Способ лечения рубцовых стриктур общего желчного протока

(19) (И) В 5 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ного вопросу оциях на внеургия", 1958,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский научно-исследовательский институт клиническойи экспериментальной хирургии(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА,включающий иссечение рубцовоизмененучастка общего желчного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предупрежедения послеоперационных осложнений, путем восстановления естественного пассажа желчи, проксимальный и дистальный концы канала .анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока без вскрытия просвета кишки, при этом дренаж выводят через неизменную стенку дистального отдела холедоха.1131498 30 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и можетбыть использовано при оперативномлечении рубцовых стриктур холедоха,Известен способ лечения рубцовыхпоражений желчных прогонов с форми 5рованием канала из серозной поверхности тощей кишки.Известный способ выполняют следующим образом. К вьделенному проксимальному концу желчного протока подводят выключенный по Ру свободныйушитый конец тощей кишки, которыйфиксируется несколькими швами кзадней стенке протока или к рубцовой ткани в воротах печени, послечего в печеночный проток вводитсярезиновая трубка, фиксированнаякетгутовыми швами к стенке протока,трубку же, положенную на поверхность20 подшитой кишечной петли, инвагинируют отдельными серозно-мышечными швами, создавая из стенки кишкиканал протяженностью около 4 см. Для отведения желчи в кишечник рези-новую трубку погружают в просвет кишки в конце созданного канала, а конец ее выводят наружу через подвесную энтеростому несколько ниже нижнего конца созданного канала и отверстия, через .которое трубка была погружена в просвет кишки Щ ,Недостатком известного способа является нарушение естественного пассажа желчи, а следовательно, инфицирование желчных путей кишечной З 5 микрофлорой, развитие холандита.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем восстановления естественного пассажа желчи.Поставленная цель достигаетея тем, что согласно способу лечения рубцовых стриктур общего желчного протока, включающему иссечение рубцовоизмененного участка общего желч- ф 5 ного протока и формирование канала из серозной поверхности отключенной петли тощей кишки на дренажной трубке, проксимальный и дистальный концы канала анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками общего желчного протока беэ вскрытия просвета кишки, при этом дренаж, выводят через неизменную стенку дистального отдела холе доха.На чертеже представлена схема выполнения операции. 1Схема состоит из проксимального отдела желчного протока, дистального отдела желчного протока 2, тонкой кишки 3, выключенной по Ру, дренажной трубки 4.Способ осуществляют следующим образом.Лапаротомия с последующим вьделением из спаек гепатикохоледоха на всем протяжении. После иссечения рубцовоизмененной части желчного протока мобилизуют проксимальный 1 и дистальный 2 его отделы и убеждаются в их проходимости. Затем выключают из пищеварения петлю тощей кишки 3 по Ру, а отверстие в ней ушивают наглухо. Свободный конец кишки отдельными швами фиксируют к задней стенке проксимального отдела 1 протока на 4-5 см и боЛее дстильнее его. Таким же образом фиксируется и дистальный отдел 2 желчного протока. После этого в печоночный проток до развилки вводят дренаж 4, свободный конец которого проводят через дистальную часть холедоха и выводят наружу через проколв неизменной стенке его ретродуоденальной части. Путем наворачивания на дренажную трубку 4 стенок кишки создают канал, выстланный внутри серозной оболочкой 1 ощей кишки при помощи непрерывного кетгутового атравматического шва. Проксимальный и дистальный конць 1 созданного канала при помощи того же атравматического шва анастомозируют соответственно с проксимальным и дистальным отрезками желчного протока. Линию анастомозов и швов, формирующую канал, укрепляют дополнительным наворачиванием стенок кишки отдельными узолвыми швами. Дренаж выводят наружу через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха, например в ретродуоденальной его части. Дренаж из желчных протоков удаляют через 2 недели после операции.