Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом

,Ж 1635136 А 1 гя 6 01 й 33 КОМИТЕТИ ОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР НИЕ ИЗОБРЕТЕН именно к неотложной абоминальной хирургии и касается способа прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом. Целью изобретения является упрощение и повышение точности диагностики. Для этого непосредственно после операции вводят внутривенно капельно ингибиторы протеаз, определяют в сыворотке крови активность калликреина и при увеличении ее на 3,363 мед/мл и более прогнозируется осложненное те "ение, а при снижении на 3,636 мед/мл и более прогнозируется неусложненное течение послеоперационного крови и опредна. Активность калликреина сыворотки крови определяют следующим образом, Калликреин отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого матеирала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А - 50 в присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира М-бензоиларгинина. Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больноо центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 мин, Для получения неадсорбированной фракции белков сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови разводят в 3 раза 0 02 М фосфатным К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Агаев А.А, Некоторые иммунологические показатели сыворотки крови при аппендикулярном перитоните у детей. -Аэербайджанский медицинский журнал, 1982, ЬЬ 2, с. 46-51.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАУ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ(57) Изобретение относится к медицине, а Изобретение относится к медицин именно к неотложной абдоминальной рургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом.Цель изобретения - упрощение и повышение точности способа,Способ осуществляют следующим обраСразу же после операции производят забор 1,0 мл венозной крови через силиконизированную иглу в полиэтиленовую или силикониэированную пробирку. После этого начинают внутривенное капельное введение в течение суток возрастной дозы ингибитора протеаэ (в детской хирургической практике наиболее часто применяется контрикал, разовая доза которого для детей составляет 5 - 10 тыс. ЕД, суточная - до 40 тыс.ЕД.). Через сутки (24 ч) после операции и начала введения ингибиторов протеаэ повторно производят забор 1,0 мл венозной с:т активность калликреи 1635136буфером рН 7,0 и дабавляют 2,5 мл густойсуспензии сефадекса А, уравновешенного тем же буфером, Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стекляннойпалочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 М фосфатного буфера рН 7,0, содержащего0,05 М МаС 1, перемешивают еще 2 мин, Переносят суспензию на фильтр и фильтруютс небольшим отрицательным давлением,фильтрат количественно переносят в мерную пробирку на 5,0 мл, объем фильтрата дометки 0,02 м фостатным буфером. Для определения активности калликреина к1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл и 0,1 Мтрис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 М раствора БАЭЭ в том же буфере, В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буферарН 8,0 и 1,0 мл 1,6 10 3 М раствора БАЭЭ(проба на спонтанный гидролиз эфира),Пробы переливают в кюветы спектрофотометра и измеряют прирост оптическойплотности при длине волны 253 нм и 25 втечение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1,0 мл сыворотки 25крови и вычисляют по формулеЛ 030 з 1 3 5 10001,1 15 0,25 1= Яз 3636, 30где Яз - прирост оптической плотности за15 мин;1,1 - Л ОЯз, соответствующий образованию 1 мкмоль М-бензоиларшинина изБАЭЭ в 1 мл пробы;3 - объем пробы в кювете, мл;5 - объем неадсорбированной фракции,мл;0,25 - количество сыворотки крови. взятое для анализа, мл,Проведено доследование 150 больных ввозрасте от 9 мес, до 15 лет. У 132 из нихтечение послеоперационного периода былогладким без осложнения, а у 18 - послеоперационный период протекал с осложнениями,В таблице приведены результаты проведенных обследований,Из данных таблицы следует, что во всех беэ исключения случаях при увеличении активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз имело место развитие послеоперационного осложнения, что свидетельствует о точности способа, а выявление послеоперационного осложнения на вторые сутки после операции - о точности ранней диагностики, При этом минимальным увеличение активности калликреина было 3,636 мед/мл, а максимальным - 14,544 мед/мл (М = 7,878 мед/мл, м = 0,408, гг= 1,73; р 0,01).