Способ определения диаметра общего желчного протока во время операции

(50 4 ГОСУДАРСТВЕНПО ДЕЛАМ ИЗОБ НОМИТЕТ ТЕНИЙ И ОТИЙ АНИЕ ИЗОБРЕТЕН ельстВ ВТОРСНОМУ 37 сударствен титут усов м.С.М.Киро юл, Ф ий г а инчей 8)аоперациони желчных910; 97тод измереного проторургия, 19 рото 98,ия со(71) Ленинградскный ордена Лениншенствования вра(56) Мамчи В.И. Интрревизия внепеченочньков. - Хиругия, 198Нариманов Р.З. Мдиаметра общего желвремя операции. - ХиМф 10, с. 99-100.(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИЛМЕТРА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ путем выполнения холангиографии и сравнения с эталоном, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности определения на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпендифкулярно к ее оси помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на ра стоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.Изобретение относится к медицине,я именно рентгенодизгностике и хи 1261627Таким образом, ширина общего желчного протока определяется по колирургии.Цель изобретения - повышение точности определения диаметра общего желчного протока во время операции.Предлагаемая цель достигается тем, что согласно способу определения диаметра общего желчного протока во время операции путем холангиографии и сравнения с эталоном на переднюю поверхность печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения. 101520 Способ осуществляется следующимобразом,При выполнении операционной холангиографии в качестве эталона используют пластмассовую линеику, мар 25кированную металлическими заклепками, расположенными на расстоянии5 мм друг от друга, которую, помещаютна переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси. Длина маркирован,ной линейки около 4 см, что соответствует максимальной ширине печеночно-двенадцатиперстной связки и этогарантирует совмещение изображений 35тени общего желчного протока и маркированной линейки. Ширина линейки колеблется в пределах 0,5-1,0 см. Дляопределения ширины протока в качестве эталона используют маркированную 40линейку, изготовленную следующимобразом. Обрезают кромку стандартнойпластмассовой линейки шириной 0,5 -1,0 см. Через каждые 5 мм делаютсквозные металлические заклепки, а 45затем эту полоску линейки разрезаютна отдельные участки длиной 4 см,Перед выполнением операционной холангиографии маркированную линейку помещают на печеночно-двенадцатиперстную 50связку перпендикулярно к ее оси. Насерийных холангиограммах одновременно с тенью желчных протоков виднытени от металлических заклепок, которые независимо от фокусного расстояния источника рентгеновского излучения расположены друг от друга с интервалом 5 мм. честву заклепок, проецпруемых на его изображение. Например, на тени протока расположено 3 заклепки - ширинапротока 10 мм, 4 заклепки - 15 мм и т.д.П р и м е р 1. Больная Б., 62 лет поступила в клинику с жалобами на приступообразные болы в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой, В 1960 г больной произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. В течение 20 лет чувствовала себя хорошо, а с 1980 г.появились указанные жалобы, Трижды была желтуха.При обследовании выявлено нечеткое контрастирование желчных протоков, заподозрено наличие камня в общем желчном протоке, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, перидуоденит,Билирубин крови 18,8 ммоль/л трансаминазы 2, 12 ммоль/л.Произведена операция под эндотрахеальным наркозом, Из рубцово-спаечных сращений выделен общий желчный проток диаметром около 4,0 см, В просвете его пальпируется крупный камень, Сделана холангиография с применением в качестве эталона маркированной линейки, По определению рентгенолога, диаметр протока равен 4,5 см. При измерении протока с использованием маркированной линейки его диаметр оказался равным 3,0 см, а в самой широкой части 3,5 см. Произведена супрадуоденальная холедохотомия, и из протоков удалено 3 камня (3,0 х 2,5; 1,5 х 1,0, 1,0 х х 0,8 см) . Наложен супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз по Роуленту-Мириэи, Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. На 13 сут после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой,П р и м е р 2. Больная М., 63 . лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правом подреберье, наличие болей и грыжевого выпячивания в зоне послеоперационно.го рубца в мазогастральной области. В 1981 г оперирована по поводу непроходумости тонкой кишки, обусловленной обтурацией желчным камнем. Сделана энтеротомия, и камень удален, После операции образовалась1627 126 Составитель А,ПецкоТехред Л.Олейник Корректор И.лароши Редактор Н,Рогулич Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Заказ 5285/3 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 грыжа слева от пупка. Желтухи никогда не было.При обследовании диагностированотключенный желчный пузырь, рубцоваядеформация двенадцатиперстной кишки,перидуоденит, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Данных за холецистодуоденальный свищне получено. Билирубин крови13,7 ммолыл. тоПод эндотрахеальным наркозом произведена операция. Желчный пузырьнебольших размеров, сморщен, к немупрочно фиксирован большой сальник,Между карманом Гартмана и двенадцатиперстной кишкой прочные рубцовыесращения после заживления холецистодуоденального свища, Желчный пузырьудален от шейки. Через культю луэырного протока введен катетер, и выпол иена холангиография с применениеммаркированной линейки. По определению рентгенолога, диаметр протока1,5 см. При измерении протока попредлагаемой методике его. диаметр 25оказался равен 1,2 см,В дистальном отделе холедоха выявлен и удален камень диаметром1,0 см. Рана холедоха зашита наглухо. Наружный дренаж по Аббе-Пиковс б 4кому, Корригирующая операция по поводу скользящей грыжи пиц 1 еволного отверстия диафрагмы (крурорафия и эзофагофундопликация по Каншину), Иссечен грь 6 кевой мешок слева от пупка размерами 10,0 х 6,0 см, пластика апоневротического дефекта.Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной фистулохолангиографии общий желчный проток без патологии, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку не наружено. Рана зажила первичным ,натяжением. На 12 сут после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Таким образом, определение диаметра общего желчного протока при операционной холангиографии с использованием в качестве эталона маркированной .линейки позволяет повысить достоверность исследования, Предлагаемый способ не требует сложных конструкций и специальных приборов, исключает необходимость выделения желчного протока из окружающих тканей и тем самым не сопровождается его травматизацией.