П р и м е р. Больная К., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, желтушность кожных покровов, кожный зуд. В 1980 г. по поводу желчекаменной болезни перенесла операцию - холецистэктомию. После операции развилась рубцовая стриктура холедоха. В 1981 г. наложен гепатикодуоденальный анастомоз. Через 6 мес после операции снова появилась желтуха, озз 11 З 1 нобы, кожный зуд. После обследования в клинике установлен диагноз: руб,цовая стриктура гепатикодуоденоанастомоза. Операция под общим эндатрахеальным наркозом. Произведена верхне 5 срединная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. При ревизии печень увеличена, плотная, зеленовато-бурого цвета. Ранее наложенный гепатикодуоденальный.анастомоз стенозирован, кишка разъединена с общим желчным протоком, проксимальный конец имеет диаметр 1 см, просвет его заполнен желчной замазкой и мелкими конкрементами, дистальная часть желчных протоков рубцового изменена и просвета не имеет. После ,иссечения рубцовых тканей образовался дефект между проксимальным и дистальным концами протоков длиной в20 5 см. Дефект стенки двенадцатиперстной кишки ушит двухрядным швом, мобилизованы проксимальный и дистальный отделы желчного протока. Оба конца протоков свободно проходимы. Анастомозом по Ру выключена из пищеварения петля тощей кишки. Свободный конец кишки, предварительно ушитый наглухо, фиксирован отдельными узловатыми швами к задней стенке30 .проксимального отрезка протока. На 5 см дистальнее по кишке таким же образом фиксирован дистальный отрезок желчного протока. К области развилки желчных протоков в проксималь-. ный конец введен полихлорвиниловый З 5 дренаж соответствующего протоку диаметра, свободный конец которого ;предварительно был проведен через ди.Фстальную часть желчного протока и выведен наружу через прокол неизмен ной стенки холедоха в ретродуоденальной его части и передней брюшной стенки. Атравматическим непрерывным кетгутовым швом путем наворачивания на трубку стенок кишки сформирован 45 канал протяженностью 5 см. Проксимальный и дистальный концы канала тонкой кетгутовой нитью анастомозированы соответственно с проксималь 498 4ным и дистальным отрезками желчного протока. Линия анастомозов укреплена дополнительным наворачиванием стеноккишки отдельными узловатыми швами. Подведен дренаж в подпЬченочноепространство, Лапаротомная рана передней брюшной стенки ушита, Через10 дней после операции. произведена . чрездренажная холангиография. Через дренаж полностью выполняются желчныепротоки. Эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку свободная.Дренаж из желчных протоков удаленна 15 сут после операции. Больнаявыписана домой в удовлетворительномсостоянии. Осмотрена в клинике через 3 мес. Состояние больной хорошее. Жалоб нет. Больная практическиздорова.Таким образом, при осуществлениипредлагаемого способа восстанавливается естественный черездистальныйотдел холедоха пассаж желчи в две-надцатиперстную кишку, что обеспечивает оптимальные условия пищеварения, исключает возможность развития пептических язв и рефлюкс-холангитов. Создание замещающего канала желчных протоков беэ вскрытия ,просвета кишки исключает инфицирование желчных путей. Использование для создания канала собственных тканей организма с хорошим кровоснабжением обеспечивает полную жизнеспособность созданной вставки, Создание анастомоэов атравматической рассасывающеИ нитью способствует ихгерметичности ипредотвращает подтекание желчи в брюшную полость. Все это исключает прогрессирование воспалительных явлений в зоне анастомозов и их последующее рубцевание, а следовательно, и возможность рецидива заболевания.Использование предложенного способа позволяет решить проблему восстановления естественного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и сократить число послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания1131498 Составитель В. ДивилннДылын Техред С.Мигунова Корректор В. Бутя Редак каз 9652 ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проект л 1 , Тираж 687ВНИИПИ Государственногопо делам изобретений и 113035, Москва, Ж, Рауш Подписноеомитета СССРткрытийая наб д. 4/5