В других же 132 случаях с благоприятным течением послеоперационного периода имело место во всех случаях без исключения снижение активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз. что также свидетельствует о точности способа. При этом минимальным снижением было на 3,636 мед/мл, а максимальным - на 18,18 мед/мл (М = =6,996 мед/мл; м =. 0,383; о = 4,41, р0.01),П р и м е р 1. Больной А., 2,5 года, поступил в стационар 6/Ч И 87, После предоперационной подготовки ребенку под общим обезболив;,нием произведена операция - ллпаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз -острый гангренозно.перфоратив ый аппендицит, диффузный гнойный перитонит, Сразу после операции у больного взят 1,0 мл веноэной крови для определения по описанной методике активности калликреина, которая сос гавила 61, 812 мед/мл (прирост оптической плотности 0,017), Начато внутривенное капельное введение ингибитора протеаэ контрикала в возрастной суточной дозе 20 тыс.ЕД, Через сутки после этого произведен повторный забор крови для определения активности калликреина, которая составилд 65,448 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз -О 9 0,018), разница активности калликреина - 3,636 мед/мл, Прогноз течения послеоперационного периода расценен как неблагоприятный (с осложнением). Дальнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза, На четвертые сутки после операции состояние больного ухудшается; появилась многократная рвота кишечным отделяемым. стали беспокоить боли в животе, усилились явления интоксикации, появилось вздутие живота, в связи с чем ребенку произведена релапаротомия, во время которой диагностирована и устранена ранняя спаечная механическая кишечная непроходимость, Послеоперационный период протекал тяжело, в динамике с улучшением. Выписан больной на тридцатый день после поступления в стационар. Случай интересен тем, что спаечный процесс стал формироваться сразу после операции, что и отразилось на активности калликреина вследствие всасывэния токсических продуктов из просвета кишки, но проявил себя только на четвертые сутки, когда наступили5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 явления декомпенсации с развитием пареза кишечника,П р и м е р 2. Больная С., 14 лет, поступила в стационар 3/Х 1- 86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена оперэция - лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полосги, трэнсанальная интубация тонкой кишки. Сразу после операции сделан забор 1,0 мл веноэной крови для определения активности кэлликреинэ, которая составила 90,9 мед/мл (прирост оптической плотности Л О 25;, -0,025). Послеоперационный диагноз: острый гангреноэноперфоративный аппендицит, разлитой гнойно-каловый перитонит, парез кишечника, После забора крови начато в течение суток введение внутривенно капельно возрастной суточной дозы ингибитора протеаз контрикала 40 тыс.ЕД. Через сутки после первого забора крови произведен повторный. Активность калликреина составила 87,264 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз - 0,024),разница активности калликреинэ - 3,640 мед/мл, Прогноз течения послеоперационного периода расценен был как благоприятный, На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больной заметно улучшалось, выписана в удовлетворительном состоянии на девятнадцатые сутки после операции,П р и м е р 3. Больной П., 11 лет, поступил в стационар 18/Х 11 - 86, После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция - лапаротомия, резекция участка подвэдошной кишки, межкишечный анастомоз типа "конец в конец", санация и дренирование брюшной полости, Послеоперационный диагноз: странгуляционная низкая кишечная непроходимость, некроз терминального отдела подвздошной кишки разлитой серозно-гнойный перитонит, Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 76, 356 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз -0,021). Одновременно начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 40 тыс,ЕДЧерез сутки после операции произведен повторный забор крови и определена активность калликреина - 83,628 мед/мл (прирост оптической плотности ЛОЙэ -0,023), разность активности калликреина - 7,638 мед/мг. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный с осложнением. Необходимо отметить, что клинически данных за развитие послеопе-.