Способ лечения стриктур желчных протоков

(бв 4 А 61 В 17/12 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им, С.М.Кирова(56) Авторское свидетельство СССР .У 123660, кл. А 61 В 17/10, 1959.Гальперин Э.И. Узловые вопросы хирургии общего желчного протока и печеночных протоков при повторных и реконструктивных операциях. - Хирургия, 1976, В 11, с.52-56. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для оперативного лечения стриктур желчных протоков или их анастомозов. Цель изобретения - предупреждение рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого путем вшивания в зону анастомоза жесткой втулки, дистальный конец которой выступает в просвет кишки. Для этого используют втулку 1 из биоинертногоматериала, выполненную в виде трубкииз нейтрального металла длиной 1015 мм, толщиной О, 1-0, 2 мм,Снаружитрубки имеется фланец 2 с четырьмяотверстиями 3 для проведения шовного материала и фиксации канюли кпротоку и кишки, Желчный протокпунктируют, вскрывают, промываютпеченочные ходы. В проток вставляютвтулку, фиксируют ее 4 лигатурамик стенке протока. Подводят 12-перстную кишку, делают в ней отверстиеи другой конец втулки вводят в этоотверстие и фиксируют кишку теми жешвами, при этом дистальный отделвтулки выступает в просвет кишкинад складками слизистой и препятствует рефлюксу. Фиксацией втулки кжелчному протоку и 12-перстной кишке создаются хорошие условия дляадекватного оттока желчи, и протокиспадаются. Втулка зажимается протоком и прочно удерживается на месте.Она не мешает развитию соединительной ткани,.но препятствует рубцева-нию протока в последующем. 1 ил.Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и можетбыть использовано при оперативномлечении стриктур желчных протоковили их анастомоэов. Цель изобретения - предупреждение рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого, что достигается вшиванием в зону анастомоэа жесткой втулки, дистальный конец которой выступает в просвет кишки.На чертеже представлена втулка из биоинертного материала, общий вид.Втулка 1 выполнена в виде трубки из нейтрального металла, длина ее 10- 15, толщина О, 1-0,2 мм. Толщина менее О, 1 мм нежелательна, так как тогда края канюли начинают обладать режущим эффектом.Снаружи трубки имеется Фланец 2 шириной 0,2-0,3 мм, в котором выполнены четыре отверстия 3, через которые проводят шовный материал для фиксации канюли к протоку и кишке.Желательно иметь такие же канюли диаметром 8 и 12 мм для индивидуального подбора во время операции.После обнаружения желчного протока его пунктируют, вскрывают и промывают внутрипеченочные ходы по обычным правилам, Затем в проток вставляют втулку и фиксируют ее 4 лигатурами к стенке протока. Лигатуры не срезают. Подводят двенадцатиперстную кишку, делают в ней отверстие соответствующего диаметра и другой конец втулки вводят в это отверстие и фиксируют кишку теми же швами,при этом дистальный отдел втлуки выступает в просвет кишки над складками слизистой и препятствует рефлюксу. Так как отверстия для крепления втулки располагаются снаружи,то шовный материал располагается снаружи и не соприкасается с желчью, Это исключает образование камней. После фиксации втулки к желчному протоку и двенадцатиперстной кишке создаются хорошие условия, обеспечивающие адекватный отток желчи, и протоки спадаются. Втулка эажимается протоком и прочно удерживается на месте,Она не препятствует развитию соединительной ткани, но препятствует рубцеванию протока в последующем.П р и м е р. Больной, 68 лет,поступил в клинику 27 августа 1984 г20 25 35 40 51015 45 50 55 г холангитом и желтухой, обусловленной стриктурой гепатикоеюноанастомоэа, В октябре 1983 г. был оперирован по поводу острого холецистита. В ноябре того же года оперирован повторно по поводу желтухи. Оказалось,что во время первой операции был перевязан холедох. Произведена операция гепатикоеюностомии по способу Виноградова. Через 9 мес наступило стено. зирование анастомоза, поднялась темапература до 40 и желтуха. Билирубин 54,6 ммоль/л (прямой 37,6, непрямой 17,0)19 сентября 1984 г произведена операция канюлирования гепатикохоледоха и анастомозирования с двенадцатиперстной кишкой по описанной методике.Через 10 дн после операции били- рубин пришел к норме (17, 1 ммоль/л, прямой 12,0, непрямой 5,0).Гладкий послеоперационный период. В течение 1,5 г больной чувствовал себя здоровым, жалоб не предъявляет. Билирубин крови 15,4 ммоль/л (16,84- 17,1) .При рентгенологическом исследовании контрастная масса свободно проходит по желудочно-кишечному тракту, нет рефлюкса через созданный анастомоз на втулке во внутрипеченочные желчные протоки.6.03.86 г. при РХПГ слизистая желудка гипермирована. Привратник спаэмирован, двенадцатиперстная кишкадеформирована, заполнена желчью, Большой дуоденальный сосок бледный,обычной формы,При введении верографина заполне" ния внутрипеченочных ходов нет.После введения верографина через втулку заполняются внутрипеченочные ходы.Предлагаемый способ в техническом отношении проще других, так как не требует тщательной препаровки для гделения протока на значительном протяжении из паренхимы печени.Во время этого этапа возможно повреждение крупных сосудов.Не нужна тщательная адаптация внутренней оболочки протока и слизистой кишки. Этот этап операции является главной причиной неудач при других операциях. Технически выполнить этот этап операции не всегда удается из-эа топографоанатомических особенностей,коСоздание желчнокишечного анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, а не с отключенной тощей кишкой на канюле, создает не только нормальный Составитель Н.ШахматоваРедактор Н,Тупица Техред М.Моргентал КорректорМ.Самборская Заказ 837/5 Тираж 596 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 129782 торые не зависят от квалификации хирурга.Кроме того, исключается необходимость длительного наружного дренирования желчных ходов, предотвращается возможность рубцевания протока, создаются условия для нормального оттока желчи и препятствие рефлюксу.Втулка, представляющая из себя трубку, по наружному периметру кото рой имеются отверстия для крепления ее к желчным протокам и кишке, по своей конструкции проста. Это позволяет использовать ее во всех случаях, когда имеется повреждение или 15 стенозирование желчных ходов. Расположение отверстий для крепления канюли предотвращает образование конкрементов, так как шовный материал оказывается вне просвета анастомоэированных участков. отток желчи, предотвращает рубцевание анастомоза, но и позволяет вслучае необходимости с помощью эндоскопической техники осматривать саманастомоз, промывать желчные протоки и вводить лекарственные препараты. Формула изобретения Способ лечения стриктур желчных протоков, включающий формирование желчно-кишечного анастомоза "конец в бок" на полой трубке, о т л и ч а, - ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива стриктуры и рефлюкса кишечного содержимого, в зону анастомоза вшивают жесткую втулку из биоинертного материала с фланцем, расположенным в поперечной плоскости симметрии и имеющим отверстия, при этом втулку вводят таким образом, чтобы ее дистальный конец выступал над складками слизистой кишки, а при сшивании протока с кишкой лигатуры провод,чт в отверстия фланца.