыше 15 лет, От предлагаемого оперативного лечения раньше отказывалась. На протяжении последних 6 мес приступы болей, сопровождающиеся повышением температуры тела и появлением желтухи, наблюдались по меньшей мередважды в месяц,При объективном исследовании отмечается желтушность кожных покровов и склер,следы расчесов на коже, Живот при пальпации незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Гипербилирубинемия до 180 мкмоль/л, в основном за счет его прямой фракции, ферментемия, повышение активности АсТ, АлТ, ЩФ, гипоальбуминемия и другие нарушения гомеостаза. Проведена предоперационная подготовка,включающая энтеросорбцию, коррекцию гомеостаза, Операция; верхняя срединная лапаротомия, При ревизии желчный пузырь 12 хбх 4 см, в просвете его пальпаторно определяется множество конкрементов. Общий желчный проток расширение до 25 мм в диаметре. Холецистеэктомия "от шейки", При ревизии общего желчного протока в его просвете обнаружено множество мелких конкрементов, желчь мутная с примесью гноя желтого цвета, Стенка общего желчного про гока утолщена до 3 мм, плотная, Головка и тело поджелудочной железы каменистой плотности, Произведена санация билиарного тракта. При ревизии общего желчного протока зондами зонд с диаметром оливы 3 мм через папиллу в двенадцатиперстную кишку проходит с трудом, что расценено как стеноз папиллы на почве холедохолитиаза, холангита и индуративного панкреатита, Печеночные протоки свободны. Учитывая характер патологии произведена холедохоеюностомия по разработанному способу, Операция закончена дренированием подпеченочного пространства. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции удален дренак, на 6-е сутки сняты всешвы, На 10-е сутки после операудовлетворительном состоянии выписана на дальнейшее амбулаторное лечение. Осмотрена и обследована через 3 и 8 мес после операции, Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, Показатели биохимического исследования крови в нормальных пределах. По предлагаемому способ оперированы12 больных с механической желтухой, у всехдиаметр холедоха превышал 20 мм, При обследовании в отдаленные сроки у всех отмечены отличные и хорошие результаты. В отличие от известных предлагаемый способ обеспечивает физиологическую проходимость анастомоза,формула изобретения Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий наложение желчно-тонкокишечного соустья конец в бок, создание серозно-мышечного канала вокруг общего желчного протока, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью снижения частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоэа при ши роком холедохе, перед наложениеманастомоза дополнительно формируют губовидный свищ кишки соответственно внутреннему диаметру желчного протока.и после обработки клеем окружности свища инваги нируют его в просвет протока, для чего подшивают края протока к краям свища,1718838 Составитель Ю; КвашнинТехред М.Моргентал актор Н,Рогулич Корректор Э,Лончако оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 10 каз 712 Тираж : ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС113035, Москва. Ж, Раушская наб., 4/5