рационного осложнения не было, наоборот, отмечалось улучшение состояния ребенка, На пятые сутки после операции появилась рвота, сильные боли в животе и его вздутие, гипертермия до 38.5, местно симптомы перитонита, Больному произведена релапаротомия, на которой выявлена несостоятельность шва анастомоза и разлитой гнойный перитонит. Произведена санация и дренирование брюшнои полости, ушивание анастомоэа, Послеопера.1 ионный период протекал тяжело, сформировался низкий кишечный свищ, который самостоятельно закрылся, Состояние больного заметно улучшилось и на тридцать восьмые сутки после операции(первой) выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 4. Больной А., 2 года, поступил в стационар 5/Х 11 - 86. После предоперационной подготовки под общимобезболиванием произведена операция -лапаротомия, аппендзктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 58,176 мед/мл (прирост оптической плотности Л 025 з -0,016), Р первые же сутки после операции у ребенка появился кашель, одышка, Сделана рентгенография легких, на которой выявлена двухсгоронняя бронхопневмония. Согласно способа сразу после операции начато введение внутривенно капельно в течение суток ингибитора протеаэ контрикала в дозе 20 тыс.ЕД. Через 24 ч после этого определена повторно активность кэлликреина сыворотки крови, которая несмотря на развитие пневмонии, снижалась и составила - 50,904 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯэ - 0,014), Разность активности калликреина - 7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как благоприятный, В комплекс интенсивной терапии включены оксогенотерапия, аэрозольтерапия, дыхательная гимнастика, физиолечение, В динамике состояние ребенка заметно стало улучшаться. Больной выписан на семнадцатый день в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 5, Больная Р., 5 лет, поступила в стационар 23/Х. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция: лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости. Послеоперационный1635136 диагноз; пельвиоперитонит, вторично-катаральный аппендицит. Сразу после операции взят 1,0 мл венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 69,084 мед/мл (прирост опти ческой плотности Л 025 з -0,019), Начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 30 тыс,ЕД. Через 24 ч после операции произведен повторный забор крови и определе 10 на активность калликреина - 76,356 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЬ -0,021). Разница активности коллиенита 7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный, в связи с чем через 1,5 сут после первой операции произведена релапаротомия, на которой диагностирован прогрессирующий гнойный разлитой перитонит, Сделана санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны - первичным натяжением. Больная выписана на восемнадцатый день после поступления в стационар в удовлетворительном состоянии,Таким образом, предлагаемый способ позволяет точно и достоверно в ранние сроки(на вторые сутки) после операции прогно зировать развитие послеоперационного осложнения у детей с гнойным перитонитом (р0,01), Клинико-лабораторньсми метод;. -Активность калликреина(мед/мл Исходный показательэЧерез сутки после начала введения ингибитора про- теаэ Разность 69,084 76,356 54,54 65,448 58,17639,996 94,536 47.268 47,268 36,36 58,176 39,99676,356 76,356 83,628 58,276 76,356 69,084 47,268 109,08 54,54 54,54 39,996 69,084 47,268 83,628 7,272 7,272 3,63610,908 10,908 7,272 14,544 7272 7,272 3,636 10,908 7,272 7,272 61,81258,176 54,54 65,448 61,812 58,176 3,636 3,636 3,636 Послеоперационные осложнения Прогрессиру ощий перитонит Абсцесс брюшной полости ИРанняя спаечная кишечная непроходимость нми послеоперационные осложнения выявляются достоверно только на 4 - 5-е сутки после операции, когда в организме больного наступают порой необратимые морфофункциональные изменения, заканчивающиеся летальным исходом, Раннее же устранение осложнения обеспечивает благоприятное течение заболевания в послеоперационном периоде с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного осложнения у детей с острым перитонитом с большей точностью и в более ранние сроки по сравнению с прототипом, при этом способ достаточно прост и достоверен, что позволяет проводить направленную профилактическую терапию. Формула изобретения Способ проснозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом путем исследования сыворотки крови,отличающийся тем, что, с целью урощения и повышения точности, определясот в сыворотке крови активность калликреина до и после внутривенного капал ьного введения суточной дозы ингибитора протеаэ, и при увеличении активности калпикреина на 3,636 мед/мл и более в сравнесп;с,с с исход сым прогнозируют осложненное сечение послсоперационного периода,1635136 10 Продолжение таблицы Составитель Т,КовалеваТехред М.Моргентал Корректор Н,Ревская Редактор А.Ревин Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 754 Тираж 411 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и Открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская нэб., 4/5